臺灣博碩士論文加值系統

健保局於2006年10月公告「醫事機構提供部分給付項目之作業原則」，以參考價格給付特定醫療項目，醫療院所訂價與參考價格價差則由保險對象負擔。由於健保資源有限，預期以此制度給付的新醫療科技服務將越來越多，對保險對象之影響也越來越大，故形成研究動機。
本研究利用北部某醫學中心2005年12月至2007年11月之健保血管支架植入術個案，於排除各種狀況後有效樣本為1338件。以邏輯迴歸及多元邏輯迴歸，於控制病患社會及人口因素(年齡、性別、教育程度、商業醫療保險及所得)、疾病因素(合併糖尿病、心肌梗塞及查爾森合併症指標)及醫師因素(醫師服務量)等，分析差額負擔制度實施，是否影響保險對象選擇血管支架類型。
研究發現健保實施差額負擔制度，與保險對象是否選擇使用塗藥血管支架並無明顯相關。但病患之教育程度、是否具合併糖尿病、商業醫療保險、查爾森合併症指標及醫師服務量等因素，則與保險對象是否選擇使用塗藥血管支架有顯著相關。
推測其可能原因為冠心症是一嚴重疾病，因此於健保差額負擔制度實施前，因保險對象社會經濟因素(如教育程度、商業醫療保險)、疾病因素(如合併糖尿病)及其它因素等因素，即使健保尚未給付，保險對象亦願意自費使用塗藥血管支架，因此使本研究觀察結果並不顯著。於多元邏輯迴歸分析中則發現，差額負擔實施保險對象相對於裸露金屬支架，選擇更高價的雷帕黴素及類雷帕黴素塗藥血管支架機率有增加的情形，而選擇紫杉醇塗藥血管支架則有降低情形，可能原因為支付價格降低，選擇更高價之醫材。

The Bureau of National Health Insurance (BNHI) announced "Guideline for
medical institutions provide reference pricing medical service item" in Oct. 2006, that
may refer to the NHI pay with reference price to specified medical services, that NHI
beneficiary pay the medical institutions spread price and reference price difference.
Because expected to benefit from new medical technology will be more and more the
impact of the object of insurance is also growing, so the formation of study
motivation.
This study used sample is composed a medical center in the northern part of
Taiwan from Dec. 2005 to Nov. 2007 the NHI cases of stent implantation in a variety
of state to exclude effective cases were 1338. To logistic regression and multinomial
logistic regression(MNL), patients in the control of social and demographic factors
(age, sex, educational attainment, commercial health insurance and income) , disease
factors (diabetes, myocardial infarction and Charlson Comorbidity Index (CCI) and
physician factors (physician volume) , the analysis of the relation between the
insurance payment implementation and NHI beneficiary used stent type choice.
The study found the reference pricing payment not significantly related to the
beneficiary choice the drug-eluting stent (DES). However, level of education of
patients, commercial health insurance, and complication with diabetes, CCI and
service number of physicians were significantly associated beneficiary choice the
drug-eluting stent (DES).
That may be due to coronary disease is a serial disease, so more height
socio-economic status (such as higher level of education, with commercial health
insurance) and with complication of diabetes and other factors. Even if health care has
not yet been paid, they were the choice out of pocket using DES, thus of this study
was not significant. In MNL nalysis found that NHI beneficiary choose more
expensive type of rapamycin and rapamycin drug-eluting stent after the reference
pricing payment, and less choice of paclitaxel stent , the possible reasons for the
payment of lower drug-eluting stent prices, so NHI beneficiary may choice more
expensive medical device.

目錄
指導教授推薦書
口試委員會審定書
長庚大學博碩士論文著作授權書 iii
誌謝 iv
摘要 v
英文摘要 vi
第一章　緒論 1
第一節　研究背景及動機 1
第二節　研究目的 4
第二章　文獻探討 6
第一節　冠心症與血管支架植入術 6
第二節　差額負擔支付制度 13
第三節　病患特性 19
第四節　文獻小結 30
第三章　研究方法 31
第一節　研究架構 31
第二節　研究假說 33
第三節　資料來源及方法 34
第四節　研究變項 41
第四章　研究結果 46
第一節　樣本描述性分析 46
第二節　邏輯迴歸模型結果 51
第三節　多元邏輯迴歸模型結果 56
第五章　結論與建議 64
第一節　研究結論 64
第二節　研究限制與建議 70
參考文獻 74


表目錄
表2-1 1996-2003全民健保住院冠心症個案處置申報情形 8
表2-2全民健保公告可差額負擔塗藥血管支架品項 11
表2-3施行藥品參考價格差額給付國家及施行模式 14
表2-4常見合併症及疾病嚴重度指標 25
表3-1個案醫院公告可差額給付塗藥血管支架品項 35
表4-1樣本變項描述性資料 49
表4-1樣本變項描述性資料(續) 50
表4-2邏輯迴歸適合度檢定表 51
表4-3差額負擔制度對使用塗藥血管支架之影響分析-邏輯迴歸 55
表4-4多元邏輯迴歸模型適合度檢定表 56
表4-5差額負擔制度對使用血管支架類型影響分析-多元邏輯迴歸 57
表4-6差額負擔對選擇使用血管支架類型之影響-不同參考組分析結果 58
表5-2研究個案戶籍分佈情形 69

圖目錄
圖3-1研究架構圖 32
圖3-2樣本擷取流程 37
圖5-1教育程度對不同血管支架使用機率影響 65
圖5-2疾病因素對不同血管支架使用機率影響 66

中文部份
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