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研究生:林廣崙
研究生(外文):Kuang-lun Lin
論文名稱:衛生所業務商品化之分析:一個歷史的考察
論文名稱(外文):The Commodification of the Services in Health Centers in Taiwan: A Historical Analysis
指導教授:陳美霞陳美霞引用關係
指導教授(外文):M.S. Chen
學位類別:碩士
校院名稱:國立成功大學
系所名稱:公共衛生研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:108
中文關鍵詞:衛生所群醫中心商品化全民健保
外文關鍵詞:commodificationnational health insurancegroup practice centerhealth centers
相關次數:
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衛生所在臺灣公共衛生業務的推展扮演舉足輕重的角色,舉凡:家庭計畫、傳染病防治、預防接種與婦幼衛生工作等,均有相當大的貢獻。然而,隨著臺灣醫療環境的改變與衛生政策的轉變讓衛生所業務有了深層的改變,本研究以商品化理論作為基礎,探討衛生所業務商品化的歷史變遷。
研究方法以多元方法來收集本研究所需的資料,透過歷史研究法,收集衛生所相關之新聞剪報、官方文件、文獻與其他出版品;在個案研究法方面,以南部與中部兩間設有群醫中心的衛生所工作人員進行口述歷史訪談,並且收集衛生所、群醫中心與全民健保等相關公文、業務報表與歷年經費支出等資料,結合歷史研究法與個案研究法探索衛生所業務在過去五十年的發展過程。
本研究結果發現,群醫中心的設立與全民健保的實施跟衛生所業務商品化的發展密切相關;並且發現主要結果有四:第一、衛生所醫療商品業務在群醫開辦之後呈現極度擴張的發展,但在健保實施之後,衛生所醫療商品業務在健保市場中逐漸呈現競爭不過其他醫療機構的趨勢。第二、全民健保的實施開啟衛生所保健業務商品化的大門並且呈現極度商品化的發展。第三、衛生所所有業務僅衛生行政業務尚未有商品化的轉變。第四、衛生所有些業務商品化而逐漸萎縮(例如:安全接生、產後檢查)或委外(例如:預防接種、檢驗業務與學校衛生)轉由合約醫療院所提供。
衛生所業務在商品化發展之下,使得衛生所人力、時間與經費逐漸轉移至商品業務的提供上,衛生所在商品業務的擴張之下,不僅壓縮到非商品業務的推展,更造成以下的影響:1.讓衛生所的運作模式越來越像是一個營利機構、2.造成工作人員角色混淆與衝突、3.業務轉移造成衛生所功能萎縮、4.業務委外造成業務銜接的問題、5.個人的付費能力成為決定是否能獲得健康照護的指標、6.使得公共衛生本應預防為主、治療為輔的宗旨轉變成商品為主、預防為輔的轉變。
Health centers in Taiwan play an important role in the promotion of public health in Taiwan. Their functions include family planning, prevention of infectious diseases, vaccination, and hygiene about maternity and children. However, for the past few decades while both the medical environment and health policies have been changing, many changes have also taken place at health centers. In this study, we use the theory and concept of commodification to examine the changes of health centers.
Our research uses multiple methods. Using historical method, we collect relevant news reports, official documents, journals articles, and other publications. Using case study method, we interviewed personnel in two health centers which are respectively located in southern and central Taiwan. In addition, relevant documents about group practice centers and national health insurance, statistics, and expenditure over the years are compiled from health centers, and are used to examine the commodification process of health centers in Taiwan for the past fifty years.
The results show that the establishment of group practice centers and the implementation of national health insurance are two policies related to the commodification of health centers. In the first place, the delivery of the medical commodity at the health centers expanded rapidly after the launching of group practice centers. Nonetheless, after the implementation of national health insurance, the delivery of medical commodities at the health centers started declining and became less competitive in the medical market. Secondly, the implementation of national health insurance contributed to increased level of commodification of health centers through the rapid expansion of the delivery of preventive commodities . Thirdly, the only kind of services that has not been commodified was the delivery of administrative services. Lastly, the delivery of some services at health centers has been shrunk because these services, having been commodified, have been delivered by other medical institutions—e.g. birth delivery and postnatal checkups; or have been contracted out to other medical institutions-- e.g., vaccination, diagnostic tests, and school health services.
The commodification of health centers has led to the diversion of personnel resources, time, and expenditure to the provision of commodity products. This change has also compressed the promotion and delivery of non-commodity services. This has several consequences. First, health centers are being gradually transformed into profit organizations. Second, this transformation has resulted in the confusion and conflict of the role of health centers’ personnel. Third, the commodification of health centers led to the decline of their function. Fourth, the contracting out of health centers’ services result in problems of dis-coordination in the delivery of various services. Fifth, individuals’ economic ability became the determining factor of obtaining services from health centers. Finally, the emphasis and orientation of health centers has been changed from prevention- first and treatment- second to commodity- first and prevention- second.
第一章 緒論
第一節 研究背景與動機………………………………………………1
第二節 研究問題………………………………………………………4

第二章 文獻回顧
第一節 國內外商品化與健康照護商品化文獻………………………5
第二節 衛生所文獻回顧 ……………………………………………13

第三章 研究方法
第一節 歷史研究法……………………………………………………22
第二節 個案研究法……………………………………………………25

第四章 結果
第一節 衛生所的歷史變遷與研究論述架構…………………………30
第二節 醫療業務之發展………………………………………………36
第三節 衛生保健業務之發展…………………………………………52
第四節 衛生行政業務之發展…………………………………………68
第五節 三種業務商品化消長之變化關係……………………………69

第五章
第一節 研究結論………………………………………………………77
第二節 衛生所業務商品化原因之探討………………………………78
第三節 群醫開辦對為生所業務商品化的影響………………………80
第四節 健保實施對衛生所業務商品化的影響………………………82
第五節 衛生所業務商品化的影響……………………………………87
第六節 研究限制與未來研究建議……………………………………92

參考文獻
英文部分………………………………………………………………95
中文部份………………………………………………………………97
附錄一 ………………………………………………………………102

表目錄
表一、甲衛生所受訪者資料…………………………………………26
表二、訪談大綱………………………………………………………28
表三、民眾取得健康照護的來源與形式……………………………35
表四、烏金鄉衛生所歷年衛生所業務之變遷………………………37
表五、歷年全國合約醫療院所與衛生所西醫門診之比較…………50
表六、孕產婦健康管理健保前後之比較……………………………57
表七、嬰幼兒健康管理健保前後之比較……………………………58
表八、婦女子宮頸抹片檢查…………………………………………59
表九、兒童牙齒塗氟保健服務………………………………………61
表十、成人預防保健項目……………………………………………62

圖目錄
圖一、臺灣歷年衛生所個數…………………………………………30
圖二、衛生所業務商品化轉變之論述架構…………………………34
圖三、高雄縣衛生所門診量…………………………………………45
圖四、台南縣鹽田鄉、嘉義縣懷石鄉衛生所歷年醫療預算經費支出………………………………………………………………………46
圖五、歷年全國衛生所申請健保給付件數…………………………48
圖五(續)、歷年全國衛生所申請健保給付件數…………………49
圖六、高雄縣烏金鄉衛生所門診業務………………………………49
圖七、台南縣群醫中心之歷年醫療預算經費支出…………………52
圖八、歷年高雄縣嬰兒、新生兒卡介苗接種統計…………………55
圖九、高雄縣歷年子宮頸抹片檢查…………………………………61
圖十、歷年全國衛生所申請健保給付件數之百分比………………64
圖十一、歷年全國合約醫療院所與衛生所申請預防保健門診件數之比較……………………………………………………………………64
圖十二、高雄縣烏金鄉衛生所申請健保給付件數之百分比………65
圖十三、台南縣鹽田鄉衛生所歷年衛生經費支出…………………71
圖十四、高雄縣歷年衛生所衛生經費支出…………………………72
英文部分
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中文部分
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