本文探討台灣血液透析醫療產業的競爭行為，分析透析治療院所如何因應市場競爭。作法上，藉由實證模型估計醫療院所在面臨競爭改變時，如何透過“搶病人（市場掠奪）”的行為來因應。
研究利用1996至2001年全民健保資料庫進行分析，以醫療院所所在市場之院所家數做為衡量市場競爭的指標，其後觀察當該市場的院所家數改變（競爭改變）時，從他院轉來病人（半新病人）透析次數佔全體病人透析次數的比例是否提高。為控制其他無法觀察的因素（如品質、交通便利性），採用一階差分進行實證模型的估計。
結果顯示：（1）當市場額外增加一家院所時，透析院所之半新透析次數比例將顯著增加0.0023％~0.0227％，此結果在市場以5、10、15公里進行衡量均一致；（2）此關聯以位於南區、私立，或層級別較低之院所最為明顯；（3）當市場增加一院所時，透析院所增加之半新病人透析次數比通常來自於同層（0.011％）或較低層級別（0.0012％）之院所。
綜合上述，本文發現當市場競爭程度越高，透析院所這種“搶病人”的現象也越顯著，此亦說明台灣透析市場之高度競爭特性。唯競爭對醫療品質的影響為正面或負面，則留待後續研究，然主管當局在制訂相關政策時仍應注意該產業之競爭特性。

This paper investigates the competition of hemodialysis industry in Taiwan and discusses how hemodialysis treatment providers deal with the changes in the market competition environment. Specifically, this paper uses a series of empirical model settings to understand how the hemodialysis treatment providers use the strategy of “market stealing” while confronting the change of market competition.
Dataset used is mainly from Taiwan’s National Health Insurance Research Dataset (NHIRD) covering from 1996 to 2001. The competition of a provider is measured by the number of hospitals (and clinics) located in the market where it resides at. The “market stealing” behavior of a hospital or clinic is characterized by the ratio of hemodialysis received by patients transferred from other providers (“half-new patients”) to that received by total number of patients in this provider. Furthermore, the empirical technique of first-difference is employed for controlling for the unobservable factors, such as the quality and convenience of traffic of a hospital or clinic.
Results are as follows. Firstly, one additional new entrant significantly increases the ratio of hemodialysis received by “half-new patients” to that by total patients in the provider by 0.0023%～0.0227%. This result is robust when we use different distance to measure the market In addition, this relationship is even clearer for private, lower ranked (clinics) and southern hospitals or clinics. Lastly, responding to one new market entrant, a hospital or clinic is usually “stealing” patients from providers with the same accreditation level (0.011%) or lower level(0.0012%)
Our findings show that the more competitive in a market, the more significant the phenomenon of “stealing” patients is. It also indicates a tough competition environment in the hemodialysis treatment industry in Taiwan. However, the impact of such competition on medical quality is unknown and is worth for further investigations. In addition, the authorities should pay attention to the competition in this industry while establishing related policy.

目錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
授權書...................................................iii
致謝………………………………………………………………………………iv
中文摘要…………………………………………………………………………v
英文摘要…………………………………………………………………………vi
目錄………………………………………………………………………………viii
圖表目錄 ………………………………………………………………………ix
第一章 緒論……………………………………………………………………1
第一節 研究背景……………………………………………………………1
第二節 研究動機……………………………………………………………4
第三節 研究目的……………………………………………………………6
第二章 文獻探討………………………………………………………………7
第一節 醫療市場之競爭行為模式…………………………………………8
第二節 醫療市場競爭之相關文獻…………………………………………10
第三節 洗腎產業之相關文獻………………………………………………15
第三章 研究方法………………………………………………………………24
第一節 實證模型……………………………………………………………24
第二節 研究資料……………………………………………………………30
第三節 資料處理……………………………………………………………34
第四章 研究結果………………………………………………………………37
第一節 描述性統計…………………………………………………………37
第二節 估計結果……………………………………………………………44
第五章 結論與建議……………………………………………………………55
第一節 結論與討論…………………………………………………………55
第二節 研究限制……………………………………………………………57
第三節 建議與未來研究方向………………………………………………59
參考文獻…………………………………………………………………………61


圖表目錄
圖1 各國ESRD發生率與盛行率之比較………………………………………3
圖2 本研究串檔流程圖…………………………………………………………33
表1 文獻整理……………………………………………………………………19
表2 醫療市場競爭之相關文獻………………………………………………20
表3 洗腎產業之相關文獻………………………………………………………22
表4 資料來源檔案與變項名稱…………………………………………………32
表5 歷年透析醫療院所數………………………………………………………40
表6 歷年血液透析之全體病人特性……………………………………………41
表7 歷年血液透析之病人特性…………………………………………………42
表8 歷年透析市場平均百分比（依競爭程度）………………………………42
表9 歷年透析市場平均百分比（依競爭程度）－按區域分組………………43
表10 市場競爭對半新病人透析次數比的影響分析結果－以季為單位………49
表11 市場競爭對半新病人透析次數比的影響分析結果－以半年為單位……50
表12 市場競爭對半新病人透析次數比的影響分析結果－以季為單位………51
表13 市場競爭對半新病人透析次數比的影響分析結果－以季為單位………52
表14 不同院所特性的市場競爭迴歸分析結果－以季為單位…………………53
表15 來自不同層級之半新病人與市場競爭的分析結果－以季為單位……54

參考文獻
中文文獻
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