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研究生:張瑛玫
研究生(外文):Ying-Mei Chang
論文名稱:全民健康保險兒童牙齒塗氟預防保健之成本效益分析—以縱貫性資料為例
論文名稱(外文):A Longitudinal Study of Cost-Benefit Analysis (CBA) of National Health Insurance Scheme for Children Teeth Fluoridation and Anti-decay Program
指導教授:馬作鏹馬作鏹引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥大學
系所名稱:醫務管理學研究所碩士班
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:93
中文關鍵詞:兒童牙齒預防保健塗氟成本效益分析增量益本比
外文關鍵詞:teeth fluoridationdental carecost-benefit analysisIncremental benefit/cost method
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全民健康保險自93年7月1日起實施兒童牙齒塗氟預防保健服務迄今已逾四年,本研究旨在探討使用該項預防保健服務對健保牙醫醫療利用之影響,並對塗氟支出之成本與減少之醫療費用進行成本效益分析(cost-benefit analysis,CBA)。
研究方法主要係透過健保局中區分局93年至96年兒童牙科醫療費用統計資料,比較90年次出生之兒童接受塗氟預防保健服務之人口學特質及其塗氟前後牙科醫療利用差異;並依該等對象接受塗氟預防保健服務與否區分兩組,就其性別、就醫地區別與全民健保投保金額組別等予以配對(Frequency Matching),進一步應用成本效益分析(cost-benefit analysis,CBA)之增量益本比(Incremental benefit/cost method,IBC),探討兒童牙齒塗氟預防保健服務成本的增加(△C),使牙科醫療費用減少所帶來效益的增加(△B)為何。
研究結果發現,兒童接受塗氟與否與性別無統計差異;但與就醫地區別、全民健保投保金額組別呈現統計上顯著差異(p<.0001)。兒童1次塗氟或每半年連續塗氟者(含2、3、4次),其末次塗氟後半年之平均醫療利用次數及醫療費用皆較首次塗氟前半年減少,並呈現統計上顯著差異(p<.05);如就齲齒及齒髓炎而言,亦有相同情形(p<.05)。綜上所示,兒童接受塗氟之情形與齲齒影響因素相同,均受家長、城鄉地區別之影響。同時,健保醫療利用分析結果,塗氟可減少牙科醫療利用並降低醫療費用支出與國外研究一致。惟即便如此,在本研究模式假設下,成本效益分析仍舊顯示目前塗氟效益有不敷成本之虞。
依本研究顯見塗氟可減少健保牙科醫療利用,確可達到降低醫療費用支出的目的,惟其所減少之健保醫療費用支出,尚未符合公務支付塗氟成本之效益。雖然成本效益分析並非衛生政策唯一考量因素,但鑑於政府財政有限,在目前公共支出逐年增加的情形下,如何有效防齲又符合成本效益,應為可討論之議題,希望透過本研究,可以提供政府作為預算資源配置或衛生政策修訂之參考。
Objective: Children teeth fluoridation and anti-decay treatment program was implemented by Bureau of Nation Health Insurance from July 1 2004 for over four years. The author analyzes an insurance database to evaluate the utilization of dental care preventive service and cost-benefit effectiveness (CBA) of teeth fluoridation and anti-decay treatment program in central part of Taiwan.
Methods: A retrospective study was conducted using an insurance database from Bureau of Nation Health Insurance - Central regional branch with registered children born in 2001 who received teeth fluoridation and anti-decay program. The difference of utilization of dental care preventive service analysis was based on each individual child’s character and required dental treatment. For cost-benefit analysis, children were selected who were eligible receiving or non- receiving this benefit from July 1, 2004 till 2007. Two groups were compared by frequency matching analysis, based on sex, medical provide territories, insured fee. Additional Incremental benefit/cost method (ICB) of cost-benefit analysis (CBA) is also conducted to evaluate the service providing cost increasing (△C) and dental treatment cost decreasing effectiveness (△B).
Results: No statistic significant differences between children sex and receiving or non-receiving this benefit factor, however, significant difference were showed at medical providing territories and insured fee factor (p<.0001). Children who receiving teeth fluoridation every half year (including 2,3,4 times), the average visiting frequency and treatment cost had statistic significant differences with children who receive single teeth fluoridation course(p<.05), i.e., the final teeth fluoridation in the last six months is less than the initial teeth fluoridation in the first half year. This result is also showed in dental caries and the pulpitis treatment (p<.05).
Conclusions: In the selected children, parent’s decision making and territory variance (ex: cities vs. townships) gave influence of children to receive teeth fluoridation and incidence rate of caries. In the meantime, the analysis result of health insurance utilization is same as foreign countries’ study result, that is, teeth fluoridation may reduce dental treatment cost and utilization of dental care service. In addition, the assumption in this research model, cost-benefit effectiveness (CBA) analysis shows that present fluoridation benefit cannot cover its own cost.
Recommendation: Based on this research, the teeth fluoridation may reduce the dental care service cost. However, the total saving cost cannot cover the government investment. Although cost saving is not the priority consideration factor of every beneficial program, but facing financial limitation and increasing public health expenditure, government needs to further study the balance of service providing scope and financial impact, which becomes an issue that can be discussed . Hope this study can provide a reference for future public health resource allocation and policy amendment.
摘要 i
abstract iii
誌謝 v
目錄 vi
表目錄 ix
圖目錄 xi
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 兒童齲齒之定義與重要性 5
第二節 兒童齲齒之預防 9
第三節 台灣兒童齲齒狀況之相關研究 16
第四節 台灣兒童牙齒預防保健之實施現況 25
第五節 經濟評估 26
第六節 小結 35
第三章 研究設計與方法 36
第一節 研究流程 36
第二節 研究架構 38
第三節 研究變項與操作型定義 39
第四節 研究對象與資料來源 40
第五節 分析方法 42
第四章 結果 45
第一節 基本資料 45
第二節 兒童牙齒塗氟預防保健使用情形 47
第三節 健保牙醫醫療利用情形 53
第四節 兒童使用牙齒塗氟預防保健之成本分析 57
第五節 兒童使用牙齒塗氟預防保健之效益分析 59
第六節 兒童使用牙齒塗氟預防保健之成本效益分析 64
第五章 討論 70
第一節 兒童使用牙齒塗氟預防保健情形 70
第二節 兒童使用牙齒塗氟與健保醫療利用情形 73
第三節 兒童使用牙齒塗氟預防保健之成本效益分析 75
第六章 結論與建議 77
第一節 結論 77
第二節 建議 79
第三節 對未來相關研究之建議 83
第七章 研究限制 84
參考文獻 85

表 目 錄
表2-1 全民健康保險牙醫門診醫療費用統計表 22
表2-2 全民健康保險兒童牙醫門診醫療費用統計表 24
表2-3 全民健康保險兒童牙齒預防保健服務利用統計表 24
表3-1 成本效益研究變項一覽表 39
表4-1 兒童人口學特質分佈情形 46
表4-2 兒童接受牙齒塗氟情形與次數分佈 49
表4-3 兒童年度接受牙齒塗氟頻率 49
表4-4 兒童牙齒塗氟情形分析 50
表4-5 塗氟兒童性別與地區別、投保金額組別、塗氟次數之相關 51
表4-6 塗氟兒童性別與塗氟次數之相關(不計6次者) 52
表4-7 未塗氟兒童性別與就醫地區別、投保金額組別之相關 52
表4-8 兒童塗氟與就醫情形之相關 54
表4-9 兒童塗氟與齲齒、齒髓炎就醫情形之相關 55
表4-10 兒童年度就醫情形 56
表4-11 兒童接受塗氟之成本分析 58
表4-12 兒童接受塗氟之平均成本 59
表4-13 兒童塗氟前後就醫情形比較 61
表4-14 兒童連續塗氟前後就醫情形比較 62
表4-15 兒童連續塗氟前後齲齒、齒髓炎就醫情形比較 63
表4-16 兒童塗氟前後效益差 64
表4-17 配對組別差異之檢定_以人口學特質分析 67
表4-18 配對組別差異之檢定_以塗氟前就醫情形分析 67
表4-19 塗氟之成本效益分析_以折現率分析 68
表4-20 塗氟之成本效益分析_以塗氟支付費用分析 68
表4-21 塗氟之成本效益分析_以未塗氟組醫療費用支付費用分析 69
表4-22 塗氟之成本效益分析_以塗氟組醫療費用支付費用分析 69

圖 目 錄
圖3-1 研究流程圖 37
圖3-2 研究架構圖 38
Al-Omiri, M.K. Al-Wahadni, A.M. and Saeed, K.N.(2006).Oral health attitudes, knowledge, and behavior among school children in North Jordan. J Dent Educ, 70(2):179-87.

Beltran-Aguilar ED. Goldstein JW. Lockwood SA.(2000). Fluoride varnishes. A review of their clinical use, cariostatic mechanism, efficacy and safety. Journal of the American Dental Association, 131(5):589-96.

Boardman, Anthony E. et al.(1996). Cost-Benefit Analysis: Concepts and Practice. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.

Clarkson JE, Ellwood RP, Chandler RE.(1993). A comprehensive summary of fluoride dentifrice clinical trials. J Am Dent Assoc, 6(special issue):59-106.

CDC.(2001).Cost Savings of Community Water Fluoridation.Available at:http://www.cdc.gov/oral health/factshssts/fl-cwf.html.

Drummond MF, Schulpher MJ, Torrance GW, O’Brien BJ, Stoddart GL.(1997) Methods for the Ecomomic Evaluation of Health Care Programmes, Oxford, Second Edition.

Gillespie GM, Marthaler TM.(2005).Cost aspect of salt fluoridation.Schweiz Monatsschr Zahnmed,115(9);778-84.

Goepfkrd, S. J.(1987). An infant oral health program, the first 18 months. Pediatric Dent,9-12.

Heyland DK, Gafni A, Kernerman P.(1999). How to use the results of an economic evaluation. Crit Care Med,27:1195-202.

Horan T, Saint S, Chenoweth C.(2001). The role of economic evaluation in infection control. Am J Infect Control,29:338-44.

Ivanova K.(1995). Caries reduction by milk fluodidation in Bulgaria. Adv Dent Res,9:120-121.

John J, Clarkson and Jacinta Mc.(2000). Loughlin.Role of fluoride in oral health promotion.FDI/Word Dental Press,0020-653900/03119-10.

Kuo H-W, Chen L-L, Huang H-Y, Wang R-Y, & Lin H-C.(1999).Factor influencing knowledge of and attitude toward fluoride in Taiwan.Chin Dent J,18(1):9-18.

Layard, R and Glaister, S.(1994). Cost-Benefit Analysis.2nd ed.Boston:Cambridge University Press.

Lennon MA, Jones S, Woodward SM.(1995). Some operational aspects of school milk fluoridation in St. Helens, Merseyside, UK. Adv Dent Res,9:118-119.

Li Y, Wang W.(2002). Predicting caries in permanent teeth from caries in primary teeth: An eightyear cohort study. J Dent Res, 81:561-66.

Marinho VC, Higgins JP, Logan S,Sheiham A.(2004) Flouride toothpastes for preventing dental carries in children and adolescents (Cochrane review),In The Cochrane Library.Issue 1, 2005,Chichester, UK:John Wiley & sons ltd.

McClure Fj,Likins RC.(1951).Fluorine in human teeth studied in relation to fluorine in the drinking water.J Dent Res,30:172-6.

McDonald RE, Avery DR.(1994). Dentistry for the child and adolescert.6th ed.St.Louis:C.V.Mosby Co,216-255.

McDonagh M, Whiting P, Bradley M, Cooper J, Sutton A, Chestnut I .(2000).A systematic review of public water fluoridation. York: The University of York NHS Centre for reviews and Dissemination. Report 18;.Appendix K, Page 235.Available from: http://www.york.ac.uk/inst/crd/fluores.htm..

Mellberg JR.(1991). Fluoride dentifrices: current status and prospects. Int Dent J, 41:9-16.

Miller AJ, Brunelle JA.(1983). A summary of the NIDR community caries prevention demonstration program. J Am Dent Assoc.,107(2):265-9.

Mn/DOT(2005).Benefit-Cost Analysis for Transportation Projects . Benefit Cost Analysis Guidance, June.

Peres MA, de Olivedira Latorre Mdo R, Sheiham A, Peres KG, Barros FC, Hernandez PG, Maas AM, Romano AR, Victora CG..(2005). Social and Biological early life influences on severity of dental caries in childred age 6 years. Commuity Dent Oral Epidemiol,33(1):53-63.

Petersson LG..(1991). Caries-inhibiting effects of different modes of Duraphat varnish reapplication: a 3-year radiographic study. Caries Res, 25:70-73.
Petersson LG..(1993).Fluoride mouth rinses and fluoride varnishes. Caries Res;27(Suppl 1):35-42.

Ripa LW.(1991).A critique of topical fluoride method(dentifrices,mouth rinses,operator,and self-applied gels) in an era of decreased caries and increased fluorosis prevalence. J Public Health Dent. Winter;51(1):23-41.
Rein S, Douglass JM.(1998).psychosocial and behavioral issues in early children caries. Community Dent Oral Epidemiol,26:supplement 1:32-44.

Sanders AE, Spencer AJ.(2005). Childhood circumstances, psychosical factors and the social impact of adult oral health. Community Dent Oral Epidemiol,33(5):370-7.

Splieth CH, Flesa S.(2008). Modelling lifelong costs of caries with and without fluoride use. Eur J Oral Sci; 116: 164–169.

Stamm JW.(1993). The value of dentifrices and mouthrinses in caries prevention. Int Dent J, 43:517-527.

Ulla Moberg Skoぴ LD, Lars G. Petersson, Dowen Birkhed & Anders Norlund.(2008). Cost-analysis of school-based fluoride varnish and fluoride rinsing programs. Acta Odontologica Scandinavica; 66: 286-292.

Vachirarojpisan T, Shinada K, Kawaguchi Y, Laungwechakan P, Somkote T.(2004). Detsomboonrat P. Early childhood caries in children aged 6-19 months. Community Dent Oral Epidemio,32(2):133-42.

Waldman HB.(1995). Preschool children. Need and use of dental service. Dental Clinics of North America 39:887-896.

Wei SHY,Yin Cky.(1993).Evaluation of the use of topical fluoride gel.Caries Res,27,Suppl 1:29-34.

Wei, SHY.(1988).Pediatric dentistry-Total patient. Care Lea.Lea & Febiger.

Weimer, D.L. and Vining, A.R.(1992). Policy Analysis :Concept and Practice. Englewood,Cliffs,NJ:Prentice-Hall.

Wendt, L.K. Hallonsten, A.L. & Koch, G.(1992). Dental caries in one-and two-year-old children living in Sweden: Part I- a longitudinal study. Swe Dent J, 15, 1-6.

文羽苹、許玫玲(2005),預防保健的成本效益評估:以乳癌篩檢為例,台灣醫學誌,24(6),519-527。

王清香、黃純德、劉秀月、蕭思郁、陳俊志、胡文嘉(2006),上幼托園所與未上幼托園所幼兒齲齒狀況與口腔健康行為之探討,中華牙誌,25(4),257-262。

林秀玲(2003),子宮頸癌篩檢之成本效性分析,台北醫學大學醫務管理學研究所碩士論文。

林怡如、黃純德、劉秀月、蕭思郁、陳俊志、胡文嘉(2006),台灣3歲以下嬰幼兒齲齒狀況與飲食、口腔衛生習慣之探討,中華牙誌,25(3),197-204。

林瑩澤、林雅婷、蔡佳玲(1999),綠島學童齲齒之調查研究,中華牙醫學雜誌,18(4),277-284。

江益村(2003),.燕巢鄉幼、托兒所幼童齲齒狀況及影響因素之探討,高雄醫學大學口腔衛生科學研究所未出版碩士論文。

周振英(2007),身心障礙者口腔預防保健服務(氟化物)介入模式及實施方式安全性評估,國民健康局96年度科技研究發展計畫。

周書毓(2005),教育與成本效益分析,網路社會學通訊期刊,51。網址:http://www.nhu.edu.tw/~society/e-j/51/51-37.htm.

季麟揚(2009),兒童牙齒塗氟保健服務成果分析,國民健康局97年度科技研究發展計畫。

洪華生、鄧漢忠著,姚致平譯述(1988),工程或然率-決策、風險與可靠度,科技圖書股份有限公司,第二版。

胡尹藍(2004),氟化物與齲齒預防,北市牙醫月刊,15(21)。

姚權、郭旭崧、陳宜民(1996),臺灣地區捐血中心篩檢愛滋病毒第一型及第二型之成本效益分析,中華衛誌,15(5),483-496。

姜義新、郭乃文(2003),行政院衛生署疾病管制局所屬X光巡迴檢查車之成本效益分析,行政院衛生署92年度委託研究計畫。

郭昱瑩(2005),決策幫手:成本效益分析之概念與實務,T&D飛訊,第30期,1-18。

郭昱瑩(2003),資本支出計畫執行成本效益分析之評估:以我國營業基金為例,論文初稿於民國九十二年六月廿一日發表於台灣公共行政與公共事務系所聯合會舉辦之「民主治理與台灣行政改革」學術研討會。

許玲欣(2007),臺北市萬華區五歲幼童齲齒狀況之研究,北市醫學雜誌,4(2),182-189。

陳永林(2003),HDM-4運用於國內高速公路養護管理之研究,國立中央大學土木工程研究所碩士論文。

陳弘森(2006),台灣地區兒童及青少年口腔狀況調查,國民健康局94年度委託科技研究發展計畫。

陳瑛瑛、王復德,經濟評估在醫院感染管制,台灣醫療感染管制學會,14(3)。

張四明(2001),成本效益分析在政府決策上的應用與限制,行政暨政策學報,3,45-80。

張學祿(2004),口腔衛生教育介入對幼兒及其主要照顧者知識、態度、行為影響之研究,國防醫學院牙醫科學研究所未出版碩士論文。

張進順、姚振華、邱清華、王宜斌、季麟揚(2007),防齲策略及氟化物應用之世界觀,臺灣牙醫界,26(10),28-31。

黃志浩、黃銘傑、蕭正光(2004),花蓮縣秀林山地鄉托兒所幼童之齲齒調查,慈濟醫學,16,235-240。

黃青青、索任、楊銘欽、江大雄、林立人(2003),高雄縣結核病例改診斷評估及其成本效益分析,台灣公共衛生雜誌,22,368-375。

黃純德(2006),台灣地區6歲以下兒童口腔狀況調查,國民健康局94年度科技研究發展計畫。

黃耀慧、姚振華(2004),氟化物防齲方法之介紹,北市牙醫月刊,15(20)。
黃耀慧、胡騰蔚、高森永、季麟揚、姚振華(2007),臺北縣學齡前兒童齲齒狀況與家長知識、態度、行為相關性研究,中華牙誌,25(4),244-256。

郭秋勳、汪令娟(2005),教育介入對學齡前兒童主要照顧者的口腔保健知識、態度和行為影響研究,明道學術論壇,1(1),31-42。

孫曼漪(2006),學童氟化物使用及口腔保健行為現況之相關因素探討-以台灣地區國小學童營養健康調查,2001-2002為例,高雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士論文。

曾泓富、譚秀芬(2005),台灣地區b型嗜血桿菌疫苗接種成本效益評估,行政院衛生署94年度委託研究計畫。

楊銘欽(2006),衛生醫療業務成本及效益評估基本規範與實際案例研究,行政院衛生署95年度委託研究計畫。

廖宗志(2004),我國產前遺傳診斷服務實施狀況調查及其成本效益分析--以重型海洋性貧血病患及唐氏症為例,行政院衛生署國民健康局93年度委託研究文畫。


劉仁義、林雯君、黃純德(2006),高雄縣國中小學生齲齒狀況之城鄉差距,中華牙誌,25(3),190-196。

劉亦涵、駱嘉鴻、陳弘森(2005),兒童牙齒塗氟利用情形調查-以南部某醫學中心兒童牙科門診為例,臺灣兒童牙醫學雜誌,5(4),152-156。

顏淑惠(2003),學齡前兒童的齲齒狀況、潔牙行為與家長的口腔保健行為之相關探討-以台南縣為例,高雄醫學大學口腔衛生科學研究所碩士論文。

顏哲傑、陳秀熙(2002),疫苗接種之一般化成本效益模式,行政院衛生署疾病管制局91年度委託科技研究發展計畫。
駱靖宜(2000),台中縣學齡前兒童乳齒齲齒數及其相關因素之研究,逢甲大學統計與精算研究所未出版碩士論文。

蔡宜峰、楊曼華(2005),早發性幼兒齲齒與照顧者間關係之探討,臺灣兒童牙醫學雜誌,5(3),123-128。

蔡蔭玲(2006),兒童早期齲齒的危險因子及防治模式之研究,國民健康局95年度委託科技研究發展計畫。

蕭思郁、黃純德、趙聆惠、劉秀月、張綺舫(2007),台灣南部地區0-6歲兒童齲齒狀況之探討,中華牙誌,26(1),52-60。

陳秀熙,疫苗經濟評估,網址: http://www.cylfoundation.org.tw/download/inject/3.pdf

教育部體育司(2007),學(幼)童口腔衛生保健實施計畫。

中央健康保險局(2006~2008),統計資訊。

行政院衛生署(2004),「全民健康保險預防保健實施辦法」。

行政院衛生署(2006),國民口腔健康第一期五年計畫。

行政院衛生署(2005~2007),衛生統計資訊。
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1. 林瑩澤、林雅婷、蔡佳玲(1999),綠島學童齲齒之調查研究,中華牙醫學雜誌,18(4),277-284。
2. 林瑩澤、林雅婷、蔡佳玲(1999),綠島學童齲齒之調查研究,中華牙醫學雜誌,18(4),277-284。
3. 許玲欣(2007),臺北市萬華區五歲幼童齲齒狀況之研究,北市醫學雜誌,4(2),182-189。
4. 許玲欣(2007),臺北市萬華區五歲幼童齲齒狀況之研究,北市醫學雜誌,4(2),182-189。
5. 張四明(2001),成本效益分析在政府決策上的應用與限制,行政暨政策學報,3,45-80。
6. 張四明(2001),成本效益分析在政府決策上的應用與限制,行政暨政策學報,3,45-80。
7. 張進順、姚振華、邱清華、王宜斌、季麟揚(2007),防齲策略及氟化物應用之世界觀,臺灣牙醫界,26(10),28-31。
8. 張進順、姚振華、邱清華、王宜斌、季麟揚(2007),防齲策略及氟化物應用之世界觀,臺灣牙醫界,26(10),28-31。
9. 黃志浩、黃銘傑、蕭正光(2004),花蓮縣秀林山地鄉托兒所幼童之齲齒調查,慈濟醫學,16,235-240。
10. 黃志浩、黃銘傑、蕭正光(2004),花蓮縣秀林山地鄉托兒所幼童之齲齒調查,慈濟醫學,16,235-240。
11. 郭秋勳、汪令娟(2005),教育介入對學齡前兒童主要照顧者的口腔保健知識、態度和行為影響研究,明道學術論壇,1(1),31-42。
12. 郭秋勳、汪令娟(2005),教育介入對學齡前兒童主要照顧者的口腔保健知識、態度和行為影響研究,明道學術論壇,1(1),31-42。
13. 蔡宜峰、楊曼華(2005),早發性幼兒齲齒與照顧者間關係之探討,臺灣兒童牙醫學雜誌,5(3),123-128。
14. 蔡宜峰、楊曼華(2005),早發性幼兒齲齒與照顧者間關係之探討,臺灣兒童牙醫學雜誌,5(3),123-128。
 
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