跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(44.192.79.149) 您好!臺灣時間:2023/06/10 02:35
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:姚宗瑋
研究生(外文):Tsung-Wei Yao
論文名稱:全民健保總額預算制度對高科技醫療儀器利用之影響
論文名稱(外文):The Impact of Global Budget on The Utilization of High-tech Medical Instruments
指導教授:鄭守夏鄭守夏引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:衛生政策與管理研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:104
中文關鍵詞:總額預算制度醫療競武高科技醫療儀器分段迴歸分析廣義估計方程式
外文關鍵詞:Global budgetmedical arms racehigh-tech medical instrumentspiecewise regressiongeneralized estimation equation
相關次數:
  • 被引用被引用:14
  • 點閱點閱:588
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:0
背景
高科技醫療的利用被認為是造成醫療費用上漲的重要原因。全民健保在民國91年7月實施醫院總額預算以控制醫療費用的上漲,是否改變醫院對高科技醫療儀器的利用行為,值得探討。

目的
1.探討總額預算制度的實施對高科技醫療儀器數量的影響。
2.探討總額預算制度的實施對高科技醫療儀器利用率的影響。

方法
本研究利用次級資料進行縱貫性研究,研究對象為台灣地區綜合型醫院,研究資料來源包括「民國87-95年台灣地區醫療機構現況及醫院醫療服務量統計資料」,以及「民國88-95年全民健康保險資料庫」,並分別就高科技醫療儀器之數量和利用率進行分析。
1.在控制市場供需與競爭等因素後,以分段迴歸模式分析總額預算制度實施前後,四種高科技醫療儀器數量的變動趨勢是否有差異,包括:電腦斷層掃描儀(CT)、磁振造影機(MRI)、高能遠距放射治療設備(HTE)、及體外震波碎石機(ESWL)。
2.在控制醫院層次與區域層次等因素後,以廣義估計方程式(generalized estimation equation, GEE)線性模式,分析總額預算制度實施前後,醫院門、住診中四種特定疾病之儀器利用率的變動趨勢,包括:頭部損傷病人之CT利用率、椎間盤突出病人之MRI利用率、腦惡性腫瘤病人之HTE利用率,以及腎臟結石病人之ESWL利用率等。

結果
1.總額實施對全國高科技醫療儀器數量沒有顯著影響,儀器數量隨年代增加但增幅漸減。
2.在醫院門診中,CT、MRI的利用率在總額之後呈現上升趨勢,HTE的利用率有逐年遞減趨勢,ESWL的利用率則先降後升。
3.在住診服務中,CT、MRI跟ESWL的利用率在總額之後呈現上升趨勢,其中CT跟ESWL在模式中的係數由93-95年漸小;MRI的係數在94-95年變小。總額預算對HTE利用率的影響則未達統計上顯著水準。

結論
1.總額預算制度的實施,可能減少了醫院購買儀器進行醫療競武的誘因,使CT、HTE、ESWL數量增加趨勢有減緩跡象。
2.總額預算制度的實施,使醫院高科技醫療儀器的利用率上升趨勢減緩,後續效應是否會持續,仍有待進一步的觀察研究。
Objectives
The purposes of this study are to examine the effects of hospital global budget(GB) program on the hospital acquisition of high-tech medical instruments and the utilization of high-tech medical instruments.

Methods
The data used in this study came from two sources: the 1998-2006 Hospital and Services datasets and 1999-2006 National Health Insurance claimed datasets. This was a panel data design. The study came in two different parts: the number of high-tech medical instruments, and the utilization of high-tech medical instruments. With regard to the number of high tech medical instruments, we chose high-tech medical instruments, including Computerized Tomography(CT), Magnetic Resonance Imaging(MRI), High-energy Teletherapy Equipment (HTE), and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL). Piecewise regression was used to examine the effect of GB on the hospital acquisition of high-tech medical instruments controlling for market characteristics. In terms of utilization, we selected patients with diagnosis of head injury, intervertebral disc disorders, malignant neoplasm, and calculus of kidney. Log transformed linear model with the generalized estimation equation (GEE) was used to examine the effect of GB on hospital’s utilization rate of high-tech medical instruments controlling for the hospital characteristics and regional characteristics.

Results
The GB policy had no significant impact on the number of high-tech medical instruments. The number of high-tech medical instruments increased over time, but at a descending pace. For the utilization of high-tech medical instruments, results indicated an increase in outpatient utilization of CT and MRI, contrary to the utilization of HTE. The outpatient utilization of ESWL declined during 2002-2004, but increased after 2005. The results also indicated that inpatient utilization of CT, MRI and ESWL was increasing, but at a descending pace. However, we found no significance association between the GB policy and the inpatient utilization of HTE.

Conclusion
With the implementation of global budget policy, the motivation of hospital to acquire the high-tech medical instruments decreased. The utilization rates of high-tech medical services increased, but at a descending pace. Future research could pay more attention to the follow-up evaluation of the impact of GB policy on the utilization of high-tech medical instruments.

Key words: Global budget, medical arms race, high-tech medical instruments, piecewise regression, generalized estimation equation.
誌謝……………………………………………………………………………………... i
中文摘要……………………………………………………………………………..….ii
英文摘要………………………………………………………………………………..iv
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究重要性 7
第三節 研究目的 9
第二章 文獻探討 10
第一節 總額預算制度 10
第二節 高科技醫療儀器 15
第三節 影響高科技醫療儀器利用之因素 19
第三章 研究材料與方法 26
第一節 研究設計 26
第二節 研究假說與研究架構 27
第三節 研究對象與資料來源 29
第四節 研究變項與操作型定義 35
第五節 資料處理及分析方法 ………….43
第四章 研究結果 47
第一節 總額預算制度的實施對高科技醫療儀器數量的影響 47
第二節 總額預算制度的實施對高科技醫療儀器利用率的影響 54
第五章 討論 86
第一節 研究方法討論 86
第二節 研究結果討論 89
第二節 研究限制 95
第六章 結論與建議 97
第一節 結論 97
第二節 建議 98
參考文獻 99


















表目錄
表1-1 民國87-95年台灣地區醫院高科技醫療儀器台數暨年增率-----------------5
表1-2 民國83-95年台灣地區醫院高科技醫療儀器利用量暨年增率----------------6
表2-1-1 總額預算支付制度實施歷程--------------------------------------------------------11
表2-1-2 民國91年至96年各總額預算部門歷年點值------------------------------------12
表2-2 2005年醫療設備之國際比較------------------------------------------------------18
表2-3 國內主要相關研究整理---------------------------------------------------------------24
表3-1 高科技醫療儀器與選取之疾病------------------------------------------------------31
表3-2 各主要變項之操作型定義與屬性(一)---------------------------------------------37
表3-3 各主要變項之操作型定義與屬性(二)---------------------------------------------41
表4-1-1 歷年各變項基本描述----------------------------------------------------------------50
表4-1-2 醫療區別各變項基本描述----------------------------------------------------------51
表4-1-3 以Wilcoxon signed rank test檢驗總額前後醫療區儀器數量差異-------53
表4-1-4 以分段迴歸分析總額實施前後高科技醫療儀器數量變動趨勢-------------53
表4-2-1 歷年醫院門診對頭部損傷病人之CT利用率及各變項分佈----------------66
表4-2-2 歷年門診頭部損傷病人就醫之醫院特性分佈----------------------------------67
表4-2-3 歷年醫院門診對椎間盤突出病人之MRI利用率及各變項分佈----------68
表4-2-4 歷年門診椎間盤突出病人醫院特性分佈----------------------------------------69
表4-2-5 歷年醫院門診對腦惡性腫瘤病人之HTE利用率及各變項分佈----------70
表4-2-6 歷年門診腦惡性腫瘤病人就醫醫院特性分佈---------------------------------71
表4-2-7 歷年醫院門診對腎臟結石病人之ESWL利用率及各變項分佈----------72
表4-2-8 歷年門診腎臟結石病人就醫醫院特性分佈------------------------------------73
表4-2-9 以GEE分析總額前後醫院門診高科技醫療儀器利用率:模式一------74
表4-2-10以GEE分析總額前後醫院門診高科技醫療儀器利用率:模式二--------75
表4-2-11 歷年醫院門診對頭部損傷病人之CT利用率及各變項分佈---------------76
表4-2-12 歷年住診頭部損傷病人就醫之醫院特性分佈---------------------------------77
表4-2-13 歷年醫院住診對椎間盤突出病人之MRI利用率及各變項分佈-----------78
表4-2-14 歷年住診椎間盤突出病人醫院特性分佈---------------------------------------79
表4-2-15 歷年醫院住診對腦惡性腫瘤病人之HTE利用率及各變項分佈----------80
表4-2-16 歷年住診腦惡性腫瘤病人就醫醫院特性分佈---------------------------------81
表4-2-17 歷年醫院住診對腎臟結石病人之ESWL利用率及各變項分佈-----------82
表4-2-18 歷年住診腎臟結石病人就醫醫院特性分佈------------------------------------83表4-2-19以GEE分析總額前後醫院住診高科技醫療儀器利用率:模式一--------84
表4-2-20以GEE分析總額前後醫院住診高科技醫療儀器利用率:模式二--------85

圖目錄
圖3-1 研究架構(一) ----------------------------------------------------------------------------27
圖3-2 研究架構(二) ----------------------------------------------------------------------------28
英文部分
Albeck, M. J., Hilden, J., Kjaer, JL., Holtas, S., Praestholm, J., Henriksen, O., Gjerris, F. (1995). A controlled comparison of myelography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disk herniation. Spine, 20(4), 443-448.85
Atul, K. (2005). Innovation, diffusion and safety of a medical technology: a review of the literature on injection practices. Social Science & Medicine, 60(5), 1133-1147.
Baker, L. C. (2001). Managed Care and Technology Adoption in Health Care: Evidence from Magnetic Resonance Imaging. Journal of Health Economics, 20, 395-421.
Chu, K. W. (1992). Global budgeting of hospitals in Hong Kong. Social Science & Medicine, 35(7), 857-868.
Chou, S.-Y., Liu, J.-T., Hammitt, J. K. (2004). National health insurance and technology adoption: evidence from Taiwan. Contemporary Economic Policy, 22, 26-38.
Dranove, D., Shanley, M., Simon, C. (1992). Is hospital competition wasteful? The Rand Journal of Economics, 23(2), 247-63.
Dranove, D., Satterthwaite, M.A. (2000). The industrial organization of health care markets. Handbook of Health Economics. North Holland: Elsevier Science, 1093-1139.
Chen, F. J., Laditka, J. N., Laditka,S. B., Xirasagar, S. (2007). Providers’ responses to global budgeting in Taiwan: what were the initial effects? Health Services Management Research, 20, 113–120.
Hailey, D. M., Crowe, B. L. (1991). Introduction and assessment of magnetic resonance imaging in Australia. Health Policy, 17, 25-37.
Hughes, J. S. (1991). How well has Canada contained the costs of doctoring? Journal of the American Medical Association, 265(18), 2347-2351.
Kimberly, J. R., Evanisko, M. (1981). Organizational innovation: the influence of individual, organizational, and contextural factors on hospital adoption of technological and administrative innovations. Academy of Management Journal, 24(4), 689-713.
Kung, P. T., Tsai, W. C., Yaung, C. L., Liao, K. P. (2005). Determinants of computed tomography and magnetic resonance imaging utilization in Taiwan. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 21(1), 81-88.
Noether, M. (1988). Competition Among Hospitals. Journal of Health Economics, 7, 259-284.
Newhouse, J. P. (1992). Mdedical care cost: How much welfare loss? Journal of Economic Perspectives, 6(3), 3-21.
Robinson, J. C., Luft, H. S. (1985). The Impact of Hospital Market Structure on Patient Volume, Average Length of Stay, and the Cost of Care. Journal of Health Economics, 4, 333-356.
Roemer, M. (1961). The Supply of Beds: A Natural Experiment. Hospitals, 35, 35-42.
Romeo, A. A., Wagner, J. L., Lee, R. H. (1984). Prospective Reimbursement and the Diffusion of New Technologies in Hospitals. Journal of Health Economics, 3, 1-24.
Zwanziger, J. M., Melnick, G.. (1988). The Effects of Hospital Competition and the Medicare PPS Program on Hospital Cost Behavior in California. Journal of Health Economics, 7, 457-464.

中文部份
王正一、陳金德、楊淑娟(2000)。高等醫療儀器大綱。臺北市:教育部。
朱菊新、李玉春、黃昱瞳、葉玲玲、黃光華(2007)。醫院卓越計畫對精神分裂症 門診病患換藥行爲之影響。醫務管理期刊,8(4),301-316。
朱僑麗 (1998)。台灣高科技醫療儀器採用情形與國際之比較。醫院,31(5), 17-22。
全民健康保險醫療費用協定委員會(2005)。全民健康保險醫療費用總額支付制度 問答輯。台北市:全民健康保險醫療費用協定委員會。
行政院衛生署(1983)。醫療機構購置及使用昂貴或具危險性醫療儀器審查及評估辦法。行政院衛生署衛署醫字第七三七九二五號修正發布。
呂秀英(1998)。分段直線迴歸模式與傳統迴歸法在評估作物對環境之非線性反應的比較研究。中華農業研究,47,12-27。
李隆生(1999)。影響醫院購置昂貴醫療儀器決策之因素--以台南高雄兩地醫院為例。中華公共衛生雜誌,18(5),327-333。
李玉春、蘇春蘭(1993)。總額預算制度之設計。台北:行政院衛生署研究報告。
李玉春(1996)。健康保險支付制度。於楊志良編健康保險(第三版)。台北市: 巨流。
李玉春(1998)。全民健保支付制度:實施現況檢討與改革方向建議。政策月刊,35,14-16。
李妙純(1994)。醫院對昂貴醫療科技利用行為之實證研究--以電腦斷層攝影掃描儀為例。未出版之碩士論文,國立台灣大學,公共衛生研究所,台北市。
周珮樺(2006)。體外震波碎石術之醫療利用與其影響因素之探討。未出版之碩士論文,國立陽明大學,醫務管理研究所,台北市。
陳維昭(1993)。醫療保險對高科技高價位醫療服務影響之研究:以電腦斷層攝影掃描儀與磁共振影像儀為例。行政院衛生署委託研究計畫編號:DOH82-MA-51。台北市:行政院衛生署。
陳婉茗、吳肖琪(2005)。模擬DRGs實施對我國醫院的財務衝擊。24(4),306-314。
許碩芬、楊雅玲(2007):醫療提供者之行為策略-賽局理論之應用。管理學報,24(6),657-670。
張雅惠(2006)。全民健保總額支付對醫院醫療競武的影響。未出版之碩士論文,國立中央大學,產業經濟研究所,桃園縣。
張益誠、廖宏恩(2002)。西醫基層診所實施總額預算前後之價量變化以台灣北部地區西醫基層診所為例。台灣衛誌,21(5),363-372。
張育嘉、黎伊帆、汪芳國、鄭守夏(2006)。全民健保實施總額預算制度之初步影響評估:以牙醫與西醫基層為例。臺灣公共衛生雜誌,25(2),152-162。
張樂心(2004)。不同權屬別醫院之經濟行為研究。未出版之博士論文,國立臺灣大學,衛生政策與管理研究所,台北市。
陸教義(2006)。健保IC卡對電腦斷層攝影及磁振造影利用之影響—以台灣地區 醫學中心及區域醫院為例。未出版之碩士論文,高雄醫學大學,醫務管理學 研究所,高雄市。
葉德豐(1994)。磁振造影機使用狀況之分析研究--以台灣地區6 家醫院為例。未 出版之碩士論文,國立台灣大學,公共衛生研究所,台北市。
葉德豐、王俊文(2002)。西醫基層總額支付制度實施前後費用趨勢之研究-以中部四縣市為例。醫務管理期刊,3(4),11-29。
楊銘欽(2007)。全民健康保險門診服務量變動趨勢之分析。中央健康保險局94年度委託研究計畫編號:DOH94-NH-1019。台北市:中央健康保險局,。
楊長興、周聰達(1997)。全民健保實施對於高科技醫療利用率影響之初期評估。行政院衛生署委託研究計畫編號:DOH86-TD-126。台北市:行政院衛生署。
鄭婷之(2005)。醫院自主管理對醫療區電腦斷層掃描(CT)醫療利用之影響--以1997~2004年資料為例。未出版之碩士論文,亞洲大學,健康管理研究所,台中縣。
蔡偉德、李一鑫(2002)。醫院非價格競爭與市場結構的關聯--醫院購置高科技醫療儀器之實證研究。經濟論文,30,57-78。
蔡文正、龔佩珍、楊志良、江怡如(2005)。臺灣高科技醫療儀器之利用趨勢,1998-2001。醫務管理期刊,6,446-460。
蔡淑玲、藍忠孚、李丞華、周穎政(2004)。失業與醫療利用。台灣公共衛生雜誌,23(5),365-376。
蔡玉莉、李玉麟、顔上惠、梁麗麗、陳一瑋(2006)。遠隔放射治療現況及技術發展之介紹。腫瘤護理雜誌,6(2),1-9。
鄧宗業(1980)。臺灣地區電腦斷層攝影掃瞄儀的散佈狀況之研究。未出版之碩士論文,國立陽明醫學院,公共衛生研究所,台北市。
盧瑞芬、謝啟瑞(2003)。臺灣醫院產業的市場結構與發展趨勢分析。經濟論文,31,107-153。
盧瑞芬、謝啟瑞(2000)。醫療經濟學。台北市:學富。
蕭慶倫(2004)。台灣健保醫療科技利用與成本意涵之國際評估。中央健康保險局委託研究計畫編號:DOH93-NH-1007。台北市:中央健康保險局。
羅萱(2005)。醫院引進及擴張新醫療科技之影響因素與結果。臺灣公共衛生雜誌,24(5),385-391。
羅紀琼、詹維玲(2007)。醫院總額預算對費用單價與服務量的影響初探。台灣公共衛生雜誌,26(4),261-269。
龔佩珍、楊志良、蔡文正(2003)。全民健保高科技醫療利用之密集度與醫療費用控制之研究。行政院衛生署委託研究計畫編號:DOH91-HS-1001。台北市:行政院衛生署。


網頁資訊
CG56 Head injury: Quick reference Guide. (2007, September 26). National Institute for Health and Clinical Excellence. Retrieved July 5, 2008, from http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=download&o=36
王心瑩(2003)。2003年諾貝爾生醫獎:MRI的發明。2008年7月15日,取自科學 人雜誌網站:http://sa.ylib.com/news/newsshow.asp?FDocNo=312&CL=28
94年衛生統計系列(六)衛生統計動向。2008年7月5日,取自衛生統計資訊網網頁:http://www.doh.gov.tw/statistic/data/衛生動向/94/94.htm
即時統計:重要統計資料:陸、總額支付制度資訊。2008年6月18日,取自健保 局網頁:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=4& webdata_id=805&WD_ID=4
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top
1. 朱菊新、李玉春、黃昱瞳、葉玲玲、黃光華(2007)。醫院卓越計畫對精神分裂症 門診病患換藥行爲之影響。醫務管理期刊,8(4),301-316。
2. 朱僑麗 (1998)。台灣高科技醫療儀器採用情形與國際之比較。醫院,31(5), 17-22。
3. 呂秀英(1998)。分段直線迴歸模式與傳統迴歸法在評估作物對環境之非線性反應的比較研究。中華農業研究,47,12-27。
4. 李隆生(1999)。影響醫院購置昂貴醫療儀器決策之因素--以台南高雄兩地醫院為例。中華公共衛生雜誌,18(5),327-333。
5. 李玉春(1998)。全民健保支付制度:實施現況檢討與改革方向建議。政策月刊,35,14-16。
6. 許碩芬、楊雅玲(2007):醫療提供者之行為策略-賽局理論之應用。管理學報,24(6),657-670。
7. 張育嘉、黎伊帆、汪芳國、鄭守夏(2006)。全民健保實施總額預算制度之初步影響評估:以牙醫與西醫基層為例。臺灣公共衛生雜誌,25(2),152-162。
8. 葉德豐、王俊文(2002)。西醫基層總額支付制度實施前後費用趨勢之研究-以中部四縣市為例。醫務管理期刊,3(4),11-29。
9. 蔡偉德、李一鑫(2002)。醫院非價格競爭與市場結構的關聯--醫院購置高科技醫療儀器之實證研究。經濟論文,30,57-78。
10. 蔡文正、龔佩珍、楊志良、江怡如(2005)。臺灣高科技醫療儀器之利用趨勢,1998-2001。醫務管理期刊,6,446-460。
11. 羅萱(2005)。醫院引進及擴張新醫療科技之影響因素與結果。臺灣公共衛生雜誌,24(5),385-391。