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研究生:王淑華
研究生(外文):Shu-Hwa Wang
論文名稱:組織變革後離職醫師申報之健保醫療費用是否改變?-以某聯合醫院為例
論文名稱(外文):Do Physicians Change Their NHI Medical Expense after Turnover?An Empirical Study of a United Hospital
指導教授:錢慶文錢慶文引用關係
指導教授(外文):Ching-Wen Chien
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2008
畢業學年度:96
語文別:中文
論文頁數:82
中文關鍵詞:離職醫療行為健保醫療費用
外文關鍵詞:physician transfermedical behaviorhealth insurance medical expenses
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本研究目的為某醫院因整併造成大量醫師在短時間內出走,藉由離開之醫師瞭解其基本特性及執業流向,觀察醫師於不同層級醫院間提供門診醫療費用申報及住院醫療費用申報之改變。藉由健保醫療費用申報分析,探討醫師轉任後健保醫療費用申報及診療病患之疾病嚴重度是否因轉任院所層級不同而有所不同,研究結果期可供醫務管理實務及欲離職轉任醫師參考。

研究資料為擷取94年1月1日至94年12月31日期間自研究醫院離職醫師之基本資料,再勾串各醫師離職前一年及離職後一年民健康保險局之門診及住院醫療費用申報資料,統計各醫師住/門診費用比、比較門診各項資料(就醫人次、就醫人數、給藥天數、藥費、診療費及醫療費用)及住院各項資料(住院天數、檢查費、手術費及醫療費用)。

研究結果為一、醫師離職後申報之健保醫療費用會受轉任醫療院所層級影響,就醫師申報每人次平均醫療費用看,轉任至醫學中心及區域醫院之醫師申報醫療費用增加,轉任至地區醫院及基層院所之醫師申報醫療費用減少,在統計上轉任至醫院層級之醫師都沒有顯著差異,但轉任至基層院所之醫師有顯著差異,另就申報人次看,轉任至醫學中心、區域醫院及地區醫院醫師申報人次減少,但只有醫學中心在統計上有顯著差異。轉任至基層院所醫師申報人次則呈現大幅成長且有統計上顯著差異。二、醫師離職後診療疾病嚴重度受轉任醫療院所層級影響,轉任至醫學中心、區域醫院醫師照護C類、B類疾病之占率有增加,但統計上無意義。轉任至層級較低之醫院或診所醫師則是照護A類疾病占率大幅上昇, 照護C類疾病之占率大幅降低,尤其基層診所達統計上顯著之差異。
The purpose of this study is to examine why large numbers of physicians turnover shortly after hospital merge to by understand physician’s characteristics and practice trends; and by observing inpatient and outpatient care in health care facilities with different accreditation levels and their associated changes in claim expenditure reporting. Moreover, this study investigates and analyzes whether or not the type of patient a physician cares for is linked to the accreditation level of the health care setting he transfers to. The findings of this study offer information to medical affairs management and physicians who wish to transfer.
Data for this study was collected from January 1, 2005 to December 21, 2005; it includes basic information about physician transfer, the Bureau of National Health Insurance’s records on outpatient and inpatient expense reporting one year before and after physician transfer, statistics on each physician’s inpatient/outpatient expense ratio, various aspects of outpatient data (patient visits, number of patients, supply quantity of prescription drugs, prescription fees, and medical treatment expenses) and various aspects of inpatient data (inpatient days, checkup fee, operation expenses and medical expenses).
The results of this research are: First, expenses reported by physicians are influenced by the hospital accreditation level they transfer to. Based on the average cost per visit, physicians who transferred to medical centers or regional hospitals reported higher averages, while physicians who transferred to district hospitals or clinics reported lower averages. Average costs reported by physicians who transferred to hospitals with different accreditation levels were not statistically significant, but there was a notable difference for physicians who transferred to clinics. Based on the number of visits, physicians who transferred to medical centers, regional hospitals and district hospitals reported fewer visits, but only the medical center finding was statistically significant. However, physicians who transferred to clinics reported substantially more visits, which was also statistically significant.
Second, physicians’ case-mix index are influenced by the accreditation level of the health care setting physicians transfer to. Physicians who transferred to medical centers or regional hospitals care for more Category C (patients that should be seen at district teaching hospitals or higher level hospitals) and Category B (patients that can be seen at any accreditation level facility) disease, but these results are not statistically significant. However, physicians who transferred to lower accreditation level hospitals or clinics care for substantially more Category A (patients that should be seen at clinics or district hospitals) diseases, and cared for substantially fewer Category C diseases, with results statistically significant at the clinic level.
第一章 前言 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 離職之定義、種類及因素 4
第二節 醫療行為與健保醫療費用 8
第三章 研究材料及方法 16
第一節 研究設計與架構 16
第二節 研究假設 18
第三節 研究資料來源及處理 19
第四節 研究變項操作型定義 22
第五節 資料分析方法 23
第四章 研究結果 24
第一節 研究對象之基本特性分析 24
第二節 轉任至其他層級之醫師申報醫療費用改變的分析(西醫) 30
第三節 離職後牙醫師及中醫師申報健保醫療費用之改變 44
第四節 西醫醫師離職前後醫療費用申報改變之差異分析 47
第五章 討論與研究限制 54
第一節 研究結果及討論 54
第二節 研究限制 62
第六章 結論與建議 63
第一節 結論 63
第二節 建議 65
中文部分:
中央健康保險局:全民健康保險統計,民國93、94、95年。
中央健康保險局:全民健保95年重要業務成果http://www.nhi.gov.tw/information/news_detail.asp?menu=1&menu_id=&News_ID=673
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英文部分:
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2. 郭信智、楊志良(1994),勞保門診醫療費用支付制度對醫療供給者診療行為之影響,中華公共衛生雜誌,第3卷。
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5. 郭錦璋、張峰義、譚延輝、回德仁 (1999),某醫學中心對外科手術預防性抗生素使用管制上的行為經驗,國防醫學,29卷2期.
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9. 黃興進、陳啟元、周宣光、高正雄(2005),採用資料探勘技術建立不同醫院層級門診服務量預測模式,智慧科技與應用統計學報,3卷2期。
10. 林美珠、沈昱名、文羽苹、史麗珠(2006),支付制度對醫療資源耗用的探討-以闌尾切除術為例,醫務管理期刊,7卷3期。
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