臺灣博碩士論文加值系統

依據衛生署管制藥品管理局之統計資料顯示，歷年以來，Benzodiazepines類之鎮靜安眠藥皆為台灣地區精神醫療院所通報的第三名，而國內、外研究亦皆指出，鎮靜安眠藥的使用有逐年攀升趨勢，甚至根據健保局推估，國人短效安眠藥（如Zolpidem）的處方數量，於2007年創下近三年新高，更是2003年用量的2.17倍。本研究主要目的乃藉由個案醫院之資料，探討鎮靜安眠藥醫師特質、處方行為與病患特質之關係，瞭解病人使用或醫師開立鎮靜安眠藥品之高風險族群，以分析不同病人及醫師特質之處方型態及問題。
研究主要發現，鎮靜安眠藥處方佔所有處方的53.03％，用藥平均年齡為44.31歲，使用這類處方最多的病患特性為41至64歲之女性病患、急診、精神官能症診斷；醫師特性為51歲以上之男性住院醫師、醫院服務年資在11至15年且專科醫師證照取得年資在16年以上。異常處方方面，重複併用佔用藥處方之8.94％，出現比率較高的病患特性為19至40歲之女性病患、一般健保身份、精神官能症診斷；醫師特性為51歲以上之男性住院醫師、醫院服務年資在11至15年且專科醫師證照取得年資在16年以上者。劑量過高佔用藥處方之27.89％，出現比率較高的病患特性為41至64歲之男性病患、重大傷病身份、睡眠障礙診斷；醫師特性為51歲以上之男性住院醫師、醫院服務年資在6至10年且專科醫師證照取得年資在11年至15年者。給藥總量過多佔用藥處方之47.69％，出現比率較高的病患特性為65歲以上之男性病患、重大傷病身份、睡眠障礙診斷；而醫師特性為21歲以上30歲以下之男性約／聘用醫師及住院醫師、醫院服務年資在16年以上且專科醫師證照取得年資在11年至15年者。
研究主要發現鎮靜安眠用藥處方異常之高風險族群特徵，在管理上除電腦系統監控外，亦可建置回饋機制，落實稽查管理；在臨床上，更提供明確指標以制定更為可行之臨床指引；在未來研究上，希望能進一步利用專家病歷審查方式，用更客觀的評估標準來進行研究，期能找出真正發生這些問題的原因所在。本研究揭示病患用藥安全指引及管控作為之具體建議，以提供衛生主管機關建立有效的臨床使用指引，以減少不必要的的醫療浪費，而且更能保障這類藥品廣泛病患使用的用藥安全。

According to Statistics, Benzodiazepines, a Sedatives and Hypnotics drug, was constantly ranked as the top third commonly prescribed drugs in psychiatric health care settings in Taiwan. Researches have shown that the dosage of Sedatives and Hypnotics was rising worldwide during the past few years. The Bureau of National Health Insurance has reported that the prescription of Zolpidem, a short-acting hypnotics, has hit the record high in the amount in 2007 with a 2.17 folds higher average dosage than that of 2003. The unusually high consumptions of such medication drugs in Taiwan directed research issues in the causes and distributions of the alterations. This study aims to analyze the prescription of Sedatives and Hypnotics in a psychiatric care setting from the perspectives of doctor-related factors, prescription patterns, and patient-related variables.
This study has found that the prescription of Sedatives and Hypnotics was counted as 53.03 percent among all prescribed drugs. The mean age of the study subjects was counted as 44.31 years old with a range from 41 to 64 years old. Patients prescribed with such drug medictions were found majorly as women, emergency admision, and suffering from neurosis. The characteristics of physicians prescribing the drugs were shown as aged above 51 years old, having 11 to 15 years of practice, and certified by professional accreditation at least 16 years.
There were 8.94 percent of multiple prescriptions among all the prescribed Sedatives and Hypnotics drugs, which occured frequently among female patients aged from 19 to 40 years old, national health insurance holder, and suffering from neurosis. The physician factors were found as male residents, aged above 51 years old, having 11 to 15 years of practice, and certified by professional accreditation at least 16 years.
Overdose prescriptions were accounted for 27.89 percent among all the prescribed Sedatives and Hypnotics drugs, which were frequently found in male patients aged from 41 to 64 years old, suffering from catastrophic illness and sleep disorder. The physicians frequently prescribing such drugs were found as male residents aged 51 and above, having at least 16 years of practice, and with professional accreditation of 11 to 15 years.
Over amount prescriptions were counted as 47.69 percent of all the prescribed Sedatives and Hypnotics drugs, which frequently occured among male patients, aged above 65 years old, suffering from catastrophic illness and sleep disorder. The physicians frequently prescribing such drugs were male residents, aged from 21 to 30 years old, having practice for 6 to 10 years, and obtaining professional accreditation for 11 to 15 years.
This study thus concludes that the high risk group of incorrect prescriptions can be monitored by data dragging from computer systems. A feedback system can be adopted from the results of this study. In clinical practices, specific clinical guidelines can be made from this analysis. This study offers suggestions to issues in patient safety and health care policies, which can be improved by well designed systems and on-job trainings.

內容目錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
長庚大學博碩士論文著作授權書
誌謝 V
中文摘要 VI
Abstract VIII
內容目錄 X
表目錄 XIII
圖目錄 XV
附錄目錄 XVI
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究背景 2
第三節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 鎮靜安眠藥探討 5
一、藥物治療探討 5
二、副作用探討 6
三、耐受性及成癮性探討 8
四、藥物副作用所造成之潛在危險性及藥物濫用探討 9
第二節 鎮靜安眠藥處方狀況研究 12
一、鎮靜安眠藥之使用現況 12
二、鎮靜安眠藥之長期服藥研究 16
三、鎮靜安眠藥之使用劑量 17
四、處方科別 18
五、處方適當性評估 19
第三節 影響醫師處方行為相關因素研究 20
第三章 研究方法 23
第一節 研究問題 23
第二節 研究材料來源 24
第三節 資料處理統計分析 26
第四節 研究架構 27
第五節 變項的界定與操作型定義 28
第六節 質性訪談 30
第四章 研究結果 32
第一節 研究樣本病患基本資料 32
第二節 研究樣本醫師基本資料 38
第三節 鎮靜安眠藥處方型態 41
一、藥品成份處方型態 41
二、處方劑量 45
三、使用期間及連續性 48
第四節 處方行為與病患特質及醫師特質之相關性 52
一、重複併用 52
二、使用劑量與給藥總量 60
三、用藥特性之相關因素 68
四、處方天數與病患特質之相關 85
五、使用期間及連續性與病患特質之相關 87
第五節 處方問題之相關模型 91
第六節 質性訪談驗證 105
第五章 討論 109
第一節 使用概況探討 110
第二節 處方型態探討 112
第三節 處方問題討探 114
一、重複併用 114
二、劑量過高 116
三、給藥總量過多 117
四、綜合處方問題 119
第六章 結論與建議 120
第一節 結論 120
一、鎮靜安眠藥使用與病患特質相關性 120
二、鎮靜安眠藥使用與醫師特質相關性 120
三、處方型態描述性分析 121
四、問題處方相關性探討 121
第二節 建議 123
一、衛生主管機關 123
二、醫事服務機構 124
三、醫師與藥師 124
四、病人 125
五、未來研究者 125
第三節 研究限制 127
參考文獻 128
附錄 133
表目錄
表4-1-1 病患基本資料分佈表 34
表4-1-2 各診斷別使用鎮靜安眠藥的比率 35
表4-1-3 鎮靜安眠藥使用者前十名診斷 36
表4-1-4 歸戶後使用鎮靜安眠藥者病患基本資料分佈表 36
表4-2-1 醫師基本資料分佈表 40
表4-3-1-1鎮靜安眠藥全年開立張數／筆數排名順序與佔有率 43
表4-3-1-2鎮靜安眠藥全年開立數量／金額排名順序與佔有率 44
表4-3-2 各藥品成份之每日處方劑量 47
表4-3-3-1歸戶後使用鎮靜安眠藥者處方型態 50
表4-3-3-2歸戶後使用鎮靜安眠藥者連續性分析 51
表4-4-1-1重複併用處方與病患特質之相關性 55
表4-4-1-2重複併用處方與醫師特質之相關性 59
表4-4-2-1鎮靜安眠藥每日劑量過高與病患特質之相關性 62
表4-4-2-2鎮靜安眠藥給藥總量過多與病患特質之相關性 63
表4-4-2-3鎮靜安眠藥每日劑量過高與醫師特質相關性 66
表4-4-2-4鎮靜安眠藥給藥總量過多與醫師特質相關性 67
表4-4-3-1使用BZD類、non-BZD病患與醫師特質分佈情形 72
表4-4-3-2使用三級、四級管制藥病患與醫師特質分佈情形 77
表4-4-3-3使用鎮靜類、安眠類病患與醫師特質分佈情形 83
表4-4-4 歸戶後鎮靜安眠藥總處方天數與病患特質 86
表4-4-5-1歸戶後鎮靜安眠藥使用期間與病患特質 89
表4-4-5-2歸戶後鎮靜安眠藥處方連續性與病患特質 90
表4-5-1 模型一：重複併用之問題處方之相關因素對數複迴歸 98
表4-5-2 模型二：劑量過高之問題處方之相關因素對數複迴歸 100
表4-5-3 模型三：給藥總量過多之問題處方之相關因素對數複迴歸 102
表4-5-4 問題處方組合頻次與費用 104
圖目錄
圖3-4-1 研究架構圖………………………………………………27
圖3-6-1 質性訪談研究流程圖……………………………………31
圖4-1-1 歸戶後使用鎮靜安眠藥者全年就診次數分佈情形……37
圖4-3-3-1 歸戶後使用鎮靜安眠藥者使用期間……………………50
圖4-3-3-2 總處方天數與連續性分佈………………………………51
附錄目錄
附錄 A 台灣地區精神醫療院所通報藥物濫用者使用藥物之種類分布統計表 133
附錄 B 台灣地區精神醫療院所通報藥物濫用者使用Benzodiazepines類藥物分布統計表 134
附錄 C 台灣地區緝獲毒品統計表 135
附錄 D 台灣鎮靜安眠使用指引 139
附錄 E 質性訪談記錄

英文部份：
Ashton, H. (1994). Guidelines for the rational use of benzodiazepines. When and what to use. Drugs, 48(1), 25-40.
Augustin, S. G. (2001). Anxiety Disorders. In M. A. Koda-Kimble, L. Y. Young, W. A. Kradjan, B.J. Guglielmo (7Eds.), Applied therapeutics: the clinical use of drugs (pp. 74-71～74-48). Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.
Balestrieri, M., Bortolomasi, M., Galletta, M., Bellantuono, C. (1997). Patterns of hypnotic drug prescription in Italy. A two-week community survey. Br J Psychiatry, 170, 176-180.
Bellantuono, C., Reggi, V., Tognoni, G., Garattini, S. (1980). Benzodiazepine:Clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs ,19(3), 195-219.
Buetow, S.A., Sibbald, B., Cantrill, J.A., Halliwell, S. (1997). Appropriateness in health care:application to prescribing. Social Science & Medicine, 45, 261-271.
Curtis, J.L., Jermaine, D.M. (2002). Sleep disorders. In: J. T. DiPiro, R. L. Talbert, G. C. Yee, (5Eds.), Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach(pp. 1323-1333). New York : McGraw-Hill.
Davidson, W., Molloy, D.W., Bedard, M. (1995). Physician characteristics and prescribing for elderly people in New Brunswick: relation to patient outcomes. CMAJ 152, 1227-1234.
Davidson, W., Molloy, D.W., Somers, G., Bedard, M. (1994). Relation between physician characteristics and prescribing for elderly people in New Brunswick. CMAJ, 150, 917-921.
Drover, DR. (2004). Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of short-acting hypnosedatives: zaleplon, zolpidem and zopiclone. Clin Pharmacokinet, 43(4), 227-238.
DuPont, RL. (1990). A physician's guide to discontinuing benzodiazepine therapy. West J Med, 152(5), 600-603.
Egan, M.Y., Wolfson, C., Moride, Y., Monette, J. (2001). High daily doses of benzodiazepines among Quebec seniors: prevalence and correlates. BMC Geriatr, 1(4).
Ekedahl, A., Lidbeck, J., Lithman, T., Noreen, D., Melander, A.(1993). Benzodiazepine prescribing patterns in a high-prescribing Scandinavian community. Eur J Clin Pharmacol, 44(2), 141-146.
Ellis, S., Shumaker, S., Sieber, W., Rand, C.(2000). Adherence to pharmacological interventions. Current trends and future directions. The Pharmacological Intervention Working Group. Control Clin Trials, 21(5 Suppl), 218S-225S.
Harazin, J., Berigan, TR. (1999). Zolpidem tartrate and somnambulism. Mil Med, 164(9), 669-670.
Harold, A., Pincus, M.D., Deborah, A., Zarin, M.D., Terri, L., Tanielian, M.A., et al. (1999). Psychiatric patients and treatments in 1997:findings from the American Psychiatric Practice Reserch Network. Arch Gen Psychiary, 56, 441-449.
Holbrook, A.M., Crowther, R., Lotter, A., Cheng, C., King, D.(2000). Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. CMAJ, 162(2), 225-233.
Hoyler, C.L., Tekell, J.L., Silva, J.A. (1996). Zolpidem-induced agitation and disorganization. Gen Hosp Psychiatry, 18(6), 452-453.
Ishigooka, J., Sugiyama, T., Suzuki, M., Kobayashi, K., Takeuchi, H., Murasaki, M. (1998). Survival analytic approach to long-term prescription of benzodiazepine hypnotics. Psychiatry Clin Neurosci, 52(5), 541-545.
Lexchin,J. (1998). Improving the appropriateness of physician prescribing. International Journal of Health Services, 28(2), 253-267.
Khan, A., Hornblow, A.R., Walshe, J.W. (1981). Benzodiazepine dependence: a general practice survey. N Z Med J, 93(687), 19-21.
Mathie, A. Z. (1997). Doctors and change. Journal of Management in Medicine, 11(6), 342-356.
Millar, H.L., Clunie, F.S., McGilchrist, M.M., McMahon, A.D., MacDonald, T.M. (1997). The impact on community benzodiazepine prescribing of hospitalization. J Psychosom Res, 42(1), 61-69.
Nolan, L., O'Malley, K. (1988). Patients, prescribing, and benzodiazepines. Eur J Clin Pharmacol, 35(3), 225-229.
Roehrs, T., Roth, T. (2003). Hypnotics: an update. Curr Neurol Neurosci Rep. PubMed, 3(2), 181-184.
Schmader, K., Hanlon, JT., Weinberger, M., Landsman, P.B., Samsa, G.P., Lewis, I., et al. (1994). Appropriateness of medication prescribing in ambulatory elderly patients. Journal of the American Geriatrics Society, 42, 1241-1247.
Shorr, R.I., Bauwens, S.F. (1992). Diagnosis and treatment of outpatient insomnia by psychiatric and nonpsychiatric physicians. Am J Med, 93(1), 78-82.
Shorr, R.I., Bauwens, S.F., Landefeld, C.S.(1990). Failure to limit quantities of benzodiazepine hypnotics drugs for outpatients: placing the elderly at risk. Am J Med, 89, 725-732.
Su, T.P., Chen, T.J., Hwang, S.J., Chou, L.F., Fan, A.P., Chen, Y.C. (2002). Utilization of psychotropic drugs in Taiwan: an overview of outpatient sector in 2000. Chinese Med J (Taipei), 65, 378-391.
Thomson, M., Smith, W.A.(1995). Prescribing benzodiazepines for noninstitutionalized elderly. Can Fam Physician, 41, 792-798.
van Hulten, R., Isacson, D., Bakker, A., Leufkens, H.G.(2003). Comparing patterns of long-term benzodiazepine use between a Dutch and a Swedish community. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 12(1), 49-53.
Victorri-Vigneau, C., Basset, G., Bourin, M., Jolliet, P. (2003). Impacts of the new flunitrazepam regulations on the consumption of hypnotics. Therapie, 58(5), 425-430.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (2008).ATC index with DDD. Oslo.
中文部份：
毛箴言 (2006) 。健保政策與醫師用藥行為之相關探討-以消化道潰瘍藥品處方為例。長庚大學醫務管理學研究所碩士論文。
李美利、陳本源 (2007)。安眠藥副作用通報之藥品分析。藥物安全簡訊, 19, 24-28。
李培聞、陳正宗、張慧柔、陳順勝 (1992)。Benzodiazepines成癮之回溯性研究。中華精神醫學, 6(3), 178-184。
沈武典 (2001)。行政院衛生署管制藥品管理局九十年度科技發展研究計畫。醫療院所Benzodiazpine藥物不當使用的初步分析。
沈武典 (2007)。21世紀臨床精神藥物學(2版)。台北:合記圖書出版社。
林敏雄、曾國華 (1987)。內科住院病人Benzodiazepines使用型態調查。中華精神醫學, 1(2), 103-110。
林雅竹 (2004)。安眠鎮靜劑之使用評估及失眠患者用藥指導之研究。國立成功大學臨床藥學研究所碩士論文。　
徐千惠 (2006)。運用計劃行為理論探討醫師處方決策之影響因素-以非小細胞肺癌化學治療藥物為例。國立中正大學企業管理所。
黃志學、梁蕙文 (2000)。Benzodiazepine(BZD)。市療藥訊, 2(1), 1-7。
黃肇明 (1993)。醫師處方行為之研究--臺北地區八家公私立醫學中心及區域醫院之高血壓處方型態分析。國防醫學院公共衛生研究所碩士論文。
廖雅郁 (2002)。應用資料探採於我國西藥行銷之研究。國立交通大學經營管理研究所碩士論文。　
賴奕菁 (2004)。門診老年失眠症患者之安眠藥處方型態及處方問題。陽明大學衛生福利研究所。
魏福全、陳順勝 (1989)。Benzodiazepines在神經科之臨床應用。中華精神醫學, 3(4), 252-260。
行政院衛生署 (2007)。藥物濫用案件暨檢驗統計資料。