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研究生:李佳津
研究生(外文):Chia-Chin Li
論文名稱:藥物警示系統成效及其影響因素之探討-以中部區域醫院為例
論文名稱(外文):The Evaluation of Effectiveness and Influence Factors of Drug Alert System-in a Regional Hospital in central Taiwan
指導教授:馬作鏹馬作鏹引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:中國醫藥大學
系所名稱:醫務管理學研究所碩士班
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:84
中文關鍵詞:藥品警示系統成效影響因素異常處方藥物疏失
外文關鍵詞:drug alert Systemeffectivenessinfluence factorsincorrect prescriptionsmedication errors
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背景與目的:近年來用藥安全漸受重視,及健保局為抑制費用,亦對異常處方藥費進行核刪,藥物警示功能是目前被視為最佳改善異常處方開立的工具之一,但國內中小型醫院在此警示系統建置上仍未見完備,警示也經常被醫師所忽略,故本研究期望瞭解藥物警示系統的成效及其醫師忽略警示之影響因素。
方法:本研究資料來源,首先針對 2008年7月至9月三家個案醫院之門診處方資料作異常處方比率分析,用以代表忽略警示程度。再以個案醫院研究期間有開立處方之醫師為樣本,進行影響因素探討。資料分析則分別作描述性分析,以及推論性的t檢定、ANOVA檢定、複迴歸分析等。
結果:藥物警示系統整體重要性平均為3.93分,使用滿意度平均為3.40分,其中醫師認為最重要的為操作便利構面,訊息回饋、程序簡潔構面則為滿意度最差者。研究發現忽略警示系統的影響因素為「醫師教育程度」與「對藥物特性影響程度之認知」。
結論與建議:整體而言醫師肯定藥物警示系統的重要性,但系統滿意上仍待進步。建議警示系統未來加入病人因素之考量,且警示系統設定異常處方的指標能取得共識,使其醫師願意服從。研究方面未來可以嘗試將樣本數擴大至醫學中心及區域級以上的醫院。
Objective:In recent years, drug safety has emerged to become one of the mainstream topics in the field of drug usages and medical practices. To maintain tight budget control, the Bureau of National Health Insurance (BNHI) started to eliminate bill coverage for controlled drugs. The Drug Alerting System, or DAS, then becomes one of the most effective tools to verify prescriptions for controlled drugs.
However, the DAS is not fully deployed in many small to mid-size hospitals in Taiwan, and many physicians also do not pay attention to the alerts provided by the DAS. Thus, the purposes of this research include 1) understanding the effectiveness of the DAS; and 2) researching factors that lead physicians to ignore alerts.
Method:This study first conducted a magnitude assessment on the level of warning message ignorance by physicians. Prescriptions from three local hospitals were collected as data for the assessment, and the collection period is from July 2008 to September 2008. Then, a factorial analysis was conducted with that sample population including only physicians whose prescriptions were collected for the assessment. Data analysis methods include descriptive analysis, t test, ANOVA test, and regression analysis.
Result:The analysis revealed that the overall significance for the DAS, on average, is 3.93, and satisfaction of usability, on average, is 3.40. Among all constructs, physicians perceive that easy to operate and message feedback are two of the most important dimensions, while simplified operating procedures is the worst dimension. The analysis further indicated that the factors leading physicians to ignore alerts include the educational level of physicians and the level of understanding that physicians have for prescribed drugs.
Conclusion and suggestion:Overall, respondents, or physicians surveyed in this study, approve the importance of the DAS, but they still perceive room for improvements for the DAS. Suggestions for the DAS deployments include 1) the DAS can incorporate patient health assessments in its decision algorithms; and 2) consensus about the measuring indexes should be established among physicians, and hence, physicians will be more willing to utilize the DAS. In the future, the study can be extended to include physicians from medical centers or regional hospitals as the sample population.

Keywords: drug alert system、effectiveness、influence factors、incorrect prescriptions、medication errors
目 錄
摘 要 i
Abstract ii
誌 謝 iii
目 錄 iv
表目錄 v
圖目錄 vi
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 藥物疏失 6
第二節 異常處方探討 14
第三節 醫令資訊系統與藥物警示系統 19
第四節 醫令資訊系統與藥物警示系統評估指標 24
第五節 影響醫師忽略警示之因素 29
第六節 文獻探討總結 32
第三章 研究方法 33
第一節 研究流程 33
第二節 研究架構 35
第三節 研究對象或資料來源 36
第四節 研究工具 38
第五節 研究變項操作型定義 39
第六節 資料處理與分析 44
第四章 研究結果 45
第一節 描述性分析 45
第二節 雙變項分析 59
第三節 複迴歸分析 66
第五章 討論 67
第一節 藥物警示系統重要性與滿意度 67
第二節 病人和藥物特性對忽略藥物警示的影響程度 72
第三節 忽略藥物警示的影響因素 73
第六章 結論與建議 74
第一節 結論 74
第二節 建議 76
第三節 研究限制 78
參考文獻 79

表目錄
表2-1 藥物交互作用嚴重程度與危象分級 16
表2-2藥物警示系統成效指標相關文獻 25
表2-3影響處方開立因素分析表 30
表3-1研究變項操作型定義 39
表4-1醫師基本特性 52
表4-2醫師對藥物警示系統重要性看法 53
表4-3醫師對藥物警示系統滿意度看法 54
表4-4醫師對藥物警示系統重要性平均值及標準差 55
表4-5醫師對藥物警示系統滿意度平均值及標準差 56
表4-6病人、藥物特性對忽略藥物警示的影響程度 58
表4-7 醫師特性與忽略警示盛行率之差異分析 60
表4-8醫師特性與忽略警示盛行率之相關分析 60
表4-9醫師對病人或藥物特性認知於忽略警示情形之相關 61
表4-10警示系統重要性及滿意度構面對忽略警示之相關分析 63
表4-11警示系統重要性對忽略警示系統情形之相關分析 64
表4-12警示系統滿意度對忽略警示系統情形之相關分析 65
表4-13忽略警示系統影響因素之複迴歸分析 66

圖目錄
圖2-1藥物不良事件≠藥物疏失 8
圖2-2各類事件發生件數分佈 10
圖3-1 研究流程圖 34
圖3-2 研究架構圖 35
圖3-3異常處方定義與篩選準則 37
英文部分
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