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研究生:蘇鈺雯
研究生(外文):Yu-Wen Su
論文名稱:家屬對長期使用呼吸器患者氣切之決定過程
論文名稱(外文):Decision Making Regarding Tracheotomy in Patients With Prolonged Ventilator Use
指導教授:吳麗珍吳麗珍引用關係
指導教授(外文):Lee-Jen Wu Suen
學位類別:碩士
校院名稱:長榮大學
系所名稱:護理學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:108
中文關鍵詞:氣切術決定過程家屬
外文關鍵詞:tracheotomydecision makingfamily members
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中文摘要
本研究主要在探討呼吸器依賴患者之家屬對氣切的印象及家屬對患者被建議氣切
時的決定過程。研究地點為南部某區域教學醫院,以參與觀察及深度訪談方式收
集會談資料。共彙整八個家屬的訪談稿與照護摘要進行編碼。其中的個案有3個
不同意氣切,有5個同意氣切,其中一位剛開始不同意氣切,在2個月後同意氣
切者後出院。在癒後方面,氣切後成功脫離呼吸器者有6位,1位成功移除氣切
管者,1位不同意氣切至今仍插氣管內管已2年以上者,2位成功拔除氣管內管
者。
研究結果發現家屬對氣切造口的印象有生命的長短、受苦、生活品質、身體完整
性、看法、照顧負荷、病情嚴重、及試驗品等八項核心類屬。在呼吸器依賴患者
之氣切決定過程方面,感受、自主權、年齡、兩難、資訊來源、經驗、決定方式、
對氣切的期望等八項核心類屬。
家屬對病人使用氣切或使用呼吸器之經驗多視為受苦、折磨的經歷,面對患者不
確定的生命長度與沒希望之希望的期待中,我們除了在護理的過程中應儘可能滿
足病人需求,避免或降低身體部分的不適感受外,同時應主動關心病人與家屬,
以緩解病人或家屬的負向情緒反應。
Background: In Taiwan, tracheotomy has become a routine procedure for
patients with respiratory failure who have been depending on an endotracheal
tube for ventilation for over two weeks. After tracheotomy, elderly patients either
die shortly or depend on mechanical ventilation for years until they die.
Furthermore, for some Taiwanese, dying with the body whole, that is, without
a hole in the throat, is important. Thus, whether to receive a tracheotomy is
a very difficult decision, compounded by the fact that most patients are unable
to communicate. As a result, family members are the ones to decide and
conflicts between family members over this issue are very common.
In the acute care setting, matters are made worse by busy health care
providers who often give technical explanations that are difficult to comprehend.
Objective: The purpose of this qualitative study is to explore the meaning
of tracheotomy to the patent’s family, the family decision making process,
and how they have come to accept or reject a tracheotomy for their loved one.
Methods: The investigator is recruiting potential participants from a respiration
care unit in a medical center. Family members whose loved ones have been
on the respirator for more than 21 days are being recruited for this study.
Semi-structured, open-ended questions are used in the in-depth interviews.
The interviews are recorded on tape and transcribed verbatim. Eight interviews
have been conducted thus far, with five families accepting and the other five
rejecting tracheotomy.
Results: Eight themes have emerged from the data analysis with impressions
in tracheotomy: life length, suffers, quality of life, body whole, faith, caregiver
burden, seriously ill, and test piece. Ten themes have emerged from
the data analysis of decision making in tracheotomy: perceptions, autonony,
age, struggle and dilemma, experience, decision pattern and hope. Many factors
influence the family’s decision regarding tracheotomy and the family members
require time to think it through. The results suggest that health care providers
must allow family members sufficient time to make the decision and provide
information to meet each individual family’s needs during this difficult time.

KEYWORDS: tracheotomy, decision making, family members
目 錄
中文摘要...............................................................Ⅰ
英文摘要...............................................................Ⅱ
表目錄.................................................................Ⅲ
圖目錄.................................................................Ⅳ
第一章 緒論 1
第一節 緣起 1
第二節 呼吸器依賴患者在呼吸器依賴整合照護計畫中的處境 5
第三節 研究動機及重要性 8
第四節 研究目的 10
第五節 名詞解釋 10
第二章 文獻查證 11
第一節 何謂「氣切」 11
一、 氣管切開術之發展 11
二、 氣管切開術之適應症 12
三、 氣管切開術之併發症 13
四、 氣切患者之護理 14
五、 氣切套管之脫離 15
第二節 長期使用呼吸器與氣切患者之預後 17
第三節 醫療上氣切的決定之形成 19
一、醫療決策 19
第四節 呼吸器依賴患者是否要氣切,家屬的決定過程 21
一、 決策過程 21
二、 自主權 22
第三章 研究方法 25
第一節 研究方法簡介 25
第二節 研究對象 26
第二節 研究設計 27
一、 資料收集 27
二、 資料分析 27
第三節 嚴謹度 28
第四章 前驅研究 31
第一節個案基本資料 31
第二節家屬對氣切之印象 33
第三節家屬對氣切造口之決定過程 34
第五章 研究結果 37
第一節 研究場域 37
第二節 研究對象背景描述 38
第三節 長期使用呼吸器患者家庭的決定脈絡 40
第四節 家屬對氣切造口的印象 64
一、 在乎生命的長短 64
二、 生活品質 65
三、 受苦 68
四、 經驗 69
五、 身體心像與完整性 71
六、 照顧負荷 72
七、 病情嚴重 72
八、 試驗品 73
第五節家屬對氣切造口的決定過程 75
一、感受 75
二、自主權 77
三、年齡 80
四、氣切決策的兩難 80
五、訊息的來源 82
六、經驗 83
七、決定的過程 85
八、對氣切後的期待 88
第六章結論與建議 96
第一節 結論 96
第二節 研究限制 96
第三節 研究建議 97
一、護理臨床應用 97
二、護理研究應用 98
三、護理理論應用 98
第四節田野的進與出 99
參考文獻 100
中文部分 100
英文部分 101
中文部分
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