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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:張基昌
研究生(外文):Chi-Chang Chang
論文名稱:子宮肌瘤病人接受傳統剖腹和腹腔鏡切除手術之醫療結果和費用比較:南部某一區域教學醫院為例
論文名稱(外文):Acceptance rate and cost between abdominal myomectomy and laparoscpic myomectomy in myoma patients: A teaching hospital in southern Taiwan
指導教授:邱亨嘉邱亨嘉引用關係
指導教授(外文):Herng-Chia Chiu
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:醫務管理學研究所碩士在職專班
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:99
中文關鍵詞:子宮肌剖腹肌瘤切除手術腹腔鏡肌瘤切除手術醫療費用
外文關鍵詞:Uterine myomaAbdominal myomectomyLaparoscopic myomectomymedical costclinical efficacy
相關次數:
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背景:全民健康保險之經營日益艱困,手術及住院費用之總額勢在必行,各醫院對常見的疾病如子宮肌瘤之治療,應盡量傾向微創手術處理以縮短住院天數以進行費用控制。目前在子宮肌瘤的診斷,可以超音波檢查出大小和位置再決定其手術方式。究竟傳統肌瘤切除手術和腹腔鏡肌瘤切除手術在手術過程、臨床效益、費用的差異性如何?本研究目的在進行此兩類手術之評估以作為醫療政策上醫療資源規劃與運用之參考。
研究方法:依據目前文獻子宮肌瘤的之手術治療方式,主要分為傳統手術與腹腔鏡微創手術兩大類。本研究之研究對象為南部某區域教學醫院於2004年6月1日起至2007年10月31日止,此段期間進行內所進行此兩類手術之婦女的資料,並分析子宮肌瘤病人的治療方式與資源耗用,主要研究依變項包含手術時間、平均住院日、手術時出血量、手術醫療費用及合併症,藉此比較兩種治療方式之臨床效益。研究回收資料以SPSS for Windows 12.0統計套裝軟體作為分析的工具,驗證本研究假設採用統計方法有描述性統計分析、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、相關分析、線性複迴歸分析結果及邏輯式迴歸。
研究結果:統計結果顯示腹腔鏡微創手術確實有較少失血量,因此也不需再進行輸血;術後白血球也顯示較無發炎現象,因手術較少失血量,術後血小板也無低下情形、Hct較高。在費用方面,腹腔鏡微創手術整體醫療費用雖較高,然而此乃牽涉到健保給付制度的因素,由費用細項統計來看則可發現腹腔鏡手術大大減少了診察費、血液血漿費及注射技術費,雖說病人之滿意度應著眼於手術本身,但可以較少花費達成手術結果,相信也有助減少病患心理壓力,儘速康復。
結論:就高科技的引進與應用而言,子宮肌瘤是個具有指標性的疾病,由此分析可以知道未來健保經費之估算必需考慮將會有一大部份的增加是花費在住院天數過長上面,大部份的病人願意接受腹腔鏡微創肌瘤切除手術是因其可以有效減少傷口疼痛,讓民眾提早回到工作岡位以達到經濟又安全的現代化治療。根據本研究之結果可提供醫療政策制訂者擬定腹腔鏡微創子宮肌瘤切除手術之健保給付及申報,以及醫療服務提供者在提供病患選擇肌瘤切除手術方式之參考。
The management of Bureau of National Health Insurance has encountered a hard situation in the recent years. The policy of treatment for common disease tends to be more conservative in each hospital in order to control the cost of medical resources. The ultrasound has played a role in diagnosis the location for uterine myoma and helps us to decide the method of myomectomy. So far the application of laparoscopic technology has improved the treatment of uterine myomas. However, its clinical efficacy is still unknown. The aim of this study is to compare the medical cost and clinical outcomes between these methods of myomectomy.
Methods:From June 2004 to October 2007, we studied 155 patients who under went myomectomy. We analyzed the difference of cost and clinical outcome in women undergoing abdominal myomectomy (AM) (n=74) and laparoscopic myomectomy (LM) (n=81) for symptomatic fibroid in a teaching hospital.
Results:The results indicate that the patients underwent laparoscopic myomectomy had fewer blood loss, compared to the patients underwent abdominal myomectomy. Also, after the surgery, patient underwent laparoscopic myomectomy''s WBC didn''t appear to have Inflammation. In addition, Platelet did not appear to be low and hct appeared to be higher than the patients of abdominal myomectomy. Regarding the medical cost, patients of laparoscopic myomectomy had higher cost than the patients of abdominal myomectomy. Because of the paying systme in Bureau of National Health Insurance, some fees of detailed item for patients of laparoscopic myomectomy were fewer than patietns of abdominal myomectomy. However, the satisfaction of patients of laparoscopic myomectomy appeared to be higher. And their quality of life appeared to be higher than those of patient underwent abdominal myomectomy.
Conclusion:It is evident that a large proportion of the budget of National Health Bureau will be spent in the advanced technology in the future. Facing this tendency, the government should start planning a new strategy in order to prevent social disorder due to the growth of advanced technology which will compromise the basic medical need of the general population.
目 錄
致謝……………………………………………. …………………………i
中文摘要……………………………………………. …………………..ii
Abstract……………………………………………. ….………………. iv
目錄………………………………………….... ……………………........vi
表目錄………………………………………….... ……………………...ix
圖目錄………………………………………….... ……………………...xi
第一章 緒論
第一節 背景與動機………………………………………………….1
第二節 研究目的…………………………………………………….3
第三節 預期貢獻…………………………………………………….4
第四節 名詞解釋…………………………………………………….5
第二章 文獻探討
第一節 子宮肌瘤…………………………………………………….7
第二節 子宮肌瘤之非侵入性治療方式……………………………11
第三節 子宮肌瘤之侵入性治療方式………………………………15
第四節 子宮肌瘤之成本效益評估…………………………………29
第三章 研究方法
第一節 研究架構和研究假設……………………………………..…32
第二節 研究設計和研究樣本…………………………………...…...35
第三節 研究材料……………………………………………………..38
第四節 研究變項……………………………………………………..39
第五節 分析方法……………………………………………………..43
第四章 研究結果
第一節 描述性統計……………………………………………...….45
第二節 影響醫療資源使用之因素…………………………………51
第三節 影響臨床療效之因素………………………………………62
第四節 不同子宮肌瘤切除手術前後生化臨床指標之差異………72
第五章 討論與結論
第一節 研究結果討論……………………………………………...74
第二節 研究限制…………………………………………………...79
第三節 未來研究之建議………………………………..………….80
第四節 結論與建議………………………..……………………….81
參考文獻
中文文獻……………………………………………………………....82
英文文獻………………………………………………………………83
附錄
?? 義大醫院人體試驗審查委員會同意臨床試驗證明書……...………86


表目錄
表2-1 子宮良性腫瘤常見的臨床症狀……….……….……..……….7
表2-2 子宮肌瘤常見的發生位置…………………………………….8
表2-3 子宮肌瘤診斷執行子宮肌瘤切除術數比率-依年齡別….…..10
表2-4 子宮肌瘤治療成效重點………………………………………16
表3-1 各變項之操作定義與變項屬性………………………………41
表4-1 自變項基本資料表……………………………………………46
表4-2 接受傳統剖腹與腹腔鏡手術之自變項基本資料表…………47
表4-3 依變項基本資料表……………..………………..……………48
表4-4 傳統剖腹與腹腔鏡手術之依變項基本資料表..……………..49
表4-5 手術前後生化臨床指標資料表……..…………..……………50
表4-6 各變項與平均住院日之關係……………..……..……………51
表4-7 影響平均住院日之線性複迴歸分析結果(n=155).…..………52
表4-8 各變項與手術時間之相關性分析…………....………………54
表4-9 影響手術時間之線性複迴歸分析結果(n=155).……….….…55
表4-10 子宮肌瘤切除手術方式與手術醫療費用(細項)之差異性…56
表4-11 各變項與手術總醫療費用之相關性分析…..…..………...…58
表4-12 影響手術總醫療費用之線性複迴歸分析結果(n=155)….....59
表4-13 各變項與手術自費總計之相關性分析………..……………60
表4-14 影響自費行為之複迴歸分析結果(n=155)…….....…………61
表4-15 各變項與手術出血量之相關性分析………………………..63
表4-16 影響手術出血量之線性複迴歸分析結果(n=155)…………..64
表4-17 各變項與手術輸血量之相關性分析…………..……………65
表4-18 影響手術輸血量之線性複迴歸分析結果(n=155).………....66
表4-19 各變項與術後引流量之相關性分析..………………………67
表4-20 影響術後引流量之線性複迴歸分析結果………..…………68
表4-21 併發症(含發燒)之影響因素……...........................................69
表4-22 發燒之影響因素……..............................................................71
表4-23 手術方式與手術前後生化臨床指標之關係..........................73
表5-1 腹腔鏡優缺點比較表................................................................81


圖目錄
圖2-1 子宮肌瘤……...……………………………………………….10
圖2-2 在子宮頸峽部束紮子宮血管示意圖…………………………18
圖2-3 子宮表面切口示意圖…………………………………………18
圖2-4 分離肌瘤示意圖………………………………………………19
圖2-5 娩出及處理肌瘤基底部示意圖………………………………19
圖2-6 縫合肌肉層示意圖……………………………………………19
圖2-7 縫合漿膜層示意圖……………………………………………20
圖2-8 帶蒂漿模下肌瘤示意圖………………………………………20
圖2-9 肌瘤蒂部切口示意圖…………………………………………21
圖2-10 打開膀胱反折腹膜示意圖…………………………………..22
圖2-11 分離膀胱後壁示意圖………………………………………..22
圖2-12 縫合子宮頸肌層示意圖……………………………………..22
圖2-13 縫合膀胱反折腹膜示意圖…………………………………..23
圖2-14 游離輸尿管示意圖…………………………………………..23
圖2-15 導氣針………………………………………………………..26
圖2-16 充氣機圖示…………………………………………………..26
圖2-17 腹腔鏡電視攝影系統………………………………………..27

圖2-18 子宮肌瘤切除不同處置案件分佈…………………………..30
圖2-19 子宮肌瘤切除不同處置平均住院天數……………………..30
圖2-20 子宮肌瘤切除不同處置醫療費用分佈……………………..31
圖3-1 研究架構圖……………………..……………………………32
圖4-1 手術前後生化臨床指標比較圖……………………………..72
參考文獻
中文文獻
邱皓政(2002)。量化研究與統計分析:SPSS中文視窗版資料分析範例解析 (二版 ed.)。台北市:五南。
張文英、蕭淑代(2000)。經濟成本分析的臨床應用。新臺北護理期刊,2(2),1-3。
連義隆(2005)。子宮肌瘤切除之爭議。台灣醫學,9(3),379-385。
彭福祥、嚴孟祿(2003)。子宮肌瘤:以腹腔鏡切除術治療之爭議。台灣醫學,7(5), 758-763。
曾素美(2004)。傳統與腹腔鏡脾臟手術之成本結果分析。Unpublished 碩士論文, 臺北醫學大學,台北市。
童寶玲(2004)。子宮•子宮肌瘤與更年期。健康世界,224,30。
楊政憲、楊友仕(2001)。子宮肌瘤的微創手術新療法。台灣醫學,5(3),357-361。
蕭啟信(2005)。如何面對子宮腫瘤-腹腔鏡子宮肌瘤與子宮肌腺瘤切除手術。中華民國內膜異位症婦女協會會刊,12(5),12。
謝惠閔(2001)。影響醫療資源耗用因素及DRGs有效校正因子探討-以內科心導管處置為例。Unpublished 碩士論文,高雄醫學大學,高雄市。


英文文獻
Bulletti, C., Polli, V., Negrini, V., Giacomucci, E., & Flamigni, C. (1996). Adhesion formation after laparoscopic myomectomy. J Am Assoc Gynecol Laparos, 3, 533-536.
Buttram, V. C., & Reiter, R. C. (1981). Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology and management. Fertil Steril, 36, 433-445.
Dubuisson, J., Fauconnier, A., Fourchotte, V., Babaki-Fard, K., Coste, J., & Chapron, C. (2001). Laparoscopic myomectomy: predicting the risk of conversion to an open procedure. Hum Reprod, 16, 1726-1731.
Dubuisson, J., Lecuru, F., Foulot, H., Mandelbrot, L., Aubriot, F., & Mouly, M. (1991). Myomectomy by laparoscopy: a preliminary report of 43 cases. Fertil Steril, 56, 827-830.
Gold, M. R., Siegel, J. E., Russel, L. B., & Weinstein, M. C. (1996). Cost-effectiveness analysis in health and medicine. New York: Oxford University Press.
Lumsden, M. A. (2002). Embolization versus laparoscopic myomectomy versus hysterectomy : which is best, when? Human Reproduction, 17, 253-259.
Mais, V., Ajossa, S., Guerriero, S., Mascia, M., Solla, E., & Melis, G. B. (1996). Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome. American Journal Obstetr Gynecol, 174, 654-658.
Manning, W. G., Fryback, D. G., & Weinstein, M. C. (1996). Reflecting Uncertainty in Cost-Effectiveness Analysis. Cost-Effectiveness in Health and Medicine, 247-275.
Miller, C., Johnston, M., & Rundell, M. (1996). Laparoscopic myomectomy in the infertile woman. J Am Assoc Gynecol Laparpsc, 3, 525-532.
Nezhat, C., Nezhat, F., Bess, O., Nezhat, C., & Mashiach, R. (1991). Laparoscopically assisted myomectomy: a report of a new technique in 57 cases. Int J Fertil Menopausal Stud, 39, 39-44.
Nezhat, C., Siegler, A., Nezhat, C., Seidman, D., & Luciano, A. (2000). Operative gynecologic laparoscopy : principles and techniques. New York: McGraw-Hill.
Ravina, J., Herbreteau, D., Ciraru-Vigneron, N., Bouret, J., Houdart, E., Aymard, A., et al. (1995). Arterial embolization to treat uterine myomata. Lancet, 346, 671-672.
Rossetti, A., Sizzi, O., & Soranna, L. (2001). Fertility outcome: long-term results after laparoscopic myomectomy. Gynecol Endocrinol, 15, 129-134.
Rossetti, A., Sizzi, O., & Soranna, L. (2001). Long-term results of laparoscopic myomectomy: recurrence rate in comparison with abdominal myomectomy. Hum Reprod, 16, 770-774.
Semm, K. (1979). New methods pelviscopy (gynecologic laparoscopy) for myomectomy, ovariectomy, tubectomy and adnectomy. Endoscopy, 11, 85-93.
Seracchioli, R., Rossi, S., & Govoni, F. (2000). Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy. Human Repord, 15(12), 2663-2668.
Silva, B., Falcone, T., Bradley, L., Goldberg, J., Mascha, E., Lindesy, R., et al. (2000). Case-control study of laparoscopic versus abodominal myomectomy. J laparoendosc adv surg tech 10, 191-197.
Stringer, N. H., Walker, J. C., & Meyer, P. M. (1997). Comparison of 49 laparoscopic myomectomies with 49 open myomectomies. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 4, 457-464.
Vercellini, P., Maddalena, S., & De Giorgi, O. (1998). Abdominal myomectomy for infertility: a comprehensive review. Hum Reprod, 13, 873-879.
Walsgrove, H. (2001). Hysterectomy. Nursing Standard, 15(29), 47-55.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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