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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:張蓉
研究生(外文):Jung Chang
論文名稱:影響急診病患完成治療前即離院因子之探討-以中部某醫學中心為例
論文名稱(外文):A Study Of Factors Associated With Patients Leaving Without Complete Treatment In Emergency Department: A Medical Center Experience In Middle Taiwan
指導教授:陳潭陳潭引用關係
指導教授(外文):Tam Chan
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:工業工程與經營資訊學系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:95
語文別:中文
論文頁數:81
中文關鍵詞:急診掛號完成治療前即離開急診室之掛號病患自動出院醫療品質急診醫療品質指標
外文關鍵詞:emergencyregistrationleaving emergency room without complete treatmentagainst advised dischargemedical qualityquality indicator of emergency care.
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急診醫療是整個醫療照護重要的一環,評估急診醫療品質有許多指標,完成治療前即離院(LWCT)是一個重要的急診品質指標。本研究的目的在就醫護照護、病患個人、醫療流程三方面因素探討急診病患完成治療前即離院(LWCT)的相關因素,藉以找出改善此部分病患急診醫療品質的方向。
本研究為橫斷式研究設計,首先針對相關文獻及專家意見為基礎,建立急Ⅰ診完成治療前即離院現場問卷及電訪內容。研究現場為中部某醫學中心急診室,所收集的病患為所有急診就診中完成治療前即離院(LWCT)患者,包括自動出院(AAD)、未經診視自行離院(LWBS)及診視未完全自行離院(LWCS)。其中AAD患者或家屬離院前於急診現場填答問卷;另離院後以電話訪談LWBS及LWCS患者,做離院因子的探討。使用SPSS for Window統計套裝軟體進行統計分析,以次數分布、百分比、平均值、標準差等數值對本研究對象做資料描述性統計,以卡方檢定、t檢定或單因子變異數分析進行相關差異性之比較。
收案期間為2006年7月至10月,急診就診病患總計20,295人次,而急診完成治療前即離院(LWCT)患者合計438例佔急診就診病患2.15%,其中自動出院(AAD)401例(佔完成治療前即離院91.6%)、未經診視自行離院(LWBS)2例(佔完成治療前即離院0.4%)、經診視未完全自行離院(LWCS)35例(佔完成治療前即離院8%)。針對310份自動出院(AAD)病患有效問卷中離院三大因素如下:病患個人因素259例佔大多數﹙83%﹚,其次是醫療流程因素43例﹙14%﹚及醫護照護因素8例﹙3%﹚。因醫護照護因素自動出院病患與其收入、籍貫、疾病屬性顯著相關。離院主要因素與急診停留的時間有顯著差異,以醫療流程因素者停留時間顯著高於病患個人因素者。若以滿分5分滿意度調查,離院主要因素與滿意度有顯著差異(病患個人因素、醫療流程因素及醫護照護因素滿意度分別為4.08±0.62、3.51±0.86、2.63±1.19 ,One-way ANOVA,p<0.001);另與是否推薦來院比例有顯著相關(2 test ,p<0.001),其中以病患個人因素最高(95.8%),其次是醫療流程因素者(81.4%),而醫護照護因素者的推薦比例最低(25%)。
急診就診病患中完成治療前即離院(LWCT)在本研究中以病患個人因素及醫療流程因素為最多;因醫護照護因素自動出院與病患收入、籍貫、疾病屬性顯著相關;因醫療流程因素自動出院與停留時間顯著差異;滿意度與是否推薦與離院三大因素有關。由研究結果顯示:完成治療前即離院(LWCT)為多重因子所影響,並與急診品質有關。
本研究結果可供衛生行政主管機關、醫院醫療、護理行政主管作為政策制定與措施之參考。建議在提升急重症照護健康促進工作上,應針對完成治療前即離院病患或家屬及臨床工作人員宜積極介入宣導:醫師充分解釋說明病情、護理人員加強疾病衛教,達到雙向溝通;留觀期間應完成必要的檢查與治療;可舉辦醫護倫理、人文素養課程,提升同仁服務品質;完善的自動出院計劃及追蹤與轉介服務;持續監測及分析品質指標,作為醫院行政主管改善急診醫療品質的方向。
Emergency care is one of the major part of health care. In emergency department (ED), patients who leaving without complete treatment (LWCT) is one of the important indicators for emergency care. In this study, we aimed to investigate the causes of LWCT according to clinical care, patients and medical system factors. There might be some factors related to improve the quality of emergency health care.
We design a cross-sectional study for patient who LWCT in emergency department in a medical center in middle Taiwan. There was two steps in this study. The first steps is the designation of a cause questionares for LWCT. The questionares is base on literal review and expert opinions of physician and nurses. All patients who LWCT were included during study period. According to the process, patients LWCT were divided into against advised discharge(AAD)、leave without being seen(LWBS)and leaving without complete seeing(LWCS))。Patients of AAD or their family received the questionare at scene. The questionares for patiens of LWBS or LWCS could not be available at ED, so these questionares were completed by a follow-up telephone call. The statistic analysis was performed by SPSS for Window. Statistical analysis with the statistical Package for Social Science program (SPSS, Chicago, IL, U.S.A) was used for analysis. The continuous data of each group was expressed as Mean ± SD and compared with one way ANOVA. The discrete data were compared by c2 test. All statistical tests were two sided and a p-value less than 0.5 were defined as significant difference between groups.
Among Jul. 2006 to Oct. 2006, 20295 patients visit emergency department in this hospital. Four hundred and thirty eight patients (2.15% of all patients visiting ED) were included in patints of leaving without complete treatment. There were 401 patients met the criteria of AAD (91.6% in LWCT), 2 patients LWBS (0.4%) and 35 patients LWCS. There were 310 valid questionares. The major 3 causes of LWCT were personal factors in 259 (83%), medical systemic factors in 43 (13%), and medical care in 8 patients (3%). The medical systemic factors of AAD were related to patient’s economic status, nativity, and disease category. Patient’s ED staying time may be related to AAD. The staying time of AAD due to medical systemic factor was longer than that of personcal factor. The satisfying degree by scoring was also related to cause of AAD. Our result demonstrated that the satisfying score of personal factor, medical systemic factor and medical care were 4.08 ± 0.62, 3.51 ± 0.86, and 2.63 ± 1.19, respectively). The causes of AAD were also related to patient’s recommendation for others to this hospital, personal factor (95.8%), medical systemic factor (81.4%), and medical care factor (25%).
In this study, the most common causes of LWCT were personal factor and medical systemic factor. The medical care factors were related to patient economic, nativity and disease category. The medical systemic factor was related to patient staying time, satisfying score, and patient’s recommendation to visit. In this study, we demonstrated that LWCT is multiple factorials and related to quality of emergency care.
Our result could provide some notions that the leaders of government of health care, hospital or nursing care establish the policies for LWCT patients in emergency health care. We suggest that the health care providers could educat the patients or relatives, physicians could discuss the disease with patients in details, and nurses could give more informations to patients for health care. For the ED or hospital, we suggest that emergency physicians would give more detail studies according to clinical condition in ED, a patient-centered discharge plan for follow-up or referring, and continuous monitering emergency health care quality for LWCT patients.
目錄
中文摘要………………...…………………………………………..……….…I
ABSTRACT………………………………………………………..………….Ⅲ
誌謝…………………………………………………………………………….V
目錄………………………………………………………………….………..Ⅵ
圖目次………………………………………………………………….……...Ⅸ
表目次………………………………………………………………………….X
附錄目次…………………………………………………………….……......XI

第一章 緒論………………………………………………………………… 1
1.1 研究背景與動機…………………………………………………………1
1.2 研究目的.………………………………………………………………..3
1.3 研究問題…………………………………………………………………3
1.4 名詞界定…………………………………………………………………4
第二章 文獻探討…………………………………………………………… 6
2.1 醫療品質…………………………………………………………………6
2.2 急診醫療品質指標………………………………………………………9
2.3完成治療之前即離開急診室之掛號病患……………………………...11
2.4自動出院國內外相關文獻………………………………………………12
2.5臨終(瀕死)自動出院相關文獻………………………………………14
第三章 研究方法………………………………………………………… 16
3.1 研究步驟………………………………………………………………..16
3.2研究架構…………………………………………………………………17
3.3研究對象與場所…………………………………………………………18
3.4研究工具…………………………………………………………………18
3.5資料處理及分析…………………………………………………………19
第四章 研究結果………………………………………………………… 21
4.1研究對象的基本特性……………………………………………………21
4.2研究對象的就診狀況……………………………………………………25
4.3急診病患對急診評值……………………………………………………33
4.4急診病患的離院原因……………………………………………………34
4.5完成治療前即離院主因之相關因素探討……………………………………….37
4.6急診病患因個人因素自動出院之原因與相關因素探討………………………48
第五章 討論與結論……………………………………………………….56
5.1討論………………………………………………………………………56
5.1.1國內外完成治療前即離院病患比例差異之探討……………………57
5.1.2完成治療前即離院病患就診特性與醫療相關因子之探討………….57
5.1.3完成治療前即離院病患離院原因……………………………………59
5.1.4完成治療前即離院病患滿意度及是否推薦之探討…………………60
5.2結論………………………………………………………………………61
5.3對醫務管理者的建議……………………………………………………62
5.4研究限制及未來研究方向………………………………………………63
參考文獻………………………………………………………………………65

圖 目 次
圖一 急診掛號病患去向流程圖 5
圖二 本研究對象離院三大因素之人數百分比 34
圖三 本研究對象離院主要原因之人數分布 36
圖四 急診病患離院主要因素與每月收入之比例分布 37
圖五 急診病患離院主要因素與籍貫之比例分布 38
圖六 急診病患離院主要因素與疾病屬性之比例分布 39
圖七 急診病患離院主要因素與急診停留時間之比較 39
圖八 急診病患離院主要因素與急診滿意度之比較 40
圖九 急診病患離院主要因素與推薦來院就診比例之比較 41
圖十 急診病患離院因個人原因與年齡之比較 48
圖十一 急診病患離院因個人原因與籍貫之比例分布 49
圖十二 急診病患離院因個人原因與外傷比例之比較 50
圖十三 急診病患離院因個人原因與檢傷分類之比例分布 50
圖十四 急診病患離院因個人原因與病危比例之比較 51
圖十五 急診病患離院因個人原因與離院時段之比例分布 51
圖十六 急診病患離院因個人原因與急診停留時間之比較 52
圖十七 急診病患離院因個人原因與急診費用之比較 53
圖十八 急診病患離院因個人原因與對急診就診滿意度之比較 54
圖十九 急診病患離院因個人原因與推薦來院就診比例之比較 54

表目次
表一 本研究個案基本特性之分布 24
表二 本研究個案急診就診時狀況 29
表三 本研究個案急診離院時科別 30
表四、本研究個案急診離院時診斷 31
表五 本研究個案急診費用及自繳費用 33
表六 本研究個案對急診的評值 34
表七 本研究個案完成治療前即離院的主因 35
表八 急診個案基本特性與完成治療前即離院主因之相關比較 42
表九 急診個案就診狀況與完成治療前即離院主因之相關比較 44
表十 急診個案就診費用與完成治療前即離院主因之相關比較 46
表十一 急診個案就診評值與完成治療前即離院主因之相關比較 47
參考文獻
﹝1﹞王仁邦、高鳳美、邵文娟、吳聖良、陳快樂﹙2005﹚。急性精神病患自動出院之影響
因素。台灣精神醫學,20(1),62-70。
﹝2﹞石曜堂(1978)。醫療品質評估。醫院,11(2),106-109。
﹝3﹞行政院衛生署(2005)。中華民國九十三年衛生統計。台北:行政院衛生署。
﹝4﹞行政院衛生署(2007)。歷年醫院醫療服務量統計。台北:行政院衛生署。
﹝5﹞汪旺財、廖訓禎、胡百敏、廖浩欽、陳日昌、詹逸凌﹙2002﹚。急診病患自動出院之
比率、原因及相關因素。台灣急診醫學會醫誌,4(1),7-13。
﹝6﹞沈希哲﹙2002﹚。瞭解並分析停留時間長短對急診醫療品質良窳的影響。醫策會研究
計畫。
﹝7﹞沈希哲﹙2003﹚。完成治療之前即離開急診室之掛號病患。醫策會研究計畫。
﹝8﹞范碧玉﹙2002﹚。自動出院病人原因探討及追蹤。醫策會研究計畫。
﹝9﹞林春香﹙1995﹚。護理人員對病患自動出院過程之護理、倫理以及民俗考量。護理雜
誌(9),78-83 。
﹝10﹞林衡道﹙1986﹚。台灣的生命禮俗。生命禮俗研討會論文集,177-209。
﹝11﹞郭乃文﹙2004﹚。台灣醫療品質指標計劃對醫院醫療品質及績效之影響。醫策會研
究計畫。
﹝12﹞郭英調﹙2005﹚。醫療品質概論。醫療品質專欄。
﹝13﹞胡勝川、張新、郭健中、高偉峰﹙2003﹚。完成治療之前即離開急診室之掛號病患
之原因探討:東部某醫學中心的經驗。台灣急診醫學會醫誌,5(2),83-88。
﹝14﹞紀櫻珍、張偉斌、劉德明、許朝程、吳振龍(2006)。醫院總額預算自主管理制度
之效益分析:以台北市立聯合醫院為例。北市醫學雜誌,3(5),71-86。
﹝15﹞陳佩妮、鄭守夏、鍾國彪﹙1997﹚。台灣地區醫療品質指標適用性之探討。中華衛
誌,16(2),133-142。
﹝16﹞陳為恭﹙2005﹚。自主管理制度對急診醫療品質影響之分析。台中健康暨管理學院
碩士論文。
﹝17﹞陳音潔(2002)。病患多次利用急診醫療之影響因素探討-以中部某醫學中心為
例。中國醫藥學院醫管所碩士論文。
﹝18﹞陳曼華、葉芬芳(2006)。某醫學中心急診室病人自動出院原因之探討。台灣護理
學會護理研究委員會論文摘要。
﹝19﹞陳琇玲、鍾國彪、洪幼珊(1999)。臨床品質指標簡介。醫院,32(6),37-45。
﹝20﹞高淑琴﹙2006﹚。影響病人違背醫囑自動出院之因素探討-以某區域醫院為例。台北
醫學大學碩士論文。
﹝21﹞財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會:台灣醫療品質指標計畫簡介。
http://www.tjcha.org.tw/quality.asp 2006/06/09
﹝22﹞財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(2007)。急性照護指標執行手冊。
﹝23﹞黃金安、賴其勛、胡哲生(2006)。急診醫療服務與其它醫療服務之類別間關係。
台灣衛誌,25(5),384-393。
﹝24﹞黃英傑、陳明晃(2000)。由患者申訴來了解顧客需要。台灣急診醫學會醫誌,2,
23-28。
﹝25﹞喻小珠、賴鈺嘉﹙1996﹚。某區域醫院自動出院初探。中華民國家庭醫學雜誌,6
﹙4﹚,204-212。
﹝26﹞張笠雲(1998)。醫療與社會-醫療社會學的探索。台北:巨流圖書公司。
﹝27﹞楊大羽、彭彥鈞﹙2004﹚。建構台灣醫療品質指標急診指標原因分析及相互影響之
探討。醫策會研究計畫。
﹝28﹞楊銘欽、劉嘉年、林金龍(2001)。全民健保制度下民眾臨終前一年之醫療資源耗
用分析。台北:行政院衛生署。
﹝29﹞趙純真、顧乃平﹙2000﹚。有關自動出院的倫理議題。護理雜誌,47(2),82-
86。
﹝30﹞詹靜媛(2006)。急診檢傷分類之過去、現況與未來。台大護理,4(3),24-
30。
﹝31﹞廖訓禎、胡百敏、廖浩欽﹙2002﹚。未完成就醫程序提早離開急診之治療之前即離
開急診室之病患。台灣急診醫學會醫誌,4(2),40-50。
﹝32﹞蔡哲宏、沈希哲、張嘉侃、吳永隆、劉正耀、李華鎮﹙2005﹚。急診病患未完成診
療程序即自行提早離院之原因探討及分析。台灣急診醫學會醫誌,7(2),78-88。
﹝33﹞賴鈺嘉﹙1993﹚。東部區域醫院﹙慈濟醫院﹚自動出院原因初探。慈濟醫學,5
﹙3﹚,191-197。
﹝34﹞韓揆(1994)。醫院品質管理與門診服務定性指標。中華衛誌,13(1),35-52。
﹝35﹞謬珣﹙1994﹚。影響急診病患對急診服務滿意度因素之探討。榮總護理,11
(4),348-360 。
﹝36﹞魏玉容、鄭守夏、鍾國彪(2005)。醫療品質評估的發展-從專業評鑑到報告卡系
統。台灣衛誌 24(4),275-283。
﹝37﹞龔嘉德、趙善如、江玉娟、柳居豐、鍾昆融(2003)。落實急診病患權益之探討。
J Taiwan Emerg Med 5,207-214。
﹝38﹞Aliyu ZY(2002).Discharge against medical advice:
sociodemographic, clinical and financial perspectives.
International J Clin Practice 56, 325-327.
﹝39﹞Carmel A, Amital H, Shemer Y,Sahar A(1998).Why do the leave?
Clinical characteristics of patients who leave the emergency
room against medical advice.Harefuah 134, 445-449.
﹝40﹞Duno R, Pousa E, Sans J, Tolosa C, Ruiz A(2003).Discharge
against medical advice at a general hospital in Catalonia.
General Hosp Psychiatry 25, 46-50.
﹝41﹞Endicott, P &Watson, B(1994).Interventions to improve the AMA-
discharge rate for opiate-addicted patients.Journal of
Psychosocial Nursing.,32(8),36-40.
﹝42﹞Edward K &Jeffer(1993a). Against medical advice:Part I. A
Review of the Literature.Military Medicine.158(2), 69-73.
﹝43﹞Fernandes, C.M., Daya, M.R., Barry, S ,Palmer, N(1994).
Emergency department patients who leave without seeing a
physician:the Toronto Hospital experience.Ann.Emerg.Med 24, 1092-
1096.
﹝44﹞Hansagi H, Olsson M, Sjoberg S, Tomson Y, Goransson S.
(2001).Frequent use of the hospital emergency department is
indicative of high use of other health care service. Ann Emerg
Med 37, 561-567.
﹝45﹞Heidi Seaborn Moyse, & William E. Osmun(2004). Discharges
against medical advice:a community hospital's experience. CJRM,
9(3), 148-155.
﹝46﹞Hu SC(1991).Clinical and demographic characteristics of 13,911
medical emergency patients. J Formos Med Assoc 90, 675-680.
﹝47﹞Hwang S.W., Li J.,Gupta R., Chien V., & Martin R.E. (2003).
What happens to patients who leave hospital against medical
advice?Canadian Medical Association. Journal, 168﹙4﹚, 417-420.
﹝48﹞Liu T, Sayre MR, Carleton SC (1999).Emergency medical care:
types, trends, and factors related to nonurgent visits.Acad
Emerg Med 6, 1147-1152.
﹝49﹞Moyse H.S. &Osmun W.E. (2004). Discharges against medical
advice:a community hospital's experience. Canadian Journal of
Rural Medicine. 9(3), 148-153.
﹝50﹞Molla S Donaldson,Jo Harris-Wehling,& Kathleen N Lohr(1991).
Medicare-new directions in quality assurance proceedings of an
invitational conference,National Academy Press,Washington,DC.
﹝51﹞O’Connor SJ, Trinh HQ, Shewchuk RM.(2000). Perceptial gaps in
understanding patient expectations for health care service
quality.Health Care Manage Rev.25(2), 7-25.
﹝52﹞O’Hara D, Hart W, McDonald I(1996). Leaving hospital against
medical advice.J Qual Clin Pract. 16, 157-164.
﹝53﹞Pages KP, Russo JE, Wingerson DK, Ries RK. Roy-Byrne, and Cowley
(1998).Predictors and Outcome of Discharge Against Medical
Advice From the Psychiatric Units of a General Hospital.
American Psychiatric Association.49,1187-1192
﹝54﹞Pennycook AG, McNaughton G, Hogg F(1992). Irregular discharge
against medical advice from the accident and emergency
department-a cause for concern.Arch Emerg Med 9, 230-238.
﹝55﹞Sempere ST, Peiro S, Sendra PP, Martinez EC, Lopez AL(2001).
Inappropriate use of an accident and emergency department:
magnitude,. associated factors, and reasons-an approach with
explicit criteria. Ann Emerg Med 37, 568-579.
﹝56﹞Shaw CD(2003).Evaluating accreditation.Int.J Qual Health Care
15, 455-456.
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