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研究生:陳龍
研究生(外文):CHAN lUNG
論文名稱:腦中風病患延遲就醫之質化探討-以台北縣某醫學中心神經科住院病患為例
指導教授:陳凱倫陳凱倫引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:輔仁大學
系所名稱:公共衛生學系碩士班
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2007
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:139
中文關鍵詞:腦中風延遲就醫行為
外文關鍵詞:StrokeDelayMedical seeking behavior
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腦血管疾病一直是國人十大死亡原因前三名。急性梗塞型中風可於發病3小時內靜脈注射血栓溶解治療法,但大多病患無法於「黃金治療3小時」內趕到醫院,錯失接受治療的良機。因此,如何提早發現、並於3小時內送醫治療一直都是治療急性梗塞型中風努力的關鍵方向。
本研究採質性研究,以深度訪談法探討20位梗塞性腦中風住院病患從發生症狀到就醫過程的行為模式。結果發現整個就醫過程是由症狀詮釋、反應行動及成效評估的循環所合成,而多數病患的就醫過程是由兩個或以上的循環構成。第一次的循環是個人內在的思路,對行動、反應的成效評估是本身或其家屬、朋友認定,第ニ及第三次循環的症狀詮釋及反應行動大多非本人進行。第一次的循環所須時間比第ニ及第三次循環長,第ニ及第三次循環所需時間有縮短之傾向。本研究從既有的就醫行為理論模式歸納整理,並提出一個針對急性梗塞性腦中風病患的就醫行為模式,解釋20位個案從發生症狀到正確就醫的整個過程。分析其中過程,發現就醫時程會因為經過的循環次數愈多而變長,且病患及其家屬對腦中風的詮釋正確與否乃影響就醫時程的關鍵。建議未來應針對中風高危險族群及其家人提供更清楚之教育介入,以減少就醫延遲之發生。
Cerebrovascular disease is one of the most common causes of death in Taiwan. For acute ischemic stroke patients, although intravenous thrombolysis can be used to treat patient onset within three hours, but most of them failed to reach hospital within the ‘Golden three hours’. How to have early detection and seek appropriate medical help within three hours is still the major direction in treating acute ischemic stroke patients.
To explore the contexts and decision-making process of medical seeking behaviors among delayed patients with acute ischemic stroke, twenty in-patients were investigated with in-depth interviews. Based on the interviews, a conceptual model to explain delayed patients’ medical seeking behaviors was formulated. It is composed of continuous cycles in which patients experienced “symptom interpretation”, “action or response” and “effectiveness assessment”. The whole process was formed by two or more cycles. The first cycle was initiated by patients; they or their family would evaluate the initial result from the first cycle and started the second or third cycle. The time needed in the later cycle was shorter than the former. Based on the model and our cases’ behaviors, we concluded that correct interpretation of stroke symptoms plays a key role to patients’ medical seeking behaviors. More patient education focused on high-risk patients and their family was suggested to minimize the possibility of illness delay.
第一章 緒論 9
第一節、 研究背景 9
第二節、 研究動機 12
第三節、 研究目的與重要性 13
第四節、 相關名詞界定 14
第二章 文獻探討 16
第一節、 延遲就醫之定義與階段 16
第二節、 求醫行為之相關理論 19
一、 Mechanic之綜合理論(General Theory of Help Seeking) 20
二、 Andersen之使用醫療服務的行為模式(Behavioral Model and Access to Medical Care) 21
三、 Leventhal之疾病因應行為的自我調控模式(Self Regulatory Model of Illness Behavior) 23
四、 疾病解釋模式(Explanatory Model, EM) 26
第三節、 實證研究現況分析 28
一、 病患因素對腦中風病患就醫行為之影響 31
二、 病患對腦中風的認知與就醫行為 32
三、 社會、環境因素對腦中風病患就醫行為之影響 35
第四節、 文獻探討總結 37
第三章 研究方法 40
第一節、 研究概念架構 40
第二節、 資料收集方法 42
第三節、 研究對象及情境 43
一、 研究對象 43
二、 研究情境 46
第四節、 研究工具及資料分析 46
一、 研究工具 46
二、 資料處理及分析 49
第五節、 研究進行步驟 49
第六節、 研究倫理及研究對象保護措施 51
一、 保障受訪者知的權利 51
二、 保障受訪者之隱私權 52
第七節、 研究限制 52
第四章 結 果 54
第一節、 各研究對象發病至住院之歷程 56
一、 個案1 57
二、 個案2 58
三、 個案3 59
四、 個案4 60
五、 個案5 61
六、 個案6 62
七、 個案7 63
八、 個案8 64
九、 個案9 65
十、 個案10 66
十一、 個案11 67
十二、 個案12 68
十三、 個案13 69
十四、 個案14 70
十五、 個案15 71
十六、 個案16 72
十七、 個案17 73
十八、 個案18 74
十九、 個案19 75
二十、 個案20 76
第二節、 病患及家屬對當時症狀的詮釋 78
一、 個案對症狀之第一次詮釋 79
二、 對症狀之第一次詮釋後之行動或處理模式 82
三、 第ニ次詮釋症狀後之行動或處理模式 83
四、 第三次詮釋症狀後之行動或處理模式 86
第三節、 症狀發生時之情境與影響 87
第五章 討 論 89
第一節、 腦中風病患資料與其延遲就醫之關係 89
一、 人口學變項 89
二、 個人疾病史及危險因子 92
第二節、 腦中風發病症狀及其嚴重度與延遲就醫之關係 93
第三節、 發病送醫方法、入院方法與延遲就醫之關係 93
第四節、 病患自己及親友對症狀之詮釋與其延遲就醫之關係 94
一、 個人對症狀的錯誤詮釋 94
二、 家屬或朋友對症狀的錯誤詮釋 95
三、 對腦中風的認知不足 95
第五節、 就醫行為相關理論模型與本研究現況分析對照 97
一、 Leventhal疾病因應行為的自我調控模型 97
二、 Suchman生病經驗階段理論 99
三、 Mechanic及 Wolinsky尋求協助的綜合理論(General Theory of Help Seeking) 100
四、 Andersen之使用醫療服務的行為模式(Behavioral Model and Access to Medical Care) 101
五、 疾病解釋模式(Explanatory Model) 103
第六章 結論與建議 106
第一節、 研究結論 106
一、 腦中風發病之狀況與就醫之歷程 107
二、 病患及家屬對當時症狀的詮釋 107
三、 病患就醫前病患及家屬對症狀之處理模式 108
四、 影響病患延遲就醫之可能因素 108
第二節、 建議 108
一、 實務上之建議 108
二、 個人反思 109
參考文獻 111
附錄一、訪談大綱 122
附錄二、受試者說明及同意書 125
附錄三、腦中風病患延遲就醫之質化探討個案基本資料記錄表 128
附錄四、逐字稿範例 132
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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