臺灣博碩士論文加值系統

背景與目的：隨著國民經濟水準提升和醫療資訊傳播的發達，使得民眾對於整形美容手術的接受度逐漸增高，各醫療院所亦藉此機會亟欲從整形外科中發展各項自費醫療服務，以改善健保總額支付之度下，經營之窘境。相較國外在整形外科服務量方面，已經有完善的歷史統計資料，我國在非健保給付的醫療服務研究上，則極為缺乏。故本研究為國內首次針對我國全部之整形外科醫師做為研究對象，對其服務現況作初步的調查，以探討整形外科服務量與服務項目組合之影響因素。

方法：本研究為一橫斷性研究，藉由結構式問卷針對全國共449位整形外科醫師做普查，調查整形外科醫師其在2007年之個人背景特性、執業型態、工作投入現況和服務量後，對其服務量與服務項目組合之影響因素作探討。樣本回收剔除無效問卷後，有效問卷共有102份，有效回收率為22.7%。

研究結果：一、整形外科醫師服務量：（一）「重建整形手術年總件數」會因學校擔任教職、工作職級、住院醫師訓練醫院、服務院所、權屬別、每百萬人口整形外科醫師密度、平均每週門診診次、醫療服務佔工作時間比重和教學服務佔工作時間比重之不同，而有顯著差異；（二）「美容整形手術年總件數」則會因工作職級、年齡、年資、權屬別、每百萬人口整形外科醫師密度、平均每週門診診次之不同，而有顯著差異。（三）「非手術之美容整形年總件數」（亦即醫學美容或微整型之年總件數）則會因工作職級、住院醫師訓練醫院、服務院所、權屬別、平均每週門診診次和醫療服務佔工作時間比重之不同，而有顯著差異。二、服務項目組合：（一）影響整形外科醫師之「重建整形手術佔服務總量百分比」之因素有：工作職級、住院醫師訓練醫院、年齡、年資、執業機構之服務院所、權屬別和每百萬人口整形外科醫師密度；（二）影響「美容整形手術佔服務總量百分比」之因素有：工作職級、年齡、年資、執業機構之服務院所、權屬別和每百萬人口整形外科醫師密度；（三）而影響「非手術之美容整形佔服務總量之百分比」之因素有：工作職級、住院醫師訓練醫院、執業機構之權屬別和每百萬人口整形外科醫師密度。

結論：整形外科醫師之個人背景特性、執業型態和工作投入均會影響其服務量，而會影響服務項目組合的因素有工作職級、住院醫師訓練醫院、年資和執業機構之服務院所、權屬別及每百萬人口醫師密度。此外整形外科醫師反應，重建整形手術在健保給付上過低，將會是造成重建整形醫師人力流失之原因之一；提供整形外科服務之權限浮濫，需要有更完善的教育訓練與法規；期待政府對新的儀器與藥物採更開放的態度，提升整形外科之競爭力。

Abstract

Background & Objectives: With the growing of economic standard and wide broadcast of medical information, nowadays more and more people are able to accept the concept of plastic surgery. Many hospitals were trying to invest on new services, which were out of patients'' own pockets, with the hope to improve the short handed revenues under National Health Insurance. In compare with rich and well-organized sources from foreign countries, the exact volume of plastic surgery services in Taiwan has never been surveyed or reported before. This study is the first research tries to explore the current status of plastic surgery practices and the impact factors of volume and procedure mix.

Methods: This is a cross-sectional study. Data were collected from mailing structural questionnaires to 449 Plastic surgeons nation-wide in 2007. The variables covered various status measures of physician characteristics, practice feature, practice inputs, volume and relative mix of plastic reconstructive surgery（PRS）, surgical cosmetic/aesthetic surgery (SC) and nonsurgical cosmetic/medicine cosmetic (NC) procedures of Plastic surgeons. A total of 102 subjects were returned and the return rate was 22.7%

Results: Significant findings of this study were summarized as follows. 1. the practice volume of Plastic surgeons: (1) PRS procedures per year were significantly associated with their professional accreditation in the school, administrative position, the hospital of resident training, medical institutions, ownership type of medical institutions, the density of plastic surgeons, the time for the outpatient service per week, the percentage of medical service, and the percentage of teaching service. (2)SC procedures per year were significantly associated with their administrative position, age, seniority, ownership type of medical institutions, the density of plastic surgeons, and the time for the outpatient service per week. (3)NC procedures per year were significantly associated with their administrative position, the hospital of resident training, medical institutions, ownership type of medical institutions, the time for the outpatient service per week, and the percentage of medical service. 2. The relative mix of Plastic surgeons services: (1) PRS procedures/total operations number were significantly associated with their administrative position, the hospital of resident training, age, seniority, medical institutions, ownership type of medical institutions, and the density of plastic surgeons. (2)SC procedures/total operations number were significantly associated with their administrative position, age, seniority, medical institutions, ownership type of medical institutions, and the density of plastic surgeons. (3)NC procedures/total operations number were significantly associated with their administrative position, the hospital of resident training, ownership type of medical institutions, and the density of plastic surgeons.

Conclusions: Physician characteristics, practice feature, and practice inputs of plastic surgeon are the most significant factors of the practice volume. Administrative position, seniority, medical institutions, ownership type of medical institutions, and the density of plastic surgeons are the most significant factors of the mix of services.

目 錄
口試委員會審定書 ⅰ
誌謝 ⅱ
中文摘要 ⅳ
英文摘要 ⅵ
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 整形外科的服務緣起與概述 5
第二節 整形外科之市場分析 15
第三節 影響醫療服務量之相關研究 24
第四節 整形外科之相關研究 32
第五節 文獻小結 37
第三章 研究方法 39
第一節 研究架構 39
第二節 研究假說 42
第三節 研究設計 44
第四節 研究工具與操作型定義 45
第五節 資料處理與分析方法 55
第四章 研究結果 56
第一節 整形外科之醫師現況分析 56
第二節 影響整形外科醫師服務量之因素 65
第三節 影響整形外科醫師服務項目組合之因素 88
第四節 整形外科服務現況意見回饋 98
第五章 討論 103
第一節 整形外科之服務現況 103
第二節 整形外科醫師服務量之影響因素 109
第三節 整形外科醫師服務項目組合之影響因素 113
第六章 結論與建議 115
第一節 結論 115
第二節 研究限制 116
第三節 建議 119
參考文獻 121
附錄 126
附錄一、整形外科專科醫師甄審原則 126
附錄二、整形外科專科醫師訓練課程綱要 129
附錄三、「台灣整形外科服務現況與影響因素探討」研究調查問卷 133
附錄四、專家效度之專家名單與背景 137

表 目 錄
表2-1-1各縣市每百萬人口醫師數 8
表2-2-1醫療服務量調查方式統整 16
表2-2-2美容整形市場之國家市佔率比較表 19
表2-2-3 ISAPS女性偏好之整形美容治療項目比較 19
表2-2-4 ISAPS男性偏好之整形美容治療項目比較 20
表2-3-1影響醫療服務量之相關因素研究整理 27
表2-5-1 整形外科服務分類（一）重建整形手術項目 37
表2-5-2 整形外科服務分類（二）美容整形手術項目 37
表2-5-3 整形外科服務分類（三）非手術之美容整形項目 38
表3-4-1 自變項之操作型定義 47
表3-4-1 自變項之操作型定義（續） 48
表 3-4-2每百萬人口整形外科醫師密度 50
表 3-4-3 依變項之操作型定義 52
表 3-4-3 依變項之操作型定義（續） 53
表4-1-1樣本代表性檢定 56
表4-1-2 整形外科之醫師個人背景特性 58
表4-1-2 整形外科之醫師個人背景特性（續） 59
表4-1-3 整形外科之醫師執業型態 60
表4-1-4 整形外科之醫師工作投入 61
表4-1-5 整形外科醫師服務項目分類-重建整形手術年總件數 63
表4-1-6 整形外科醫師服務項目分類-美容整形手術年總件數 63
表4-1-7 整形外科醫師服務項目分類-非手術之美容整形年總件數 64
表4-1-8 整形外科服務項目組合百分比 64
表4-2-1 變項合併對照表-醫師個人背景特性 66
表4-2-2 變項合併對照表-醫師執業型態 67
表4-2-3 醫師個人背景特性與重建整形手術年總件數之關係 70
表4-2-3 醫師個人背景特性與重建整形手術年總件數之關係（續） 70
表4-2-4 醫師執業型態與重建整形手術年總件數之關係 71
表4-2-5 醫師工作投入與重建整形手術年總件數之關係 72
表4-2-6 醫師個人背景特性與美容整形手術年總件數之關係 75
表4-2-6 醫師個人背景特性與美容整形手術年總件數之關係（續） 75
表4-2-7 醫師執業型態與美容整形手術年總件數之關係 76
表4-2-8 醫師工作投入與美容整形手術年總件數之關係 77
表4-2-9 醫師個人背景特性與非手術之美容整形年總件數之關係 80
表4-2-9 醫師個人背景特性與非手術之美容整形年總件數之關係（續） 80
表4-2-10 醫師執業型態與非手術之美容整形年總件數之關係 81
表4-2-11 醫師工作投入與非手術之美容整形年總件數之關係 82
表4-2-12 醫師個人背景特性與全部整形外科年總件數之關係 85
表4-2-12 醫師個人背景特性與全部整形外科年總件數之關係（續） 85
表4-2-13 醫師執業型態與全部整形外科年總件數之關係 86
表4-2-14 醫師工作投入與全部整形外科年總件數之關係 87
表4-3-1 醫師個人背景特性與重建整形手術佔整形外科服務百分比之關係 90
表4-3-1 醫師個人背景特性與重建整形手術佔整形外科服務百分比之關係（續） 90
表4-3-2 醫師執業型態與重建整形手術佔整形外科服務百分比之關係 91
表4-3-3 醫師個人背景特性與美容整形手術佔整形外科服務百分比之關係 93
表4-3-3 醫師個人背景特性與美容整形手術佔整形外科服務百分比之關係（續） 93
表4-3-4 醫師執業型態與美容整形手術佔整形外科服務百分比之關係 94
表4-3-5 醫師個人背景特性與非手術之美容整形佔整形外科服務百分比之關係 96
表4-3-5 醫師個人背景特性與非手術之美容整形佔整形外科服務百分比之關係（續） 97
表4-3-6 醫師執業型態與非手術之美容整形佔整形外科服務百分比之關係 97
表4-4-1 整形外科醫師對其服務現況、政府或醫界之看法和建議彙整分類 100
表4-4-1 整形外科醫師對其服務現況、政府或醫界之看法和建議彙整分類（續） 101
表5-1-1全國醫師與整形外科醫師之職業型態情況 104
表5-1-2全民健保整形外科服務量趨勢 105
表5-1-3美國與台灣之重建整形手術市場比較 106
表5-1-4美國與台灣之美容整形手術市場比較 107
表5-1-5美國與台灣之非手術之美容整形市場比較 107
表5-2-1研究假說與研究結果對照（一） 109
表5-3-1研究假說與研究結果對照（二） 113



圖 目 錄
圖2-1-1全國整形外科醫師人數成長趨勢圖 7
圖2-2-1 2002∼2006年整形手術之全球市場規模 18
圖2-2-2 ASPS之2007年重建整形手術治療件數前五名 21
圖2-2-3 ASPS之2007年美容整形手術治療件數前五名 21
圖2-2-4 ASPS之2007年低侵入性的美容整形治療件數前五名 22
圖3-1-1 本研究之研究架構圖一 40
圖3-1-2 本研究之研究架構圖二 41

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