臺灣博碩士論文加值系統

我國老年人口至2005 年約佔總人口數9.7％，而失智症盛行率介於1.6％ 至6.4％，每7 秒鐘就有1 位罹患失智症。失智症與其他慢性疾病不同，其認知功能退化會造成在職業或社區生活干擾，並出現精神狀況行為，而患者這些行為是造成照顧者主要壓力來源。失智症患者不僅為疾病所苦，也為照顧者帶來精神上壓力，亦替政府及家屬帶來龐大經濟壓力，研究指出失智症全國淨成本為1,283 億元，平均每年每人介於128,349 元至910,685 元，因此澳洲及日本已意識到失智症所帶來嚴重性，開始著重失智症照護之政策，而反觀台灣，於失智症照護政策上鮮少著墨，因此本研究以社會角度來評估不同疾病嚴重度之失智症患者於居家、日間照護、護理之家不同照護方式之經濟成本效性（Cost-Effectiveness）比較分析，並將主要照顧者之照顧時間貨幣化。
本研究直接成本與間接成本則由國衛院健保申報資料及問卷取得資料。以訪談及自填方式收集成本資料及主要照顧者生活品質與負荷資料。研究對象為中部某醫學心、中部某精神專科醫院、以及某區域醫院附設護理之家之失智症患者及其主要照顧者。最後取得有效問卷為143 份，研究結果發現，每人每年使用居家服務平均成本為497,745 元，護理之家服務平均成本為612,254 元，日間照護平均成本為765,572 元。使用護理之家服務之主要照顧者生活品質最好，使用居家服務生活品質最差。若考慮照顧者生活品質，失智症嚴重度為輕度、中度及極重度時，使用護理之家服務最具成本效性；重度時，使用居家服務最具成本效性。若考慮照顧者負荷，失智症嚴重度為輕度、重度及極重度時，使用居家服務最具成
本效性；中度時，使用日間照護服務最具成本效。本研究僅計算主要照顧者時間成本或生產力損失，並無計算非主要照顧者時間成本，因此間接成本會低估。而本研究計算日間照護成本屬於衛政體系，因此日間照護成本無法代表社政體系日間照護成本，且研究對象以中部地區為主，因此研究結果不宜外推至全國。依據結果分析，本研究建議在未來可以更進一步研究不同失智症類型及嚴重度使用不同服務型態之成本效性，讓照顧者了解使用何種服務最具成本效性。

The aged population in Taiwan reached 9.7% of the total population in 2005. The prevalence of Dementia is between 1.6% and 6.4%; with every seven seconds there is a person who was diagnosed with Dementia. Different from other chronic diseases, the impairment of patients’ cognitive function will cause trouble in work, community life and mental disorder; as a result of these behaviors, the caregiver
carry a great deal of pressure. Dementia patients not only suffer from the disease but also bring psychological burden for the caregiver and heavy economic load for government and family members. Studies show the national net cost for Dementia is NT$12.83 billion, averaging NT$128,349 to NT$910,685 per capita every year.
In Australia and Japan, Dementia Disease has been taken seriously and policies on Dementia patients care are emphasized; while in Taiwan, few policies concerning Dementia patients care have been addressed. Therefore, from social perspective, this study intends to evaluate the economic cost of caring for Dementia patients of different level of illness with different care system, including homecare, daycare and
nursing home. We perform comparative analysis for cost-effectiveness and also monetize the care time of main caregiver. Data of direct and indirect costs were obtained from health insurance claims from the National Health Research Institutes and questionnaires. Through
interviews and fill-out forms, we collected the information concerning cost of the disease and quality of life and burden carried by the caregiver. Research subjects are Dementia patients and their main caregiver amongst a medical center in central Taiwan, a mental hospital in central Taiwan and a nursing home affiliated with a
hospital. Consequently, we collected 143 questionnaires. Research results show the average cost for homecare per capita every year is NT$497,745, NT$612,254 for nursing home and NT$765,572 for daycare. Those caregivers of patients using nursing home have the best quality of life, while as those who using homecare have the worst quality of life. Considering the quality of life of caregiver, it is cost-effectiveness to use nursing home when the Dementia patients are in mild, moderate and extremely major conditions; while in major condition, it is cost-effectiveness to use homecare. Considering the burden of caregiver, it is cost-effectiveness for the caregiver to use homecare when the Dementia patients are in mild, major and extremely major conditions; while in moderate condition, it
is cost-effectiveness to use daycare. This study only took into account the time cost and productivity loss of chief caregiver without considering the time cost of non-chief caregiver; hence the
indirect cost might be underestimated. The daycare cost discussed in this study belongs to the healthcare system; therefore, it cannot represent the daycare cost in a social aspect. The research subjects locate in central Taiwan; so the research results are not necessarily applicable nationwide. According to the research results, we offered suggestion for future studies to examine cost-effectiveness of Dementia patients with different dementia subtypes and in different service style so that the caregiver can have better understanding which service is more cost-effective.

致謝-i
中文摘要-iii
英文摘要-v
第一章 緒論-1
第一節 前言-1
第二節 研究目的-3
第二章 文獻回顧-5
第一節 失智症概述-5
壹、失智症的診斷與類型-5
貳、失智症的症狀與治療-7
参、失智症盛行率-12
肆、失智症患者照顧服務型態介紹-14
第二節 經濟評估的方法論-17
壹、經濟評估理論-17
貳、經濟評估方法-17
参、直接成本估算方法-19
肆、間接成本估算方法-20
第三節 各國失智症經濟評估實證研究-21
壹、失智症研究之經濟成本評估項目-21
貳、失智症研究之結果評估項目-23
参、失智症經濟評估實證研究結果比較-23
第四節 主要照顧者之生活品質-34
壹、主要照顧者生活品質概念-34
貳、主要照顧者生活品質相關實證研究-35
第五節 主要照顧者之負荷-38
壹、主要照顧者之負荷概念-38
貳、主要照顧者負荷之相關實證研究-39
第六節 文獻回顧小結-43
第三章 研究方法-45
第一節 研究設計-45
第二節 研究架構-46
第四節 資料來源及資料收集-48
壹、問卷-48
貳、國家衛生研究院之健保資料庫-52
第五節 資料分析-55
壹、失智症一整年罹病成本計算-55
viii
貳、健保資料庫計算失智症患者之醫療成本-64
叁、統計分析-64
第四章 研究結果-67
第一節 失智症患者及主要照顧者基本資料描述-67
第二節 使用不同服務型態之服務利用情形與照顧者照顧時間描述-77
第三節 直接成本與間接成本分析結果-79
壹、直接成本分析結果-79
貳、間接成本分析結果-83
参、總成本分析結果-84
第四節 照顧者生活品質及負荷分析結果-90
第五節 成本效性分析結果-92
第五章 討論-95
第一節 研究限制-95
壹、研究對象之研究限制-95
貳、成本計算限制-96
第二節 失智症患者與照顧者基本資料之討論-97
第三節 失智症直接成本與間接成本之討論-98
壹、直接成本之討論-98
貳、間接成本之討論-99
叁、總成本之討論-99
第四節 照顧者生活品質與負荷之討論-102
第五節 失智症患者使用不同服務型態成本效性之討論-104
第六章 結論與建議-105
第一節 結論-105
第二節 建議-106
壹、制定失智症政策-106
貳、給未來研究者-106
第七章 參考資料-109

中文部份
于漱、吳淑瓊、楊桂鳳（2003）。失智症患者的長期照護服務模式。長期照護雜誌，7（3），251-264。
孔繁鐘譯（1998）。DSM-Ⅳ精神疾病診斷準則手冊（初版八刷）。台北市：合記出版社。
王正、曾薔霓（2004）。台灣人口老化對醫療與長期照護費用之動態研究。台銀行季刊，55（4），197-226。
王榮德、游正芬、鍾智文、姚開屏（2000）。二十一世紀之健康照護效性評量：生活品質與生活品質調整後之存活分析。台灣醫學，4（1），65-74。
呂如分（2005）。中風病患主要照顧者生活品質及其相關因素之探討。長期照護雜誌，9（2），152-170。
周麗芳、林佳慧（2003）。台灣地區老年長期照護費用推估。保險實務與制度，2（1），59-81。
周麗芳、張嘉雯、傅中玲、王署君（2001）。探討台灣地區老人失智症經濟成本。國立政治大學學報，82，1-26。
林克能、劉秀枝（2003）。臨床失智評量表。Acta Neurologica Taiwanica，12（3），155-160。
林冠宏（2006）。阿茲海默氏症。慈濟醫學，18（suppl5），39-48。
邱啟潤、許淑敏、吳瓊滿（2002）。主要照顧者負荷、壓力與因應之國內研究文獻回顧。醫護科技學刊，4（4），273-290。
邱逸榛、何玉婷、陳婉庭、徐亞瑛（2003）。簡介阿滋海默氏症與其照護。長期照護雜誌，7（4），289-304。
邱逸榛、黃舒萱、徐亞瑛（2004）。阿茲海默症患者照顧者之疲憊、負荷與憂鬱之間的關係。長期照護雜誌，7（4），338-351。
姚開屏（2002）。台灣版世界衛生組織生活品質問卷之發展與應用。台灣醫學，6（3），193-200。
姚開屏（2002）。健康相關生活品質概念與測量原理之簡介。台灣醫學，6（2），183-192。
徐榮隆、陳威宏、邱浩彰、沈幸梅（2000）。不同時期失智症之認知功能。台灣醫學，4（4），371-378。
馬先芝（2003）。照顧者負荷之概念分析。護理雜誌，50（2），82-86。
張慈惠、黃秀梨（2000）。生活品質評量之臨床應用。台灣醫學，4（1），86-90。
梁玉雯、蔣欣欣、李從業、吳玫勳、嚴小燕、崔翔雲（1997）。慢性精神病患者客觀生活品質之探討，5（3），212-222。
許佩蓉、黃耀榮、林健群、陳永煌、羅慶徽、李世代（2004）。居住形態對照護機構內失智症患者問題行為之可能影響。台灣家醫誌，14（1），13-23。
陳惠姿、李孟芬（2000）。台灣失智症的照護現況與展望。應用心理研究，7，191-199。
黃正平（2006）。失智症之行為精神症狀。台灣精神醫學，20（1），3-13。
黃敏鳳、徐亞瑛、楊培珊、葉炳強（2004）。失智症患者及家庭照顧者接受日間照護之服務需求情形探討。長期照護雜誌，7（4），355-370。
楊嘉玲、孫惠玲（2003）。照顧者負荷概念分析。馬偕學報，3，15-27。
董曉婷（2005）。一位養護機構中失智症老人之護理經驗。高雄護理雜誌，22（1），79-86。
賈淑麗、李怡娟（1999）。介入措施對居家照護病患主要照顧者生活品質的影響。護理雜誌，46（5），31-42。
劉雪娥（1993）。家屬生活品質量表心理測定學之談討。護理研究，1（2），127-135。
劉景寬、戴志達、林瑞泰、賴秋蓮（2000）。台灣失智症的流行病學。應用心理研究，7，157-169。
中央健康保險局（2007）。全民健康保險藥品給付規定通則。中央健保局網站http://210.69.214.131/02hospital/hospital_file/chap1.doc。
內政部統計資訊服務網（2007）。性別統計指標。內政部網站http://www.moi.gov.tw/stat/index.asp。
內政部社會司老人福利（2007）。老人福利法規。內政部社會司老人福利網站http://sowf.moi.gov.tw/04/02/02.htm。
中華民國統計資訊網（2007）。95 年人力資源調查報告。中華民國統計網http://www.stat.gov.tw/mp.asp?mp=4。
英文部份
Andrén, S., Elmståhl, S.(2007). Relationships between income, subjective health and caregiver burden in caregivers of people with dementia in group living care: a cross-sectional community-based study. International Journal of Nursing Studies,44(3),435-446.
Baronet ,A.M.(1999). Factors associated with caregiver burden in mental illness: a critical review of the research literature. Clinical Psychology Review,19(7),819-841.
Beeri, M.S., Werner, P., Davidson, M., Noy, S.(2002). The cost of behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) in community dwelling Alzheimer's disease patients. Int J Geriatr Psychiatry,17(5),403-408.
Canadian Study of Health and Aging Working Group.(1994). Canadian Study of Health and Aging: study methods and prevalence of dementia. Canadian medical Association Journal, 150(6),899-913.
Chiu, L., Tang, K.Y., Liu, Y.H., Shyu, W.C., Chang, T.P.(1999). Cost comparisons between family-based care and nursing home care for dementia. J Adv Nurs,29(4),1005-1012.
Chou, K.R.(2000). Caregiver burden: a concept analysis. J Pediatr
Nurs.15(6),398-407.
Colvez, A., Joël, M.E., Ponton-Sanchez, A., Royer, A,C.(2002). Health status and work burden of Alzheimer patients' informal caregivers: comparisons of five different care programs in the European Union. Health Policy,60(3),219-233.
Cummings, J. L., Frank, J. C., Cherry, D., Kohatsu, N. D., Kemp, B., Hewett, L., Mittman, L. (2002).Guideline for managing Alzheimer’s Disease: part I. assessment. American Family Physician,65(11),2263-2272.
Drummond, M, F., O’Brien, B, J., Stoddart, G, L., Torrance, G, W.（1997）. Methods for the economic evaluation of health care programmes（2nd ed.）. Oxford：Oxford University Press.
Ferri, C.P., Prince, M., Brayne, C., Brodaty, H., Fratiglioni, L., Ganguli, M., Hall, K., Hasegawa, K., Hendrie, H., Huang, Y., Jorm, A., Mathers, C., Menezes, P.R., Rimmer, E., Scazufca ,M. (2005).Glo Arch Psychiatr Nurs. 1996
Apr;10(2):77-84.bal prevalence of dementia: a Delphi consensus study.
Lancet,366,2112-2117.
Gallicchio, L., Siddiqi, N., Langenberg, P., Baumgarten, M.(2002). Gender differences in burden and depression among informal caregivers of demented elders in the community. International Journal of Geriatric Psychiatry,17(2),154-163.
Haas, B.K.(1999). A multidisciplinary concept analysis of quality of life. Western Journal of Nursing Research,21(6),728-742.
Hu, T.W., Huang, L.F., Cartwright, W.S.(1986). Evaluation of the costs of caring for the senile demented elderly: a pilot study. Gerontologist,26(2),158-163.
Huang, L.F., Cartwright, W.S., Hu, T.W.(1988). The economic cost of senile dementia in the United States, 1985. Public Health Rep,103(1),3-7 .
Hux, M.J., O'Brien, B.J., Iskedjian, M., Goeree, R., Gagnon, M., Gauthier, S.(1998).
Relation between severity of Alzheimer's disease and costs of caring. Canadian Medical Association Journal,159(5),457-465.
Jones, S.L.(1996). The association between objective and subjective caregiver burden. Archives of Psychiatric Nursing,10(2),77-84.
Jönsson L.(2005). Cost-effectiveness of memantine for moderate to severe Alzheimer's disease in Sweden. Am J Geriatr Pharmacother,3(2),77-86.
Jönsson, L., Eriksdotter Jönhagen, M., Kilander, L., Soininen, H., Hallikainen, M., Waldemar, G., Nygaard, H., Andreasen, N., Winblad, B., Wimo, A.(2006). Determinants of costs of care for patients with Alzheimer's disease. Int J Geriatr Psychiatry, 21(5),449-59.
Koopmanschap, M.A., Rutten, F.F., van Ineveld, B.M., van Roijen, L.(1995). The friction cost method for measuring indirect costs of disease. Journal of Health Economic,14(2),171-89.
Leon, J., Cheng, C.K., Neumann, P.J.(1998). Alzheimer's disease care: costs and potential savings. Health Aff (Millwood), 17(6),206-216.
McConaghy, R.,& Caltabiano, M.L.(2005). Caring for a person with dementia: exploring relationships between perceived burden, depression, coping and well-being. Nursing & Health Sciences,7(2),81-91.
McDaid, D.(2001). Estimating the costs of informal care for people with Alzheimer's disease: methodological and practical challenges. International Journal of Geriatric Psychiatry,16(4),400-405.
Meeberg, G.A.(1993). Quality of life: a concept analysis.Journal of Advanced Nursing,18(1),32-38.
O'Shea, E., O'Reilly, S.(2000). The economic and social cost of dementia in Ireland. Int J Geriatr Psychiatry,15(3),208-218.
Ostbye, T., Crosse, E.(1994). Net economic costs of dementia in Canada.CMAJ,151(10),1457-1464.
Rice, D.P., Fox, P.J., Max, W., Webber, P.A., Lindeman, D.A., Hauck, W.W., Segura, E.(1993). The economic burden of Alzheimer's disease care. Health Aff (Millwood),12(2),164-176.
Rymer, S., Salloway, S., Norton, L., Malloy, P., Correia, S., Monast, D.(2002). Impaired awareness, behavior disturbance, and caregiver burden in Alzheimer disease. Alzheimer Disease and Associated Disorders,16(4),248-253.
Schneider, L.S.(2001). Assessing outcomes in Alzheimer isease.AThe cost-effectiveness analysis of those who living at home only, day care center and nursing home for patients with dementia
among the different disease severitylzheimer Disease and Associated Disorders,15(1),S8-18.
Selai, C.,& Trimble, M. R.(1999). Assessing quality of life in dementia.Aging &Mental Health, 3(2),101-111.
Stommel, M., Collins, C.E., Given, B.A.(1994). The costs of family contributions to the care of persons with dementia. Gerontologist,34(2),199-205.
Svirskis,T., Korkeila,J., Heinimaa,M., Huttunen,J., Ilonen,T., Ristkari,T., Hietala,J., Syvälahti,E., McGlashan,T., Vahlberg,T.(2007). Quality of life and functioning ability in subjects vulnerable to psychosis. Comprehensive Psychiatry, 48(2), 155-160.
Thomas, P., Lalloué, F., Preux, P.M., Hazif-Thomas, C., Pariel, S,, Inscale, R., Belmin, J., Clément, J.P.(2006). Dementia patients caregivers quality of life: the PIXEL study. International Journal of Geriatric Psychiatry,21(1),50-56.
Weinberger, M., Gold, D.T., Divine, G.W., Cowper, P.A., Hodgson, L.G., Schreiner, P.J., George, L.K.(1993). Expenditures in caring for patients with dementia who live at home. Am J Public Health,83(3),338-341.
Wimo, A., Mattson, B., Krakau, I., Eriksson, T., Nelvig, A., Karlsson, G.(1995). Cost-utility analysis of group living in dementia care. Int J Technol Assess Health Care,11(1),49-65.
Wimo, A., Mattsson, B., Krakau, I., Eriksson, T., Nelvig, A.(1994).
Cost-effectiveness analysis of day care for patients with dementia disorders. Health Econ,3(6),395-404.
Wimo, A.,Krakau, I.,Mattsson, B., Nelvig, A.(1994).The impact of cognitive decline and workload on the costs of dementia care. Int J Geriatr Psychiatry,9,479-489.