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研究生:吳敏華
研究生(外文):Min-Hua Wu
論文名稱:建立醫療組織倫理評鑑標準之初探
論文名稱(外文):An attempt at the establishment of healthcare organization ethics accreditation standards
指導教授:楊哲銘楊哲銘引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:臺北醫學大學
系所名稱:醫務管理學研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:199
中文關鍵詞:醫學倫理組織倫理評鑑
外文關鍵詞:medical ethicsorganizational ethicsaccreditation
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本研究之目的在於回顧國外醫療組織倫理評鑑標準沿革、內容及實施現況,並評估國內建立醫療組織倫理評鑑標準之可行性,建立相關評鑑標準,研究結果可作為衛生主管機關擬定或推行評鑑制度之參考。
本研究自執行以來,除進行國內外文獻收集,初步整理出美國、英國、紐西蘭、法國等地的醫療組織倫理推行現況,藉以形成評鑑標準草案。其後邀請國內公民營機構及醫院等專家,舉辦二次座談會議,進行兩回合書面往返德菲法(Delphi Method)修改草案內容。
最後將凝聚專家意見而成的草案編彙為研究問卷,由於問卷內容經過德菲法的審查,已具良好效度;再經過重測信度的測試,發現信度亦佳。使用郵遞問卷進行調查,研究對象為全國評鑑合格之497家醫院,共計回收90份有效樣本,回收率為18%,藉由問卷的分析結果與回饋意見,瞭解醫療機構管理者對相關評鑑制度的看法與建議,以完備草案內容,進而促進我國醫學倫理之實務發展與具體實踐。
本研究研擬之醫療組織倫理評鑑標準,可分為以下六大部分:
ㄧ、醫療組織倫理政策規範與領導
二、醫學倫理委員會的成立與運作
三、研究相關倫理委員的成立與運作
四、醫學倫理教育
五、組織倫理氣候
六、尊重病人權利及建立良好醫病關係
另綜合開放意見,有以下幾點建議:一、因各層級醫院任務不同,可能需要分層級適用本標準。二、「組織倫理氣候」此一概念,多數受訪者不甚暸解其意涵,因此在醫學倫理教育訓練時,可再多著墨。三、本研究現階段僅研擬出評鑑基準,建議日後研究者可再進ㄧ步研擬醫療組織倫理評鑑標準之評分說明。
The purposes of this study are to review the international literature regarding the evolution, content and practice of healthcare organization ethics accreditation standards, to evaluate the feasibility of establishing healthcare organization ethics accreditation standards in Taiwan, and to draft the accreditation standards. The research results can be used as a reference for health authorities to set up or promote the accreditation system.
During the first stage of this study, we had collected information from the United States, United Kingdom, New Zealand, and France etc, in order to formulate the initial draft of the accreditation standards. Then, we invited local experts from both public and private institutions and hospitals to attend two focus group meetings, and conducted two rounds of communication via the Delphi Method to modify the content of the draft.
Finally, the modified draft was transformed into a questionnaire which had acceptable expert validity and test-retest reliability, and was used in the subsequent mail survey. The target subjects of the questionnaire survey were the 497 accredited hospitals. 90 valid responses were received, and the response rate is 18%. Through the analyses of the results and feedbacks, we were able to gather the views of the leadership of healthcare institutions.
The final recommended draft of healthcare organization ethics accreditation standards encompasses six parts as the following:
1. Policies, bylaws and leadership for healthcare organization ethics.
2. The formation and operation of hospital medical ethics committees.
3. The formation and operation of research ethics related committees.
4. Medical ethics education.
5. Organizational ethical climate.
6. Respect patient rights and establish good patient-physician relationships.
Further suggestions drawn from feedback opinions are as follows. Firstly, since hospitals of different accreditation levels have different missions, these ethics standards might have to be stratified accordingly in application. Secondly, since most respondents do not understand the concept of “organizational ethical climate”, more education on this subject is needed. Thirdly, this study only proposes the accreditation standards and more researches in establishing scoring criteria for the standards need to be done.
誌謝 I
中文摘要 II
Abstract IV
目錄 VI
圖目錄 IX
表目錄 X
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的與重要性 4
第二章 文獻探討 5
第一節 倫理、醫學倫理、組織倫理的定義 5
第二節 醫學倫理與醫病關係 7
第三節 各國醫學倫理推行現況 11
第四節 醫學倫理與醫院評鑑制度 16
第三章 研究方法 18
第一階段 國內外資料蒐集 18
第二階段 專家座談會議 20
第一節 研究對象與研究設計 20
第二節 資料處理與分析 20
第三階段 德菲法及重測信度 21
第一節 德菲法內容效度審查 21
第二節 重測信度 22
第四階段 全國醫院對「醫療組織倫理評鑑標準」的意見調查 23
第一節 研究架構與研究工具 23
第二節 研究對象與研究設計 23
第三節 資料處理與分析 23
第四章 研究結果 24
第一階段 國內外資料蒐集 24
第二階段 專家座談會議 24
第一節 第一次專家座談會議 24
第二節 第二次專家座談會議 27
第三階段 德菲法及重測信度 30
第四階段 全國醫院對「醫療組織倫理評鑑標準」的意見調查 32
第一節 受訪者暨受訪醫院特質 32
第二節 受訪醫院對「醫療組織倫理政策規範與領導」的意見 34
第三節 受訪醫院對「醫學倫理委員會的成立與運作」的意見 35
第四節 受訪醫院對「研究相關倫理委員的成立與運作」的意見 36
第五節 受訪醫院對「醫學倫理教育」的意見 37
第六節 受訪醫院對「組織倫理氣候」的意見 39
第七節 受訪醫院對「尊重病人權利及建立良好醫病關係」的意見 40
第五章 討論 74
第一節 研究結果討論 74
第二節 研究限制 78
第六章 結論與建議 80
第一節 結論 80
第二節 建議 82
參考文獻 84
中文部分 84
英文部分 85
附錄 87
附錄一、醫療組織倫理評鑑標準—初版 87
附錄二、第一次專家會議逐字稿 92
附錄三、醫療組織倫理評鑑標準—第二版 117
附錄四、第二次專家會議逐字稿 123
附錄五、第一回合德爾菲法審查結果 149
附錄六、第二回合德爾菲法審查結果 161
附錄七、問卷 180
附錄八、醫療組織倫理評鑑標準—最終版 195

圖目錄
圖 1、倫理氣侯與倫理行為之關係模式......................................................................9

表目錄
表 1、倫理氣候理論與實證構面對照表.........................................................................8
表 2、第一次專家會議專家名單與背景一覽表...........................................................25
表 3、第二次專家會議專家名單與背景一覽表...........................................................27
表 4、德菲法內容效度審查專家名單與背景ㄧ覽表....................................................30
表 5、重測信度審查專家名單與背景ㄧ覽表...............................................................31
表 6、受訪者暨受訪醫院基本資料表...........................................................................33
表 7、第一章「醫療組織倫理政策規範與領導」之重要性指標分析結果.................41
表 8、第一章「醫療組織倫理政策規範與領導」之適當性指標分析結果.................43
表 9、第一章「醫療組織倫理政策規範與領導」之明確性指標分析結果.................45
表10、第二章「醫學倫理委員會的成立與運作」之重要性指標分析結果................47
表11、第二章「醫學倫理委員會的成立與運作」之適當性指標分析結果................49
表12、第二章「醫學倫理委員會的成立與運作」之明確性指標分析結果................51
表13、第三章「研究相關倫理委員的成立與運作」之重要性指標分析結果............53
表14、第三章「研究相關倫理委員的成立與運作」之適當性指標分析結果............55
表15、第三章「研究相關倫理委員的成立與運作」之明確性指標分析結果............57
表16、第四章「醫學倫理教育」之重要性指標分析結果...........................................59
表17、第四章「醫學倫理教育」之適當性指標分析結果...........................................60
表18、第四章「醫學倫理教育」之明確性指標分析結果...........................................61
表19、第五章「組織倫理氣候」之重要性指標分析結果...........................................62
表20、第五章「組織倫理氣候」之適當性指標分析結果...........................................64
表21、第五章「組織倫理氣候」之明確性指標分析結果...........................................66
表22、第六章「尊重病人權利及建立良好醫病關係」之重要性指標分析結果........68
表23、第六章「尊重病人權利及建立良好醫病關係」之適當性指標分析結果........70
表24、第六章「尊重病人權利及建立良好醫病關係」之明確性指標分析結果........72
中文部分
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