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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:陳燕雪
研究生(外文):Chen Yen-Huseh
論文名稱:兩岸醫療制度分析與醫院護理人力之探討
論文名稱(外文):A Study of Medical System and Hospital Nursing Human Resource in China and Taiwan-Comparison of Two Medical Centers
指導教授:陳潭陳潭引用關係
指導教授(外文):Dr.Tam Chan
學位類別:碩士
校院名稱:東海大學
系所名稱:工業工程與經營資訊學系
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:95
語文別:中文
論文頁數:113
中文關鍵詞:醫療環境醫療環境指標醫療制度人力資源護理人力運用
外文關鍵詞:medical environmentmedical environment targetmedical systemhuman resourcenursing resource employment
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2000年大陸醫療產業市塲為3510億元,到2005年醫療產業總市塲額為6400億元,5年內增長1500億元成長42%,而醫療消費每人每年只有31美元,佔國民生產總值4%以下,與美國相比較,美國醫療消費每人每年為4090美元是大陸的130倍,佔美國國民生產總值的14%,可見中國大陸醫療市場的需求及發展空間之大。
台灣健保總額之後,各私立產業競相至對岸設立醫院外,台灣醫生也在無利可圖下紛紛出走,各醫療院所以人事緊縮來因應越來越嚴重的財務危機,此舉作法不僅影響醫療品質,更危害到病患之安全,本研究針對醫事人力資源之運用,探討兩岸醫療院所的人力運用情形。所以本文的研究目的:
1.探討兩岸醫療環境、醫療保險制度之差異。
2.探討兩岸醫院人力運用之差異。
3.探討兩岸醫療制度下對護理教育、醫院護理人力運用的影響。
結果發現台灣醫療環境擁有較高的民眾滿意度、較多的政府投入、及較佳的公共衛生成效之優勢,但相對的因經濟成長緩慢、醫療資源控管不良、及在總額下醫療院所間造成的激烈競爭之劣勢,並且處於大陸經濟成長快速、醫療需求量較大的威脅中。在護理人力資源上,大陸因護理教育停頓30年,造成護士普遍教育程度較低,社會地位低落,而台灣在學制改制下,學歷已漸漸提昇,但也因為如此,依目前的畢業人數看,將供過於求,僅約1/3畢業生得以順利就業。
兩岸的醫事人員一樣的面對複雜的照護環境,病人病情複雜度增高、民眾對醫療品質的需求增加、工作負荷量增加等因素,雖然兩岸政府皆有立法護理人員數比,但因大陸護士管理非完全由護理部門管理、在成本考量下緊縮人員,造成護理人員數比,遠不及公訂之比例,而台灣也因總額預算問題,緊縮護理人力、及人員培育上供過於求、離職率激增,一樣造成人力資源的不足。同時在國際各國醫事人員數比較上,可以見到兩岸護理人員數比,皆遠不如歐美其他先進國家。所以為提升醫療品質應有以下之改變。
所以筆者建議:1.政府應體驗醫療環境有越來越複雜趨勢,為避免醫療傷害、增加病患之安全,應立法增加護理人員數比。2.調整、控管各層級護理學校之招生,避免供過於求,影響護理人員之待遇及福利。3.鼓勵並增加在職進修,擬定完善的進修管道及環境,以提升護理素質。4.增加正職人員之聘用,避免以約聘方式進用,而增加離職率,造成年資偏低、臨床工作效益低。
From 2000 to 2005, the expense of medical care market in China had an increase of 42%, however, the total value was only 4% of its GDP, far lower than that of the USA (14%). Therefore, there is a great potential for the future development of medical business in China.
On the other hand, many medical institutes and physicians in Taiwan went to China to search for further development because of the deteriorated financial situation, which occurred since the Bureau of National Health Insurance introduced a package compensation system.
To cope with such stringent environment many hospitals in Taiwan were forced to decrease their staffs to save the management cost. However, such policy caused shortage of human resource in medical care and it would not only sacrifice the medical care quality but also affect patient safety.
The current study is to investigate the problems of human resource in cross-strait hospitals. We try to delve into the following topics:
1. The cross-strait difference in medical environment and medical insurance system.
2. The cross-strait difference in hospital human resource employment.
3. The influence of cross-strait medical systems on the nursing education and nursing human resource.
We found that people satisfaction to medical environment in Taiwan is higher than that in China. More government involvement and better public health care are also seen in Taiwan. However, stagnant economic growth, poor medical resource control, and keen competition in the medical care market are the problems. In addition, Taiwan is facing the rapid growth of economy and medical care market in china. As far as the nursing system is concerned, the quality of nursing education is inferior in China. On the other hand, the number of nurses in Taiwan will outstrip that in need. It is estimated that only about one-third of nurses who just graduate from school can find job.

Both cross-strait medical personnel are confronted with the same problems in health care, such as more and more complicated medical environment, higher quality requirement in patient care, and over work loading. Imbalance in supplement and need of nursing staffs is seen in both cross-strait hospitals although the causes are different.
At present, the nurse/patient ratio in cross-strait hospitals is far lower than that of the developed countries.
We thus make the following suggestions: 1. Government should set a law to define a standard nurse/patient ratio. 2. The number of nursing student should be controlled and adjusted appropriately to avoid imbalance between supplement and need. 3. Provide suitable education opportunity for nursing staffs to promote nursing quality. 4. Increase formal positions for nursing staffs instead of short-term employment.
目 錄
摘要………………………………………………………………………I
ABSTRACT ………………………………………………………………II
致謝 ………………………………………………………………………IV
目錄…………………………………………………………………………V
表目次 …………………………………………………………………VIII
圖目次 ……………………………………………………………………IX
附錄目次…………………………………………………………………X
第一章 緒論……………………………………………………………1
1.1 研究動機及背景…………………………………………………1
1.2 研究之重要性……………………………………………………5
1.3 研究目的…………………………………………………………6
1.4 研究方法…………………………………………………………7
1.5 研究限制與研究假設……………………………………………11
第二章 文獻探討 ………………………………………………………12
2.1 醫療環境……………………………………………………12
2.1.1 醫療服務未來發展趨勢……………………………13
2.1.2 醫療環境指標………………………………………15
2.2 醫療保險制度………………………………………………16
2.2.1 新普遍主義………………………………………………16
2.2.2 醫療保險類型……………………………………………17
2.2.3 醫療政策改革原因………………………………………21
2.3 人力資源及管理…………………………………………………22
2.3.1 人力資源之招募-選人 …………………………………22
2.3.2人力資源之遴選與配置-用人……………………………23
2.3.3人力資源之訓練-育人……………………………………24
2.3.4人力資源之薪資及晉升-留人……………………………25
2.3.5人力資源在醫院管理的角色 ……………………………25
2.3.6 影響護理人力運用之因素 ………………………………26
第三章 兩岸醫療環境與醫療保險制度分析……………………………28
3.1 兩岸醫療環境指標 ………………………………………………28
3.1.1 兩岸醫療服務需求面 ……………………………………31
3.1.2 兩岸醫療服務供給面 ……………………………………38
3.2 醫療政策及保險制度 ……………………………………………45
3.2.1 台灣醫療政策及保險制度 ………………………………45
3.2.2中國大陸醫療政策及保險制度 …………………………49
3.3 以SWOT分析台灣與大陸醫療環境及制度的優劣點…………53
第四章 兩岸醫院護理人力資源之探討……………………………56
4.1個案研究-以大陸某三級醫院及台灣某醫學中心為例 ……… 57
4.2 兩岸醫院人力之運用………………………………………………59
4.3 兩岸護理人力資源之運用…………………………………………62
4.3.1 護理人力資源:選人-招募…………………………………62
4.3.2 護理人力資源:用人-配置、管理…………………………63
4.3.3 護理人力資源:育人-訓練…………………………………64
4.3.3.1 中國大陸護理養成教育 …………………………64
4.3.3.2 台灣護理養成教育 ………………………………66
4.3.3.3 護理人員素質 ……………………………………68
4.3.3.4 護理人員繼續教育 ………………………………69
4.3.4護理人力資源:留人-晉昇、薪資 …………………………71
4.4 護理人力供需情形…………………………………………………73
4.5 護理人力運用之困境………………………………………………74
4.6 護理人力運用之建議………………………………………………77
第五章 討論與結論 ……………………………………………………79
5.1 兩岸醫療環境與醫療保險制度討論與結論…………………79
5.2 兩岸醫院護理人力資源之討論與結論………………………84
5.3 對醫院管理者未來研究之建議………………………………87
參考文獻…………………………………………………………………89


表目次
表1.1 兩岸研究論文範圍………………………………………………6
表2.1醫療制度之類型 ………………………………………………18
表3.1 兩岸醫療環境比較表 …………………………………………30
表3.2 2005年台灣十大死因…………………………………………33
表3.3 2005年大陸部份市、縣前十位疾病死亡率及死亡原因……34
表3.4 中國全國甲、乙類法定報告傳染病發病及死亡率 …………35
表3.5 歷年每人門診次數一覽表 ……………………………………39
表3.6 全民健保支出統計 ……………………………………………47
表3.7 醫療保險佔生產毛額之比例 …………………………………48
表3.8 台灣與中國大陸醫療保險比較表 ……………………………52
表3.9 台灣醫療市塲競爭力分析 ……………………………………55
表4.1 大陸某三級醫院及台灣某醫學中心護理人力相關資料比較.58
表4.2 兩岸醫院分級之比較 …………………………………………60
表4.3 近3年全國護理執業人數 ……………………………………74
表5.1 兩岸醫療環境指標及醫療資源比較表 ………………………80
表5.2 兩岸醫療制度及保險制度之比較表 …………………………82
表5.3 兩岸案例醫院實際人力比較表 ………………………………85

圖目次
圖1.1 台灣中國大陸經濟成長曲線圖………………………………2
圖1.2 研究程序………………………………………………………9
圖1.3 研究架構 ……………………………………………………10
圖3.1 歷年台灣與中國大陸平均壽命曲線圖 ……………………31
圖3.2 歷年台灣老人人口占總人口比率 …………………………36
圖3.3 歷年醫院門、急診人次 ……………………………………39
圖3.4 歷年台灣占床率及住院日數曲線圖 ………………………41
圖3.5 歷年醫院診所家數 …………………………………………42
圖3.6 台灣與主要國家執業醫事人員數比較圖 …………………44
圖3.7 歷年維持健保財務收支平衡 ………………………………46
圖4.1 中國大陸護理教育學制 ……………………………………66
圖4.2 台灣護理教育學制 …………………………………………67
圖4.3 護士培養訓練路徑 …………………………………………70
圖4.4 台灣某醫學中心晉昇制度 …………………………………72
圖4.5 台灣某區域醫院晉昇制度 …………………………………73


附錄目次
附錄表1 台商登陸投資醫療市塲表…………………………………93
附錄表2 歷年主要國家經濟成長率…………………………………94
附錄表3 歷年主要國家平均每人國內生產毛額……………………95
附錄表4 中國大陸全國衛生總費用預算表…………………………96
附錄表5 台灣與主要國家執業醫事人員數比較表…………………97
附錄表6 歷年主要國家之平均壽命…………………………………98
附錄表7 主要國家扶養比及老化指數比較表 …………………… 99
附錄表8 近年我國老年人口數ㄧ覽表 ……………………………100
附錄表9 中國人口老齡化趨勢 ……………………………………101
附錄表10 歷年台灣經濟成長率及每人國內生產毛額……………102
附錄表11 台閩地區十五歲以上人口戶籍註記教育程度…………103
附錄表12 台灣醫院ㄧ般病床服務量統計…………………………104
附錄表13 全中國醫療機構業務工作量級病床使用情形…………105
附錄表14 全國衛生機構及床位數…………………………………106
附錄表15 台灣醫事機構執業醫事人員數…………………………107
附錄表16 中國大陸全國衛生人員數………………………………108
附錄表17 醫療院所平均每萬人口病床數…………………………109
附錄表18 中央健康保險局六分局轄區醫療資源密度……………110
附錄表19 主要國家每人平均NHE比較……………………………111
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