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研究生:曾超文
研究生(外文):Chao-Wen Tseng
論文名稱:限制理論思維程序於全民健保之應用-以慢性病連續處方箋政策為例
論文名稱(外文):Using the TOC’s Thinking Processes on National Health Insurance-A case of Refill Prescription Policy for Chronic Disease
指導教授:張 盛 鴻
指導教授(外文):Sheng-Hung Chang
學位類別:碩士
校院名稱:明新科技大學
系所名稱:工業工程與管理研究所
學門:工程學門
學類:工業工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:81
中文關鍵詞:限制理論思維程序策略構想慢性病連續處方箋
外文關鍵詞:Theory of constraintsThinking processesStrategic injectionChronic diseaseRefill prescription
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全民健保制度已是社會安全體制重要一環,惟目前正面臨財務失衡的窘境,為維持制度的永續運作,不能僅靠窒礙難行的調漲保費方式予以解決;長期而言,全民健保需要一套具系統觀點,有利於建構改善政策成效之執行策略,以期在永續經營的共識下進行持續改善。尤其面對高齡化社會來臨,慢性病醫療費用支出將持續加諸全民健保沉重財務負擔;因此,提升慢性病醫療費用使用效益,攸關目前及未來解決全民健保財務問題之指標性意義。
Dr. Goldratt所倡導思維程序(Thinking Processes) 是一套利用嚴謹的因果邏輯關係(Cause-and-Effect Logic)來找出阻礙組織或系統達到目標的限制,正符合目前全民健保所遭遇的困境;本研究利用思維程序邏輯性思維之步驟一:要改變什麼?、步驟二:要變成什麼?、發展「策略構想」結合健保資料庫院所申報資料整合的方法,應用於「慢性病連續處方箋政策」探討,試圖建立健保政策持續改善發展策略之參考模式。
由思維程序得知,影響「慢性病連續處方箋政策」成效的核心衝突為「醫病當事人開立意願低」及「提高開立比率」,激發之策略構想「病人固定醫療院所就醫」可以解決核心問題;結合醫療院所申報資料的整合分析也顯示,病人就醫院所家數愈低,提升連續處方箋開立比率對政策成效最佳,並從資料中獲得在1家院所就醫的病人佔所有就醫病人69.39%、3家以上就醫者佔7.35%;有固定就醫病人院所固定就醫病人平均開立比率在50%以下家數佔70%以上,作為「策略構想」執行參考資訊。

National health insurance (NHI) system has become an important part of social security system; however, it is now facing the predicament of financial imbalance. In order to maintain the sustainable operation of this system, the solution should not only rely on the most impracticable way, raising the health insurance fees. In the long term, the practice of national health insurance needs a set of systematic perspectives, which is helpful to construct implementing strategies for improving the effects of policies, so that the current predicament can be constantly improved with the consensus of sustainable operation. In particular, with the coming of an aging society, medical costs of chronic diseases will constantly increase the financial burden on national health insurance. Therefore, improving the using efficiency of medical costs of chronic diseases is a significant indicator to solve current and future financial problems in national health insurance.
The Thinking Processes proposed by Dr. Goldratt is a strict set of methods of cause-and-effect logic to find out restrictions that impede an organization or a system to achieve its goals, which can apply to the current difficulties that national health insurance is facing. This study used Step1 (What to change?) and Step 2 (What to change to?) of logic thinking in Thinking Processes to develop the “strategic injection.” In addition, this study established a reference model for constantly improving the development strategies of NHI policies by developing an approach combining “strategic injection”, based on the data from the database of NHI and applying this approach to the investigation of “Chronic disease refill prescription policy.”
With Thinking Processes to reach the following finding: the core conflict which affects the effectiveness of the so-called “Chronic disease refill prescription policy” are “Both doctors and patients have low refill prescription willingness” and” To raise refill prescription ratio?” The stimulating strategic injection is “to fix patient at specific hospital for treatment” which might solve this problem. After examining all reported material from various hospitals which indicates that the fewer hospital patient visit the better outcome of the ratio of refill prescription policy may reach. Patient who stick to one fixed hospital consist of 69.39% among all, and those who visit more than three hospitals is 7.35%. has fix patient hospital the average refill prescription rate is lower than 50% account for above equally 70%. to achievement “strategic injection” the execution reference information.

摘要 I
ABSTRACT II
誌 謝 III
目錄 IV
表目錄 V
圖目錄 VI
第一章 緒 論 1
1.1研究背景及動機 1
1.2研究目的 3
1.3研究範圍及限制 3
1.4研究步驟 4
第二章 文獻探討 6
2.1限制理論與思維程序 6
2.2慢性病盛行及醫療費用 11
2.3慢性病連續處方箋相關研究 14
第三章 研究方法 19
3.1研究架構 19
3.2要改變什麼(WHAT TO CHANGE)-找到核心衝突 21
3.3要改變成什麼(WHAT TO CHANGE TO)-建構未來 24
3.4如何做改變(HOW TO CAUSE THE CHANGE )-建構執行計畫 26
3.5研究對象及資料 27
第四章 健保問題分析結果與討論 29
4.1要改變什麼階段 29
4.2要變成什麼階段 42
4.3院所申報資料整合 48
4.4本章小結 60
第五章 結論及未來研究方向 65
5.1 結論 65
5.2 未來研究方向 67
參考文獻 68

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