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研究生:張瑞玲
研究生(外文):Jui-ling Chang
論文名稱:治療型國家與高危險群策略:台灣藥癮愛滋減害計畫的建制民族誌分析
論文名稱(外文):The Therapeutic State and High-Risk Strategies: An Institutional Ethnographic Analysis of Harm Reduction Program for Injection Drug Users in Taiwan
指導教授:許甘霖許甘霖引用關係
指導教授(外文):Kan-lin Hsu
學位類別:碩士
校院名稱:國立成功大學
系所名稱:公共衛生研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:60
中文關鍵詞:建制民族誌衛生政策治療型國家靜脈藥癮者高危險群減害計畫
外文關鍵詞:institutional ethnographyhealth policythe therapeutic stateinjection drug usershigh-risk groupharm reduction program
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背景:台灣2005年新增感染愛滋人數中,靜脈藥癮者佔總通報數之63%,衛生署疾管局提出「毒品病患愛滋減害試辦計畫」,試圖藉此防治愛滋病疫情進一步擴散。然而該政策的倫理面向、推動原理和可能效果,以及感染愛滋人數下降能否歸諸計畫實施的效果等等,都有爭議。

目的:以質性方法分析「藥癮愛滋減害計畫」清潔針具計畫和替代療法的實施和結果,結合「由上而下」及「由下而上」的視角,探討傳染病防治的高危險群策略中,國家機構的運作邏輯、靜脈藥癮者的具體生活處境,以及可能的政治意涵。

方法:結合治療型國家理論取向與建制民族誌方法,藉著清潔針具執行點和替代療法門診的參與觀察,以及對清潔針具執行點工作人員、替代療法門診醫師和靜脈藥癮者的深度訪談,從不同當事人的視角來檢視政策實作的具體細節。

結果:(1)清潔針具計畫仍受司法部門的查緝工作所影響,靜脈藥癮者至執行點領取針具的意願不高,而其實施的效果可歸諸於對於靜脈藥癮者所進行的其他衛教宣導工作。(2)替代療法涉及衛生部門、司法部門及醫療機構等不同層級和性質的機關間之協調合作,但各機關部門出於替代、戒治及治療邏輯的政策原理、政策目標和實施評量方式等的相互衝突甚至互相矛盾,致使政策實施成果與理論預期有落差。(3)靜脈藥癮者出於刑責替代、解癮替代、戒治替代等不同的治療動機,而有不同的社會處境,從而使政策變動對不同社會處境的藥癮者則有迥異的衝擊,特別是對當事人生活機會的負面影響,此即其重要的政治意涵。
Background: Regarding the fact that injection drug users (IDUs) accounted for significant proportion of newly reported HIV cases (63% in 2005), Taiwan’s Center for Disease Control (CDC) launched “Harm Reduction Program” to prevent AIDS epidemic from spreading out. Even the proportion drops down afterward, there have been disputes over ethical dilemma and policy effect.

Objectives: Qualitatively explore the institutionmechanism with which “Harm Reduction Program” effect and resultant social consequences. By combing “top-down” and “bottom-up” perspectives, the author aims to elucidate how such high-risk strategy works, with state institutions involved, on the IDUs’ social situation, and its possible political implications.

Methods: Combining the therapeutic state approach and the institutional ethnographic method, the author collects data from (1) participatory observation in needle syringe program (NSP) location and methadone maintenance therapy (MMT) clinics and in-depth interviews with clinical personnel and patients; (2) relevant documents, including regulations, government’s news release and official statistics.

Results: (1) Effect of NSP should be attributed to health education to IDUS rather than to accessibility of needle syringe since IDUs’willingness to use new needle syringe is frustrated by the investigation of judicial departments. (2) Due to different, even conflictual, principles of operation and criteria of performance intrinsic to different institutions and departments at different levels involved, the MMT program not only falls short of policy goal but also leads to some unintended consequences. (3) IDUs seek help from MMT out of various motivations, therefore placing themselves in different social situations differentially vulnerable to policy measures and changes.
目 錄
第一章 前言 … 1
第二章 藥癮愛滋減害計畫 … 4
第一節 「藥癮愛滋減害計畫」的引入及推動 … 4
第二節 「藥癮愛滋減害計畫」的爭議 … 7
第三章 分析架構與研究方法 … 9
第一節 治療型國家的民族誌 … 9
(一)治療型國家作為方法 … 9
(二)建制民族誌 … 12
(三)分析架構 … 13
第二節 資料收集與分析 …14
第四章 清潔針具計畫 … 16
第一節 計畫的原理與爭議 … 16
第二節 日常生活層次的運作 … 20
(一)衛生部門(衛生局) … 20
(二)司法部門(警察機關) … 22
(三)執行點(社區藥局及衛生所) … 23
(四)靜脈藥癮者的兩難 … 28
第三節 小結 … 29
第五章 替代療法 … 30
第一節 替代療法實施的部門(機構)邏輯 … 30
(一)衛生部門的替代邏輯 … 30
(二)司法部門的戒治邏輯 … 32
(三)醫療機構的治療邏輯 … 34
第二節 參與替代療法「靜脈藥癮者」的社會處境 … 36
(一)刑責替代 … 38
(二)解癮替代 … 39
(三)成癮替代 … 40
第三節 小結 … 42
第六章 討論與結論 … 43
第一節 高危險群策略與藥癮者的反制 … 43
第二節 治療型國家的限制 … 44
第三節 減害計畫的再思考 … 45
第四節 研究限制 … 46
幕後告白 … 47
參考文獻 … 48
附錄 … 49
附錄1:愛滋病及減害政策大事記 … 51
附錄2:研究同意書 … 53
附錄3:替代療法門診個案訪談大綱 … 55
附錄4:替代療法門診醫師訪談大綱 …56
附錄5:衛生局工作人員訪談大綱 … 57
附錄6:清潔針具執行點工作人員訪談大綱 … 58
附錄7:清潔針具執行點工作日誌 … 59
表目錄
表1-1:常用名詞翻譯對照表 … 3
表3-1:資料收集與分析方法 … 15
表4-1:衛生局辦理清潔針具計畫注意事項摘錄 … 19
表4-2:南部某縣市清潔針具計畫歷年辦理情況 … 20
表4-3:清潔針具計畫衛教諮詢站注意事項摘錄 … 24
表4-4:清潔針具計畫執行單位之原理與方法 … 26
表5-1:替代療法涉及的機構部門 … 30
表5-2:靜脈藥癮者常用術語對照 … 36
表5-3:訪談對象(靜脈藥癮者)基本資料 … 37
圖目錄
圖1-1:台灣愛滋感染者歷年通報數和增加率依危險因素別 … 1
圖3-1:治療型國家之分析架構 … 11
圖3-2:建制民族誌之分析架構 … 12
圖3-3:結合治療型國家與建制民族誌之分析架構 … 13
圖4-1:清潔針具計畫發放針具及回收統計 … 18
圖4-2:民國95年清潔針具計畫作業時程及分工示意圖 … 19
圖4-3:減害計畫執行單位警察人員查緝事件反應處理流程 … 27
圖5-1:減害計畫替代療法執行情形 … 31
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