臺灣博碩士論文加值系統

台灣器官捐贈的風氣不盛，病人在無法等待與追求時效性，則私下到海外換腎，而目前國內利用全國性的資料來探討這些海外換腎者與在台灣境內接受腎臟移植的病患其存活情形則付之闕如。本研究將利用健保重大傷病檔中接受長期透析治療之末期腎臟疾病病患，再串聯健保門住診資料，從中篩選出在台灣境內換腎的病患，以及未在台灣換腎卻使用抗排斥藥的病患為研究對象，利用Kaplan-Meier存活曲線及log-rank test檢定方式，探討台灣境內外腎臟移植病患其手術預後存活狀況，以及在下不同社經地位存活率的差異，以做為國內衛生管理機關未來在制定政策及病患選擇就醫的參考。
研究結果顯示，病患年齡輕者預後存活狀況較好，以同一年齡層做比較，台灣境內與境外換腎者的預後存活結果並沒有差異；罹有糖尿病者手術預後存活狀況較差，但若排除糖尿病合併者，單純以無合併症換腎者的術後存活狀況來看，在台灣境內換腎預後存活狀況確實比在台灣境外換腎者好。整體而言，赴海外換腎成功存活回來台灣繼續接受抗排斥藥治療者的存活率確實比在台灣境內換腎者低。

The idea of organ donation is not a common practice in Taiwan. Under time pressure and restrictions, some patients decide to undergo an under-the-table kidney transplant operation overseas. However, a study of survival analysis for patients who undergo kidney transplants both inside/outside Taiwan by using a national database still remains undone. To begin with, the research will investigate the ESRD patients with long-term dialysis treatment based on NHI’s catastrophic illness database, and then search for domestic kidney transplant patients in accordance with NHI’s database of outpatient and inpatient claims. The subjects, therefore, include domestic kidney transplant patients and patients with immunosuppressive treatment but without kidney transplant history in Taiwan. This research uses Kaplan-Meier survival analysis and log-rank test to examine the prognosis of the patients who receive kidney transplantation inside or outside Taiwan, and how patients’ social/financial status affects the survival rate.
Our findings are as follows. First, younger patients have a better prognosis after kidney transplantation, but for patients at the same age, it makes no difference no matter where they receive kidney transplant surgery. Secondly, patients with diabetics have a worse prognosis after kidney transplantation. However, when we exlude patients with diabetics, we found that patients who are kidney-transplanted in Taiwan do have a better prognosis than those are transplanted overseas. Lastly, those who receive kidney transplantation overseas do have a lower survival rate than domestic transplant patients.

目 錄
指導教授推薦書
論文口試委員會審定書
授權書-------------------------------------------- iii
誌謝----------------------------------------------- iv
中文摘要--------------------------------------------- v
英文摘要-------------------------------------------- vi
目錄---------------------------------------------- viii
圖表目錄-------------------------------------------- ix
第一章 緒論--------------------------------------------1
第一節 研究背景與動機------------------------------1
第二節 研究目的-----------------------------------8
第二章 文獻探討----------------------------------------9
第一節 腎臟疾病相關概論及現況-----------------------9
第二節 腎臟移植手術施行及概況----------------------17
第三節 台灣器官捐贈移植制度------------------------20
第四節 影響腎臟移植手術術後存活之相關因素------------24
第三章 研究方法----------------------------------------31
第一節 研究架構-----------------------------------31
第二節 研究問題-----------------------------------33
第三節 資料來源及研究對象--------------------------33
第四節 研究變項及操作型定義------------------------36
第五節 統計分析方法-------------------------------40
第四章 資料處理與樣本說明-------------------------------42
第一節 資料處理-----------------------------------42
第二節 樣本說明-----------------------------------44
第五章 研究結果----------------------------------------51
第一節 台灣境內外腎臟移植病患基本特質及關聯性 --------51
第二節 台灣境內外腎臟移植病患之存活比較--------------56
第六章 結論與建議--------------------------------------83
第一節 結論與討論---------------------------------83
第二節 建議與未來研究方向--------------------------88
第三節 研究限制-----------------------------------90
參考文獻----------------------------------------------92

圖表目錄
表1 世界各國末期腎臟疾病患者盛行人數
表2 健保門診透析總額核定費用及成長率
表3 世界各國末期腎臟疾病患者發生率
表4 世界各國末期腎臟疾病患者盛行率
表5 透析重大傷病領卡人數
表6 健保門診洗腎醫療費用統計
表7 腎臟移植等候者評分標準表
表8 影響腎臟移植手術病患存活結果之實證研究
表9 影響腎臟移植手術病患存活結果之因素
表10 腎臟移植術後門診追蹤及抗排斥藥定義
表11 ESRD透析病患及腎臟移植病患基本資料
表12 新增腎臟移植病患基本資料
表13 新增腎臟移植病患人口學、疾病特質、經濟狀況及地理位置
表14 新增腎臟移植病患特性-獨立樣本t檢定
表15 新增腎臟移植病患累積存活率-台灣境內、境外
表16 新增腎臟移植病患存活人數統計-依病患特性
表17 研究分析結果摘要彙整
圖1 研究架構
圖2 資料處理流程圖
圖3 歷年透析治療與腎臟移植病患數
圖4 歷年透析治療病患-年齡
圖5 歷年腎臟移植病患-年齡
圖6 歷年新增腎臟移植病患-台灣境內外
圖7 新增腎臟移植病患台灣境內與境外存活比較
圖8 新增腎臟移植病患存活比較-依性別
圖9 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs男性
圖10 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs女性
圖11 新增腎臟移植病患存活比較-手術年齡
圖12 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs手術年齡0~44歲
圖13 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs手術年齡45~64歲
圖14 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs手術年齡65歲以上
圖15 新增腎臟移植病患存活比較-依持卡年齡
圖16 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs持卡年齡0~44歲
圖17 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs持卡年齡45~64歲
圖18 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs持卡年齡65歲以上
圖19 新增腎臟移植病患存活比較-洗腎年數
圖20 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs洗腎1年
圖21 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs洗腎2~3年
圖22 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs洗腎4~5年
圖23 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs洗腎5年以上
圖24 新增腎臟移植病患存活比較-依有無合併症
圖25 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs無合併症
圖26 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs有合併症
圖27 新增腎臟移植病患存活比較-依有無糖尿病合併症
圖28 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs無糖尿病合併症
圖29 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs有糖尿病合併症
圖30 新增腎臟移植病患存活比較-依有無高血壓合併症
圖31 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs無高血壓合併症
圖32 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs有高血壓合併症
圖33 新增腎臟移植病患存活比較-依就業情況
圖34 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs無就業
圖35 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs有就業
圖36 新增腎臟移植病患存活比較-依投保薪資狀況
圖37 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs薪資<20000元
圖38 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs薪資20000~50000元
圖39 新增腎臟移植病患存活比較-移植地點Vs薪資>50000元

中文文獻
江彥駿與吳采虹（2005），透析病人腎移植前的評估與準備，《腎臟與透析》，17(1)，44-54.
李丞華（1999），全民健康保險統計圖表集與跨國性比較研究，行政院衛生署委託研究計畫。
李俊仁（2002），《生命地火焰-李俊仁回憶錄：亞洲器官移植醫學先驅的傳奇故事》，台北，新新聞文化出版公司。
周碧瑟（200），糖尿病、高血壓及心血管疾病與末期腎病變之相關研究—病因比例與醫療費用，行政院衛生署委託研究計畫。
邱永仁（2004），境外腎臟移植，《臺灣醫界》，47(4)，37-39.
胡瑞恒與李伯皇（1996），腎臟移植現況，《醫學繼續教育》，6(6)，615-622.
黃尚志、楊五常與陳秀熙（2000），台灣地區88至89年度透析評估工作報告，《臺灣腎臟醫學會雜誌》，14(4)，139-224.
黃旭明（2008），人口與健康關聯簡報，行政院衛生署統計室。
鄭振廷、侯宏彬與錢慶文（2005），影響洗腎病患定期血液透析醫療資源耗用之因素，《醫務管理期刊》，6(3)，291-308.
闕士傑、王碩盟與賴明坤（2004），《移植醫學新進展》，中華民國器官捐贈協會會刊，32，2.
賴明坤（2007），世界各國器官移植之立法，《台灣醫學》，11(1)，62-69.
戴道堅、陳永昌與方基存（2006），重症病患之急性腎衰竭，《腎臟與透析》，18(4)，149-154.

網站資料
中央健康保險局（2009），全民健康保險醫療費用支付標準，http://www.nhi.gov.tw。
中華民國器官捐贈協會（2009），http://www.torsc.org.tw。
行政院衛生署衛生統計資訊網（2007），96年死因統計，http://www.doh.gov.tw/statistic/index.htm。
財團法人器官捐贈移植登錄中心（2009），等待器官移植及屍體器官捐贈統計，http://www.torsc.org.tw。

英文文獻
Arthur J. Matas and Franics L. Delmonico（2001）, Transplant Kidendys Sooners:Discard Fewer Kidendys, American Journal of Transplantation , Vol. 4,301-304.
Gill, J.S., R. Abichandani, A.T. Kausz, and B.J. Pereira（2002）, Mortality after kidney transplant failure: the impact of non-immunologic factors, Kidney International, Vol. 62(5),1875-83.
James F. Whiting, Bryce Kiberd, Zoltan Kalo, Paul Keown, Lee Roels and Maria Kjerulf（2004）, Cost-Effectiveness of Organ Donation:Evaluating Investment into Donor Action and Other Donor Initiatives, American Journal of Transplantation, Vol. 4,569-573.
Just, P.M., F.T. de Charro, E.A. Tschosik, L.L. Noe, S.K. Bhattacharyya, and M.C. Riella（2008）, Reimbursement and economic factors influencing dialysis modality choice around the world, Nephrol Dial Transplant, Vol. 23(7), 2365-73.
Kalo,Z.（2003）,Economic　Aspects of Renal Transplantation, Transplantation Proceedings , Vol. 35,1223-1226.
Laupacis, A., P. Keown, H. Krueger, B. Fergesson, C. Wong, and N. Muirhead（1996）, A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation, Kidney Int , Vol. 50(1), 235-42.
Lu, A.D., J.T. Carter, R.J. Weinstein, R.J. Stratta, R.J. Taylor, V.D. Bowers, L.E. Ratner, K.D. Chavin, L.B. Johnson, P.C. Kuo, E.H. Cole, D.C. Dafoe, and E.J. Alfrey（2001）, Outcome in recipients of dual kidney transplants: an analysis of the dual registry patients, Transplantation, Vol. 69(2),281-5.
Nakajima, I., M. Akamatsu, T. Tojimbara, H. Toma, and S. Fuchinoue （2001）, Economic study of Renal Transplantatio:A Single-Center Analysis in Japan, Transplant Proc. Vol. 33(1-2), 1891-2.
Nolph, K.D., L.W. Henderson, （1993）, Editorial, Kidney International Supplement. Vol. 43(40), 1-3.
Ojo, A.O., R.A. Wolfe, L.Y. Agodoa, P.J. Held, F.K.Port, and S.F. Leavey, （1998）, Prognosis after primary renal transplant failure and the beneficial effects of repeat transplantation , Transplantation, Vol. 66(12),1651-9.
Ojo A.O., J.A. Hanson, R.A. Wolfe, A.B. Leichtman, L.Y. Agodoa, and F.K. Port（2000）, Long-term survival in renal transplant recipients with graft function, Kidney Int., Vol. 57(1),307-13.
Prichard S.S.（1997）, The costs of dialysis in Canada, Nephrol Dial Transplant, Vol. 12 (1),22-4.
Rayner H.C., R.L. Pisoni, J. Bommer, B. Canaud, E. Hecking, F. Locatelli, L. Piera, J.L. Bragg-Gresham, H.I. Feldman, D.A. Goodkin, B. Gillespie, R. A. Wolfe, P.J. Held, F. K. Port（2004）, Mortality and hospitalization in haemodialysis patients in five European countries: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), Nephrol Dial Transplant, Vol. 19(1),108-120.
Reikes S.T.（2000）, Trends in end-stage renal disease:Epidemiology, morbidity, and mortality, Postgrad Med, Vol. 108(1),124-6,129-31,135-6.
Rabbat, C.G., K.E. Thorpe, J.D. Russell, and D.N. Churchill（2000）, Comparison of mortality risk for dialysis patients and cadaveric first renal transplant recipients in Ontario, J Am Soc Nephrol, Vol. 11(5),917-22.
Sirivongs, D., W. Liawnoraset, C. Pongskul, and S. Reungjui（2004）, Graft survival analysis in kidney transplantation: a 12-year experience in a Thai medical center,Transplant Proc,Vol. 36(7),2034-7.
Shu, K.H., M.J. Wu, C.H. Chen, J.D. Lian（2007）, Outcome of kidney transplantation using organs from executed prisoners: is it justified beyond the ethical issue?,Journal of the Chinese Medical Association, Vol. 70(5),193-9.
United States Renal Data System（1991）, Annual Report, Am J Kidney Dis, Vol. 18(2),6.
United States Renal Data System（2008）， Annual Data Report，http://www.usrds.org.
Wolfe, R.A., V.B. Ashby, E.L. Milford, A.O. Ojo, R.E. Ettenger, L.Y. Agodoa, P.J. Held, and F.K. Port（1999）,Comparison of mortality in all patients on dialysis,patients on dialysis awaiting transplantation,and recipients of a first cadaveric transplant, N Engl J Med, Vol. 341(23), 1725-30.