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研究生:劉佳祐
研究生(外文):Jia You Liu
論文名稱:紅斑性狼瘡之中醫證治歸類研究
論文名稱(外文):The Categorization of TCM Pattern Diagnosis and Treatment for Systemic Lupus Erythematosus
指導教授:張恒鴻張恒鴻引用關係
指導教授(外文):H. H. Chang
學位類別:碩士
校院名稱:長庚大學
系所名稱:傳統中國醫學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:醫學學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
論文頁數:102
中文關鍵詞:系統性紅斑性狼瘡中醫疾病辨證分類編碼系統
外文關鍵詞:Systemic Lupus ErythematosusB-code
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系統性紅斑性狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一種侵犯多器官系統的自體免疫疾病,伴見多樣化的臨床表徵。資深中醫師常須累積多年臨床經驗,才能針對本病歸納出常見證型,依此擬定主方及治療策略。然而紅斑性狼瘡臨床表現多變,各家辨證論治意見紛歧,證型統計至少有三十五種以上,難以歸納出主要證型分佈與核心病機,尚待尋求一種合理可行的方式,針對各醫家的臨床經驗進行萃取。
本研究在教學醫院篩選經專科醫師確診為SLE之患者,由一名資深中醫師為主與其他三名中醫師組成團隊共同診療,搜集SLE患者的臨床診療病歷紀錄,建構資料庫,以中醫疾病辨證分類編碼系統(B-code)進行證型與處方編碼,運用潛在群體模型歸納資深中醫師診療SLE的主要證類與處方,並以交叉分析與類別正準相關分析等方法分析證型參數與處方參數的相關性。
結果共搜集SLE患者261人次,本資料庫中,「陰虛濕熱」為最常見病證(佔86.6%),「知柏地黃丸」為最常見處方(佔52.1%),也歸納出「肝腎陰虛、濕熱夾痹」,「肝陰血虛、濕熱鬱滯」,「陰虛濕熱」,「氣陰血俱虛、濕熱夾痹、兼有水飲」等四種證類及其常用處方。並分析證型參數與處方參數的相關性中,以腎、痹、水飲等三項編碼的方證相關性較高(皆高於50%)。
本研究嘗試建構資深中醫師對SLE的辨證處方資料庫,本模式可以將中醫師的臨床經驗與診療理則歸納出來,應有助於為臨床教學的研究發展。
Systemic lupus erythematosus (SLE) can affect nearly any organ system, and is frequently an evolving disease with varied manifestations. Traditional Chinese medicine (TCM) physicians have identified various SLE common patterns and designed the main therapeutic strategies or formulas based on their long clinical experience. Due to the changing manifestations of SLE, more than 35 patterns have been identified in SLE, depending on the experience of different TCM physicians. Thus a model is required to determine the disease patterns in such a way as to sum up traditional experience.
The SLE patients who were diagnosed by a rheumatologist in the teaching hospital were recruited in this study. They were treated by a senior TCM physician and three younger physicians. Our study gathered medical records treated by the senior TCM physician to build up a clinical database. This study applied a TCM disease pattern coding system, known as “B-code,” to accommodate disease patterns and formulas for statistical analysis. The clustering analysis such as latent class model was used to conclude the major clusters of disease patterns and formulas. Correlation analysis such as cross tabulation and nonlinear canonical correlation analysis were used to evaluate the correlation between disease patterns and formulas.
Our study gathered 261 valid medical records to build up a clinical database. “Yin vacuity and damp-heat” was concluded as the major pattern, which counted 86.6% in our database. “Anemarrhena, Phellodendron, and Rehmannia Pill” (zhi bai di huang wan) was the most common formula used for SLE, which counted 52.1% in our database. Four clusters of main disease patterns and related formulas were classified, including “Liver - Kidney Yin Vacuity, Damp-Heat, and Impediment,” “Liver Yin and Blood vacuity, Damp-Heat, and Depression,” “Yin Vacuity and Damp-Heat,” and “Qi, Yin, and Blood Vacuity, Damp-Heat, Impediment, and Water-rheum.” After analyzing the correlation of the B-codes between disease patterns and formulas, “Kidney,” “Bi,” and “Water-rheum” were the B-codes with higher correlation, which were above 50 %.
This study tried to construct a clinical database on SLE from a senior TCM physician. This study model helps to sum up the clinical experience and logic of senior TCM physicians, and it may have the potential to help the development of TCM clinical education.
目錄
第一章 背景與研究目的
第二章 文獻回顧
2.1 系統性紅斑性狼瘡的現代醫學論述
2.1.1 系統性紅斑性狼瘡的流行病學
2.1.2 系統性紅斑性狼瘡的病因
2.1.3 系統性紅斑性狼瘡的臨床表現與診斷
2.1.4 系統性紅斑性狼瘡的治療
2.2 系統性紅斑性狼瘡的中醫學論述
2.2.1 系統性紅斑性狼瘡的中醫病名
2.2.2 系統性紅斑性狼瘡的中醫病因病機
2.2.3 系統性紅斑性狼瘡的中醫證治
2.3 系統性紅斑性狼瘡的中醫證治歸類與編碼
2.3.1 中醫病證分類與代碼
2.3.2 中醫疾病辨證分類編碼系統
2.4 系統性紅斑性狼瘡的中醫證治歸類與分析
2.4.1 集群分析
2.4.2 潛在群體模型
2.4.3 類別正準相關分析
第三章 材料與方法
3.1 紅斑性狼瘡患者之篩選
3.2 執行方法
3.3 統計分析方法
第四章 結果
4.1 患者之基本資料
4.2 SLE 患者之證型分佈
4.3 SLE 患者之證型類別
4.4 SLE 患者之處方類別
4.5 證治之相關性分析
4.5.1 B-code 方證參數之交叉分析
4.5.2 B-code 方證參數之類別正準相關分析
第五章 討論
第六章 結論
參考文獻
附錄

表格目錄
表1 朱仁康論治紅斑性狼瘡之證治簡表
表2 SLE 1967 例臨床證型構成分佈表
表3 SLE 辨證分型出現頻率與構成分佈表
表4 SLE 患者潛在證型類別分群表
表5 SLE 患者之證型與B-code 描述
表6 中醫師處方之主治證型與B-code 描述
表7 SLE 病因B-code 經展開後之資料
表8 SLE 患者49 例之基本資料
表9 SLE 患者證型次數分配表
表10 SLE 潛在證類各參數機率表
表11 SLE 證類群體主次證型描述
表12 不同潛在處方群體數之AIC 值比較
表13 SLE 潛在處方群體各參數機率表
表14 SLE 潛在處方群體主次證型描述
表15 肝之方證比較交叉表
表16 腎之方證比較交叉表
表17 痹之方證比較交叉表
表18 血之方證比較交叉表
表19 鬱之方證比較交叉表
表20 氣之方證比較交叉表
表21 水飲之方證比較交叉表
表22 瘀之方證比較交叉表
表23 B-code 方證參數之類別正準相關分析資訊量表
表24 肝證與血方之參數比較交叉表
表25 肝證與瘀方之參數比較交叉表
表26 SLE 四群證類之主次證與常用處方一覽表
表27 SLE 證類群體與處方群體之主次證比較

圖表目錄
圖1 SLE 病理機轉假設模型
圖2 潛在證型類別與各證型參數之關係示意圖
圖3 SLE 患者證型次數長條圖
圖4 不同證類群體數之AIC 資訊準則值
圖5 SLE 患者處方B-code 相對人次橫條圖
圖6 不同處方群體數之AIC 資訊準則值
圖7 B-code 方證參數之類別正準相關分析圖
圖8 肝、血、瘀、氣B-code 方證參數之類別正準相關分析圖
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