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研究生:何小鳳
研究生(外文):Hsiao-Feng Ho
論文名稱:良性前列腺肥大病患之藥物經濟學研究
論文名稱(外文):A Study of Medicine Survey on Benign Prostatic Hyperplasia in Taiwan
指導教授:許光陽許光陽引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:臺北醫學大學
系所名稱:藥學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:藥學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:95
語文別:中文
論文頁數:134
中文關鍵詞:良性前列腺肥大藥物經濟學盛行率藥物流行決策模式直接醫療成本成本效益
外文關鍵詞:Benign Prostatic Hyperplasia(BPH)pharmacoeconomicsprevelancepharmacoepidemiologydecision strategydirect medical costcost-effectiveness
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良性前列腺肥大(BPH)是全球老年男性最常見的慢性疾病,並且是老年男性下泌尿道症候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS)的主要病因,嚴重影響患者本身的生活品質。因此BPH的臨床治療選擇被廣泛的討論,而各種治療模式之長期成本效益在歐美地區並已成為老人醫學的研究重點。
本研究利用健保局全民健保資料庫承保抽樣歸人檔1997~2004年四組(R01、R02、R03、R04) 共19,510人(108,630人次、114,953筆處方)之就醫資料,以回溯性研究法(retrospective study),分析BPH病患用藥與治療趨勢及直接醫療成本,並初步探討不同治療模式之治療成功率以及成本效益,以提供醫療照護決策者與衛生主管機關參考選擇最符合效益的治療模式。
研究結果發現自1997年到2004年,台灣50歲以下男性罹患BPH之比率約為1.4%,而70歲以上男性罹患BPH之比率則達44.6%。病患有AUR、UTI、尿失禁等併發症之比率平均為14.6%,其中以UTI最多(10.3%)。BPH病患的治療模式以單獨使用α1-adrenergic blocker治療者居多(56%),且有逐年上升的趨勢(R2=0.97, p<0.001)。
回溯比較BPH不同治療模式1997~2004年的直接醫療成本發現,以手術治療者第一年的直接醫療成本新台幣52,270元最高,觀察治療者10,173元最低;然而之後每年的直接醫療成本則以5α-reductase inhibitor單獨治療者12,117元最高,手術治療者2,586元最低。
分析各種治療模式之成本效益,與α1-adrenergic blocker單獨治療模式相比,以手術治療較具經濟效益,每增加1%治療成功率只須多花費9,744元。與觀察治療模式相比,手術治療模式每增加1%治療成功率須多花費518,413元,而與5α-reductase inhibitor單獨治療者或合併藥物治療者相較,手術治療之成本較低且成功率較高。
根據本研究結果,對於輕度BPH病患之治療,未來應朝向以早期給與α1-adrenergic blocker治療,可以改善病患下泌尿道症候群現象;而對於中重度之BPH病患,則建議改以手術治療,比α1-adrenergic blocker單獨治療、5α-reductase inhibitor單獨治療或合併藥物治療更具成本效益。不過所謂最好的治療模式端視病人以及社會對醫療花費及治療結果的認同與期待,因此,BPH的治療成本效益未來仍需更多的分析資料佐證。
Benign prostate hyperplasia (BPH) is one of the most common chronic diseases in aging male around the globe, and the main cause of lower urinary tract symptoms (LUTS), which seriously compromising the patients’ quality of life. Thus the clinical treatment options of BPH have been discussed broadly, and the long-term cost-effectiveness analysis of variable treatment models has become the main interest topics of geriatrics in North America and Europe.

This study accessed the National Health Insurance database, utilizing data from all 4 groups of Random-Sampled Individual Insure Files (R01, R02, R03 and R04) from year 1997 to 2004, a total of 19,510 men, 108,630 records, and 114,953 prescriptions. A retrospective study has been performed, the trend of therapy and direct medical costs of BPH medications was analyzed; also the success rate between different therapeutic models and their cost-effectiveness were discussed, to provide healthcare decision-maker and healthcare authority a reference for choosing the most cost-effective therapeutic model.

The study reveals that, from 1997 to 2004, the prevalence of Taiwanese male less than 50 years old with BPH is about 1.4%, and increased to 44.6% for male over 70 years old. An average of 14.6% patients has comobidities like AUR, UTI or incontinence, and UTI is most commonly seen (10.3%). The most common therapy for BPH patient is single-agent α1-adrenergic blocker (56%), increasing yearly (R2=0.97, p<0.001).

Looking back at the average direct medical cost of different therapies from 1997 to 2004, we found out that the direct medical cost of surgery (NTD 52,270) was much higher in the first-year than others, the lowest cost is that of watchful waiting (NTD 10,173); however, single-agent 5α-reductase inhibitor treatment has the highest direct medical cost (NTD 12,117) in subsequent years, while surgery cost the least (NTD 2,586).

In the cost-effectiveness analysis of various therapies, surgery is more cost-effective compared with α1-adrenergic blocker single therapy, each 1 % incremental treatment success rate cost only an extra of NTD 9,744. Although 5α-reductase inhibitor single therapy and 5α-reductase inhibitor combined with α1-adrenergic blocker both have higher successful treatment rates than α1-adrenergic blocker alone or watchful waiting, but it’s less economic than surgery.

According to the results of this study, the future treatment of mild BPH patients should be early introduction of α1-adrenergic blocker, which would be helpful for control LUTS. The recommended treatment for moderate to severe BPH patients is surgery, which is more cost-effective than α1-adrenergic blocker single therapy, 5α-reductase inhibitor single therapy, or a combination of α1-adrenergic blocker and 5α-reductase inhibitor. However, the ‘best’ treatment depends on the value that an individual and society place on costs and consequences. Therefore, more information about patient preferences and risk evaluation is needed to inform treatment decision-making for BPH.
目錄
第一章 緒論 1
第二章 文獻探討 7
第一節 良性前列腺肥大的診治 7
一 、診斷 7
二 、治療 10
第二節 藥物流行與治療趨勢 15
第三節 良性前列腺肥大治療藥物經濟學研究 19
第三章 研究目的與重要性 24
第四章 研究方法 26
第一節 研究架構 26
第二節 資料來源與研究對象 27
一 、資料來源 27
二 、研究對象 28
第三節 研究方法 34
一 、研究變項與操作定義 34
二 、疾病盛行率與併發症發生率 37
三 、藥物流行趨勢 37
四 、治療趨勢 37
五 、直接醫療成本分析 39
六 、治療成本效益分析 39
第四節 分析方法 41
一 、描述性統計(descriptive analysis) 41
二 、推論性統計(inferential analysis) 41
第五章 研究結果 43
第一節 疾病盛行率與併發症發生率 43
一 、疾病盛行率與年齡分佈 43
二 、併發症發生率 46
三 、醫療利用情形 48
第二節 藥物流行趨勢 50
一 、藥物流行趨勢 50
二 、年齡及併發症與藥物選擇的關係 55
三 、年齡及併發症與單次處方平均藥費之關係 57
第三節 治療趨勢 63
一 、治療趨勢 63
二 、年齡及併發症與治療模式之關係 65
第四節 直接醫療成本 75
一 、各治療模式直接醫療成本 75
二 、年齡對直接醫療成本的影響 86
三 、併發症對醫療花費的影響 87
四 、年齡、併發症及治療模式對直接醫療成本的影響 88
第五節 成本效益與藥物經濟學分析 91
第六章 討論 98
第一節 研究對象基本資料 98
一 、疾病盛行率與年齡分佈 98
二 、併發症發生率 99
三 、醫療利用情形 99
第二節 藥物流行趨勢 101
一 、藥物流行趨勢 101
二 、年齡與併發症對藥物選擇之影響 102
三 、年齡及併發症與單次處方平均藥費之關係 103
第三節 治療趨勢 104
一 、治療趨勢 104
二 、年齡與併發症對治療趨勢之影響 104
第四節 直接醫療成本 106
一 、直接醫療成本 106
二 、年齡對直接醫療成本的影響 106
三 、併發症對醫療花費的影響 107
四 、年齡、併發症及治療模式對直接醫療成本的影響 107
第五節 成本效益與藥物經濟學分析 109
第六節 研究限制 111
第七章 結論與建議 112
第一節 結論 112
第二節 建議 115
附錄 117
一 、健保資料庫良性前列腺肥大治療相關藥品代碼 117
二 、健保資料庫前列腺切除術相關醫療費用支付標準 119
參考文獻 120



圖目錄

圖 1、2004年健保BPH診斷人數與年齡層關係圖 3
圖 2、2004年健保BPH就診率與年齡層關係圖 3
圖 3、前列腺體積分級 9
圖 4、研究架構 26
圖 5、資料庫資料串檔方式 31
圖 6、研究對象篩選流程 32
圖 7、決策治療模式分類架構 38
圖 8、1997~2004年BPH盛行率趨勢 44
圖 9、各年齡層BPH罹患率 45
圖 10、各年齡層BPH病患就醫次數分佈 48
圖 11、BPH藥物使用趨勢 51
圖 12、不同成份藥品使用趨勢 51
圖 13、1997~2004年不同藥理分類藥品年度銷耗藥品金額(元) 54
圖 14、不同年齡層Α1-ADRENERGIC BLOCKER處方趨勢 55
圖 15、不同年齡層5Α-REDUCTASE INHIBITOR處方趨勢 56
圖 16、1997~2004年BPH各種治療模式分佈趨勢 64
圖 17、不同年齡層BPH治療模式比率 64
圖 18、不同治療模式AUR累積發生率趨勢 72
圖 19、不同治療模式尿失禁累積發生率趨勢 72
圖 20、不同治療模式UTI累積發生率趨勢 73
圖 21、不同年齡層病患BPH直接醫療成本 (元) 86
圖 22、併發症在不同治療模式之醫療花費(元) 87
圖 23、世代分析對象不同治療模式逐年醫療花費(元)趨勢 95



表目錄

表 1、國際前列腺症狀評分表 8
表 2、BPH不同治療模式的醫療費用表(US $, 2004年) 23
表3、各年度研究對象資料 33
表 4、各變項操作型定義 35
表 5、1997∼2004年全民健保資料庫抽樣歸人檔BPH就醫病患人數與年齡分佈統計表 44
表 6、不同年齡層併發症發生比率 47
表 7、1997~2004年不同年齡層BPH病患就醫相關資料 49
表 8、不同藥理分類藥物單筆處方平均藥費(新台幣) 52
表 9、不同成份藥品單筆處方平均藥費(新台幣) 53
表 10、年齡與併發症對藥物選擇之影響 57
表 11、不同年齡層單筆處方平均藥費與給藥天數(依藥物種類區分) 58
表 12、不同年齡層單次處方平均藥費與給藥天數(依藥品成分區分) 59
表 13、不同併發症之單筆處方平均藥費與給藥天數分析表 61
表 14、年齡與有無併發症對平均藥費與給藥天數之影響 62
表 15、不同治療模式之併發症發生率 68
表 16、不同治療模式AUR併發症發生率與每人平均發生次數統計 69
表 17、不同治療模式尿失禁併發症發生率與每人平均發生次數統計 70
表 18、不同治療模式UTI併發症發生率與每人平均發生次數統計 71
表 19、年齡與併發症對治療模式選擇之影響 74
表 20、1997年各治療模式直接醫療成本表 76
表 21、1998年各治療模式直接醫療成本表 76
表 22、1999年各治療模式直接醫療成本表 77
表 23、2000年各治療模式直接醫療成本表 77
表 24、2001年各治療模式直接醫療成本表 78
表 25、2002年各治療模式直接醫療成本表 78
表 26、2003年各治療模式直接醫療成本表 79
表 27、2004年各治療模式直接醫療成本表 79
表 28、1997~2004年各種治療模式每年平均門診就醫總次數 80
表 29、1997~2004年各種治療模式每年平均住院就醫總次數 81
表 30、1997~2004年各種治療模式每年平均藥費 82
表 31、1997~2004年各種治療模式每年平均門急診醫療花費 83
表 32、1997~2004年各種治療模式每年平均住院醫療花費 84
表 33、1997~2004年各種治療模式每年平均直接醫療成本 85
表 34、年齡、併發症與不同治療模式對平均直接醫療成本之影響 90
表 35、世代分析對象1997~2004年內各種治療模式之人數與百分比 93
表 36、世代分析對象1997~2004年各種治療模式之成功率 93
表 37、世代分析對象1997~2004年各種治療模式直接醫療成本 95
表 38、不同治療模式BPH病患切除前列腺情形 96
表 39、不同治療模式之成本效益 97
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