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研究生:李佳儒
研究生(外文):Chia Ju Lee
論文名稱:量身訂做的衛教方案對新診斷兒癌父母不確定感之成效探討
論文名稱(外文):The effect of individually tailored intervention in uncertainty of parents whose children with newly diagnosed cancer
指導教授:葉昭幸葉昭幸引用關係
指導教授(外文):C.H. Yeh
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:護理學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
論文頁數:103
中文關鍵詞:量身訂做的衛教方案新診斷兒癌父母不確定感
外文關鍵詞:Individually tailored interventionThe parents whose children with newly diagnosed cancerUncertainty
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本研究目的係探討以量身訂做的衛教方案對降低新診斷兒癌父母不確定感之成效,研究設計為類實驗性研究,分為實驗組和控制組,於北部某醫學中心小兒血液腫瘤科病房收案。實驗組共有25位父母接受衛教介入方案,另外從縱貫性研究資料庫中篩選76位父母做為控制組個案。實驗組父母將收集基礎時間點(新診斷後二天內)前測和介入方案後的後測資料,控制組父母則於孩子新診斷後接受病房常規照護一個月,並收集問卷資料與實驗組後測相互比較結果。
針對實驗組父母,設計量身訂做的衛教方案介入達一個月,執行步驟為:(1)建立信任關係(2)提供抒發管道(3)發現主要問題(4)設計量身訂做的衛教方案(5)執行計畫內容(6)重新檢視與修訂方案(7)個案追蹤(8)評值介入成效。
研究工具以父母知覺不確定感量表中文簡短版(PPUS_C_SF)來評估兒癌父母的不確定感,其包含四個次量表︰有關孩子病況的不確定感、有關養育功能和疾病診斷的不確定感、有關疾病明確度的不確定感與照顧者依賴度。採用卡方檢定(Chi-square test)、成對t檢定(paired t test)及獨立t檢定(independent t test)統計方法檢測介入方案之成效性。
研究結果顯示,量身訂做的衛教方案可顯著改善次量表「有關養育功能和疾病診斷的不確定感」,但實驗組前後測於次量表「照顧者依賴度」未達統計顯著差異;次量表「有關孩子病況的不確定感」指出疾病本身為兒癌父母不確定感之主因,尤其是當父母難以掌控孩子症狀變化時,將影響且出現高度的不確定感。同時,新診斷兒癌父母接收醫生的訊息時也是誘發產生不確定感的來源之一。
整體而言,量身訂做的衛教方案對改善新診斷兒癌父母之不確定感可產生正面效益,本研究結果使兒科護理人員對其有更深入的了解,建議發展兒癌評估指引和臨床照護路徑,並增設兒癌專責衛教師以提昇照護成效,此為兒癌不確定感介入性研究之初探,奠定相關研究的實證基礎。
The purpose of this study was to explore the effect of individually tailored intervention in reducing uncertainty of parents whose child was newly diagnosed cancer. The study was a “quasi-experimental” design, including intervention group and control group. All of the participants were recruited from a pediatric oncology ward of one medical center in the northern Taiwan. In total, 25 parents were enrolled at intervention group and 76 parents who were selected from a longitudinal data set were served as control group. For parents at intervention program, data were collected at baseline (newly diagnosed within 2 days) and followed at post-intervention. Parents at control group were received the usual health care from the study setting. Parents at control program were only assessed within 1 month when the child was newly diagnosed, and this data were served as the post-intervention comparison with intervention group.
The intervention group was designed as “individually tailored program”, and proceeds as 1-month long. The components of the intervention program included: 1) establish trusting relationship; 2) provide the opportunity for parents to express their emotion; 3) detect questions that parents concerned; 4) design individually tailored intervention focused on parental concerns; 5) implement the intervention; 6) evaluate the responses of parents and then revised the content of the intervention; 7) continuously revise the content of the intervention and implement the intervention; 8) evaluation of the effectiveness of the intervention at end of the intervention.
“The Parent Perception of Uncertainty Scale: Chinese version, Short Form (PPUS_C_SF)” was used to assess parental uncertainty. The PPUS_C_SF included 4 subscales, including “Uncertainty-child’s illness”, “Uncertainty-parenting and disease diagnosis”, “Uncertainty-clarity of disease”, and “Caregiver dependability”. Chi-square test, paired t test, and independent t test were used to examine the effectiveness of the intervention.
The results of this study shown that the individually tailored intervention can significantly improve the score of the subscale “Uncertainty-parenting and disease diagnosis”. However, there was no difference on the subscale of “Caregiver dependability” between baseline and post-intervention assessment. Subscale “Uncertainty-child’s illness” appears children’s illness itself is the major cause of uncertainty for these parents. Especially the changeful symptom is far beyond parents’ control which might pose impact and so does the high degree uncertainty occur. Constantly, receiving any message from doctor does also induce the uncertainty for parents with newly diagnosed cancer children.
Overall, the study shows individually tailored intervention is benefit to the parents with cancer children in terms of ease their uncertainty. There are two suggestions for future pediatric nursing: (1)To develop the pediatric oncology assessment along with guideline and clinical caring trail for the parents ever since their children are diagnosed as cancer diseases. (2)To add a Nursing Specialist who can focus on specific health education. This is not only to promote the effectiveness of the caring but also to ensure the quality of the nursing care. The initiative study can establish evidence base to further related researches.
目錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
授權書iii
誌謝iv
中文摘要v
英文摘要vii
目錄x
圖表目錄xiii
第一章 緒論1
1.1 研究動機與重要性1
1.2 研究目的3
第二章 文獻查證4
2.1 疾病相關不確定感之概念4
2.2 兒童癌症對父母的衝擊6
2.3 兒癌父母不確定感的相關研究9
2.4 衛教介入措施之重要性12
第三章 研究方法14
3.1 研究架構及方法14
3.2 研究假設20
3.3 名詞界定21
3.4 研究對象及場所22
3.5 研究設計23
3.6 研究工具25
3.7 資料收集步驟27
3.8 研究倫理考量30
3.9 資料分析方法31
第四章 研究結果32
4.1 研究對象及病童之基本屬性33
4.2 不確定感程度結果分析及前後測比較38
4.3 不確定感答題之得分分佈45
第五章 討論57
5.1 研究方法之討論58
5.2 量身訂做的衛教方案對新診斷兒癌父母不確定感之成效64
第六章 結論與建議66
6.1 研究結論66
6.2 護理領域的應用67
6.3 研究限制與建議69
參考文獻71
附錄80
附錄一 量身訂做的衛教方案執行記錄表80
附錄二 個人基本資料表81
附錄三 父母知覺不確定感量表84
附錄四 受試者同意書86
附錄五 人體試驗倫理委員會同意臨床試驗證明書88
圖表目錄
圖次
圖3-1 量身訂做的衛教方案介入對新診斷兒癌父母不確定感之成效探討研究架構14
圖3-2 資料收集步驟29
表次
表3-1 研究設計24
表4-1 新診斷兒癌父母之基本資料35
表4-2 新診斷癌症病童之基本資料37
表4-3 以paired t test 檢測實驗組不確定感量表前後測比較43
表4-4 以independent t test 檢測兩組不確定感量表得分差異比較44
表4-5 新診斷兒癌父母不確定感實驗組前測答題之得分情形46
表4-6 新診斷兒癌父母不確定感實驗組後測答題之得分情形48
表4-7 新診斷兒癌父母不確定感控制組答題之得分情形50
表4-8 新診斷兒癌父母實驗組前測各題平均得分及序位52
表4-9 新診斷兒癌父母實驗組後測各題平均得分及序位54
表4-10新診斷兒癌父母控制組各題平均得分及序位56
表5-1 父母知覺不確定感量表使用於各研究的內在一致性係數62
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