臺灣博碩士論文加值系統

自從IOM於七年前的研究調查中建議改善病人安全可從文化著手後，安全文化的調查即成為改善病人安全的起始點，目前台灣已有針對全院員工及醫師所做的安全文化調查，但沒有針對藥師的相關研究，而藥師在「病人用藥安全」中又扮演了相當重要的角色，故本研究即針對台北市醫學中心的藥師進行安全文化的調查。

本研究使用由Dr.Sexton所發展的安全態度量-藥局版（Safety Attitudes Questionnair-Pharmacy version）來做為本研究的測量工具，藉以瞭解藥局的安全文化及不同醫院間藥師的安全態度，本研究的研究對象為台北市醫學中心的藥師。

本研究問卷的回收率為32.8%，Cronbach’s alpha分別為0.76-0.88在團隊氣候、安全氣候、管理知覺、工作滿意、工作情況及自覺壓力這六個構面。主要的研究結果為（1）各家醫院的藥局在安全文化上的差異雖然較在作業單位不同的差距小，但扣除其它因素外，醫院間的不同卻仍為影響文化的重要因素。（2）藥師的年齡愈大，在安全文化上的態度愈正向。（3）擔任管理職的藥師較非管理職的藥師有較正向的安全文化。（4）當受訪者在面對與醫療錯誤相關較敏感或負面的問題時，傾向較保守的回答。（5）雖然受訪者都知道如何通報醫療錯誤，也知不會被懲罰，但願意使用通報系統的人仍為少數。（6）醫療人力的負荷相當大，可能是造成病人安全的一大隱憂。

根據本研究的研究結果，本研究建議：（1）醫療人力的負荷及改善（2）建立安全文化調查的機制：定期瞭解組織成員對安全的態度。（3）建立學習型組織：不良事件的經驗學習。（4）培養通報文化。（5）問卷適用的時機。（6）擴大研究的範圍。（7）提高問卷回收率。

關鍵字：病人安全文化；病人安全態度；病人安全

Background: Seven years ago the Institute of medicine recommended improving patient safety by addressing organizational culture issues. Since then, surveys of safety culture have been considered as the beginning of the improvement of patient’s safety. Safety culture of hospital staff and physicians have been well investigated. However, it still lacks of safety culture investigations of pharmacists. So the objective of this study is to investigate the safety culture of pharmacies working in Medical centers in Taipei.

Methods: We used Safety Attitudes Questionnaire-Pharmacy version developed by Dr. Sexton to realize pharmacy’s safety culture and its effects and to understand attitudes of patient safety among different hospitals. The objects of the research were pharmacists working in Medical Centers in Taipei.

Results: two hundred thirty-five (32.8%) surveys were included in the analyses. Cronbach’s alpha ranged from 0.76 to 0.88 for the scales: teamwork climate, safety climate, perceptions of management, job satisfaction, working conditions and stress recognition. Hospital is a important factor of patient safety culture. Older pharmacists have more positive attitudes about patient safety. Pharmacists who are in managerial positions have better attitude toward safety cultures. Pharmacists tend to answer conservatively when they face the questions regarding medical error events or related adverse issues. Although it is known that no punishment will be issued as well as how to report medical error events, still few pharmacists use the reporting system. Heavy working loading of medical personnel may lead to potential threats to patient’s safety.

Conclusions: According to the results of this study, some suggestions are drawn as follows: First of all, investigations and improvements of working loading of medical personnel should be carried out. Secondly, establish the investigation system of safety culture. Thirdly, establish learning organizations to obtain experiences from medical error events. Furthermore, build up aggressive reporting culture. Moreover, use questionnaires in the right time. Enlarge investigation range and enhance the questionnaire return rate.


Key word : patient safety culture；patient safety attitudes ; patient safety

誌謝 I
論文摘要 II
Abstract III
目 錄 V
圖目錄 VII
表目錄 VIII
第一章 緒論 1
第一節 動機及重要性 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 病人安全 6
第二節 安全文化與安全氣候 12
第三節 病人安全文化 21
第三章 研究方法與設計 29
第一節 研究設計及研究架構 30
第二節 研究變項與操作型定義 31
第三節 研究假設 34
第四節 研究材料與方法 35
第五節 資料處理及分析方法 39
第四章 研究結果 40
第一節 樣本基本資料分佈情形 40
第二節 個人及醫院特質與病人安全文化的推論性統計分析－60題版 54
第三節 個人及醫院特質與病人安全文化的推論性統計分析－30題版 63
第四節 影響病人安全文化的多變項分析-60題版 72
第五節 影響病人安全文化的多變項分析-30題版 81
第六節 問卷中開放性問題的回應 89
第七節 面訪結果摘要整理 92
第八節 藥師專業性是否受醫師尊重的相關探討 96
第五章 討論 99
第一節 問卷回收率的討論 99
第二節 研究結果及其它研究結果的討論 99
第三節 研究限制 108
第六章 結論與建議 109
第一節 結論 109
第二節 研究建議 111
參考文獻 114
附件一 專家審核翻譯問卷評量表 119
附件二 定稿問卷 126

中文部份
于廣濤、王二平(2004)。安全文化的內容、影響因素及作用機制。心理科學發展，12，87-95。
王小娥、陸鵬舉、陳啟昭、潘義鉦(2003)。由機師族群探討國籍航空公司組織氣候及安全氣候與組員資源管理間之關聯性。運輸計劃季刊，32(3)，527-560。
石崇良（2003）。建立病人安全文化－病人安全文化現況調查。第二屆醫療品質促進年會。
何曉琪（2001）。醫療錯誤之國際發展與研究取向之優劣分析—美國、澳洲、英國及臺灣之實證分析 。未出版之碩士論文。國立台灣大學。
吳聰智(2005)。安全管理系統模式¬－安全領導、安全文化、安全績效。工業安全衛生月刊，10，7-13。
吳聰智、康自立(2002)。安全氣候之調查研究－以中台灣四類製造業為例。醫護科技學刊，4(3)，203-222。
吳聰智、蘇光偉、張日誠(2004)。台灣高速鐵路工程安全氣候與安全績效之關係研究。醫護科技學刊，6(3)，261-271。
李金泉、袁宇熙、劉釋霞（2004）。企業安全文化模式之初探。2004年工業安全衛生研討會，經濟部工業局。
李秋美（2004）。醫院藥師對用藥疏失認知、調劑疏失因素及用藥安全管理現況之探究－以台中縣、市醫院為例。未出版碩士論文。私立靜宜大學。
林恆慶、陳楚杰、許銘恭（2003）。病人安全相關議題之探討。醫院，36（5），69-78。
施伶貞（2005）。醫院病人安全文化初探－醫事人員對病人安全氣候知覺與其促進病人安全行為表現之關聯性探討。未出版之碩士論文。國立台灣大學。
張明利（2004）。醫院員工安全認知影響因素之研究。未出版之碩士論文。國立陽明大學。
翁豐榮（2005）。醫療從業人員對醫院安全文化之認知。未出版碩士論文。私立高雄醫學大學。
袁宇熙(2005)。製造業安全文化評估之研究－以個案企業為例。未出版之碩士論文。南台科技大學。
莊美華、李紀慧、林俊龍（2005）。藥師減少可預防性用藥疏失所扮演之角色。慈濟醫學雜誌，17（4），29-34
莊美華、林俊龍、王昱豐、曹洨龍、梁育彰(2003)。醫療機構用藥疏失之探討。慈濟醫學雜誌，15（4），247-257
許茜甯、郭虹君、戴慶玲（2002）。藥師介入對醫院用藥品質初期分析──某醫學中心「異常處方」執效益。醫療品質雜誌，2（2），15-24。
郭昱廷（2005）。醫師對病人安全文化認知與行為之關聯-以台灣某醫學中心之醫師為例。未出版之碩士論文。私立長庚大學。
彭子安（2005）。用藥安全－淺談兒科用藥疏失。耕莘藥訊，21，1-2
曾慧萍、石崇良、 廖熏香、李素華、侯勝茂（2005）。病人安全通報系統－全國性通報系統之先期測試。台灣醫學，9（1），71-78
楊秀儀（2003）。醫院之醫療糾紛責任風險預估與因應策略探討。醫務管理期刊，4（2）， 37-55。
陳政興（2005）。台灣北部醫學中心藥師工作壓力與工作滿意度之相關研究。未出版之碩士論文。國立東華大學。
薛亞聖、石崇良（2004）。國內通報現況與未來。台灣醫學會九十七屆總會。台北：台灣醫學會。
薛亞聖、石崇良（2003）。建立安全的醫療環境－病人安全架構之規劃研究成果報告。行政院衛生署九十二年度補助研究計畫。
韓光曙(2004)。醫院的安全文化與醫療安全。中華醫院管理雜誌，20(3)，129-131


英文部份
Advisory Committee on the Safety of Nuclear Installations(ACSNI),1993.Study Group on Human Factors, Third Report: Organising for safety. HSMO, London.
Battles, J.B.,& Lilford R.J., (2003)Organization patient safety research to identify risks and hazards. Qual Saf Health Care ,12:2-7.
Beruvides, M., & Sandoval, A.（2003）. Situational awareness through a culture-decision lens. Paper presented at the American Society of Engineering Management, St. Louis, MO.
Brennan, T. A., Leape, L. L., Laird, N. M., Hebert, L., Localio, A. R., Lawthers, A. G., Newhouse, J. P., Weiler, P. C., and Hiatt H. H.（1991）.Incidence of Adverse Event and Negligence in Hospitalized patients: Results of the Harvard Medical Practice Study I. New England Journal of Medicine, 324（6）,370-376
Colla, J. B., Bracken, A. C., Kinney, L. M. & Weeks, W. B. （2005） Measuring patient safety climate: a review of surveys. Qual Saf Health Care ,14, 364-6.
Cooper , MD. （1998）.Improving safety culture: A practical guide. England: John Wiley & Sons.
Cooper , MD.（2000）.Toward A Model Of Safety Culture. Safety Science ,36:111-136
Cooper , MD.（2002）. Safety Culture :A Model for understanding &quantifying a difficult concept. Professional Safety; 47:30-36
Cox, S., Cox, T., (1991).The structure of employee attitudes to safety: an European example. Work and Stress. 5(2),93-106.
Geller,E.S.,(1994).Ten principles for achieving a Total Safety Culture. Professional Safety September,18-24.
IAEA（1991）.”Safety Culture Series No.75-INSAG-4”,Vienna,Austria : International Atomic Energy Agency.
Kohn L. T., Corrigan J. M. and Donaldson M. S., eds. (2000). To Err is Human: Building a Safer Health System. Institute of Medicine Report. Washington, DC: National Academy Press.
Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD , et al(1999). Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA,282:267-270
Leape L. L., Berwick， D. M.,& Bates, D. W.（2002）. What practice will most improve safety? Evidence-based medicine meets patients safety. Journal of the American Medical Association, 288（4）,501-507.
Lesar TS, Briceland L, Stein DS(1997). Factors related to errors in medication prescribing.JAMA ,1997:277:312-317
Montazeri M ,Cook DJ(1994). Impact of a clinical pharmacist in a multidisciplinary intensive care unit. Crit care med ,22:1044-1048
Nieva VF, and Sorra J.Safety culture assessment (2003). A tool for improving patient safety in healthcare organization. Qual Saf Health Care ,12:17-23
Pronovost, P and Sexton, J.B.(2005).Assessing safety culture: guidelines and recommendations.Qualityand Safety in Health Care.14:231-233.
Sandoval, Angela（2005）.The Influence of Organizational Culture on Situation Awareness and Decision Making. Texas : Industrial Engineering, Texas Tech University.
Sexton, J. B. et al. (2006) The Safety Attitudes Questionnaire: psychometric properties, benchmarking data, and emerging research. Bmc Health Services Research ,6:44.
Shojania K. G., Duncan B. W., McDonald K. M., Wachter R. M., （2002）. Safe but Sound. Patient Safety Meets Evidence-Based Medicine. JAMA ,288（4）,508-513.
Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al(2003).The culture of safety : results of an organization-wide survery in 15 California hospital. Quality and Safety in Health Care,12:112-118
Thomas. E. J., Studdert, H.R.Burstin, D.M.（1999）.Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Medical Care,38, 261-271
Weingart SN, Farbstein K, Davis RB, Phillips RS(2004). Using a Multihospital Survey to Examine the Safety Culture. Joint Commission journal on quality and safety, 30:125-132.
Westat, R., Joann, S., Veronica, N.,（2004）. Hospital Survey on Patient Safety Culture AHRQ Publication No. 04-0041.
Wilson, R. M., Runciman ,W. B., Gibberd, R. W., Harrison, B. T., Newby, L., and Hamilton,J. D.（1995）. The quality in Australian health care study. Medical journal of Australia, 163（9）,458-471.

網路部份
衛生署（2006）。95~96年度醫院安全年度目標與策略。線上檢索日期：2006年4月12日。網址：http://www.doh.gov.tw/cht/content.aspx?dept=R&class_no=338&now_fod_list_no=7808&array_fod_list_no=&level_no=1&doc_no=43493&show
衛生署（2006）。病人安全名詞定義第二版。線上檢索日期：2006年4月12日。
網址：http://www.doh.gov.tw/cht/content.aspx?dept=R&class_no=338&now_fod_list_no=7799&array_fod_list_no=&level_no=1&doc_no=42549&show
衛生署（2006）。衛生法律查詢系統。線上檢索日期：2006年5月2日。網址：http://dohlaw.doh.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWQRY01-1.asp
Joint Commission on Accreditation of Health Organization.（2007）.2007 JCAHO National Patient Safety Goals. Retrieved January 1, 2007 from
http://www.jointcommission.org/PatientSafety/NationalPatientSafetyGoals
National Patient Safety Foundation （2006）. Improve the safety of patients. Retrieved Novermber 23, 2006, from http://www.npsf.org/html/about_npsf.html
WHO （2006）. World Alliance for Patient Safety Forward Programme 2005. Retrieved Novermber 30,2006, from http://www.who.int/patientsafety
Merritt A, Helmreich R. Creating and sustaining a safety culture：some practical strategies. The
CRM Advocate 1996;Issue 96.1. Retrieved December, 17, 2006 from : http://s92270093.onlinehome.us/CRM-Devel/resources/crmadvocate/96_1/96-1.htm