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研究生:張瓊蓉
研究生(外文):Chiung-jung Chang
論文名稱:衛生所與社區疏離關係的歷史發展分析
論文名稱(外文):changes in the health center's disengagement with the community : a historical analysis
指導教授:陳美霞陳美霞引用關係
指導教授(外文):Meei-shia Chen
學位類別:碩士
校院名稱:國立成功大學
系所名稱:公共衛生研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:112
中文關鍵詞:疏離衛生所全民健保社區群體醫療執業中心
外文關鍵詞:disengagementgroup practice centerNational Health Insurancehealth center
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基層公共衛生工作是全民健康維護與促進不可或缺的部份,它是國家公共衛生體系最重要的一環,關係著社區健康、社會安全及經濟發展。衛生所是我國最基層的公衛執行單位,政府多數政策皆透過衛生所執行。由於衛生所長期進入社區推動衛生保健服務工作的特質,它與社區民眾接觸密切且培養了深厚的情感。
本研究分析衛生所與社區疏離關係的歷史發展。探究過去50年間,衛生所與社區關係是否呈現疏離的現象?疏離現象的變化趨勢為何?同時討論群體醫療執業中心及全民健康保險這兩大衛生政策對疏離趨勢的影響。資料蒐集的方法為歷史研究法、深度訪談與參與觀察。資料分析過程也對歷史進行分期,針對衛生所的衛生保健、醫療與行政管理等業務,在業務執行場域、設備與空間等三面向蒐集相關資料並加以分析,以說明衛生所與社區疏離的變化趨勢,並分析相關影響因素。
研究結果發現,衛生所與社區關係確有漸趨疏離的現象。政府在八十年代於衛生所推動群體醫療執業中心,基於醫療優先的原則,衛生所在社區進行的服務退回所內,原先進入社區執行的業務多轉變為門診進行為主,衛生所醫療化的結果使得衛生所人員失去與社區的互動與聯結。九十年代政府開辦全民健保,衛生所為獲取更多的醫療利潤而導致醫療化更顯著外,因醫療化的深化而導致的商品化與市場化,及管理主義壓力下必須完成的目標數的影響下,衛生所更忽略社區經營的必要,導致衛生所與社區的疏離趨勢。我們認為,衛生所是國家公共衛生體系第一道基本防線,它經由社區服務而促進社區民眾的健康與照護。因此,我們建議,衛生所應該設法摒除過多的醫療業務,強化衛生所深入社區執行基層衛生保健的能力,同時強調基層公共衛生是預防為主、治療為輔的原則以增進衛生所與社區的聯結。
Basic-level public health practice is indispensable for the maintenance and promotion of people’s health. It is the most important component of the public health system and is closely related to community health, social security, and economic development. The health center is the most basic-level public health operating unit in our country. Most public health policies of government is carried out by the health center. Since the health center has the special characteristics of promoting long-term health care services in the community, it has kept close contact with the community populace and have established strong relationships with the people at the community.
This study examines the changes in health centers’ disengagement with the community using a historical analysis approach. It investigates whether there is disengagement phenomenon between the health center and the community in the past fifty years. It also analyzes the historical changes of the disengagement phenomenon. Meanwhile, this study will discuss how the implementation of National Health Insurance and the development of the group-practice center influenced the disengagement phenomenon. Data were collected with depth interviews and participant observation and analyzed with historical analysis approach. The half-century period was divided into three historical periods. The author analyzed these historical periods to see whether the services provided – including their preventive services, medical treatments, and administrative management demonstrates the health center’s disengagement with the community.
The result indicates that the health center was increasingly disengaged with the community. The government promoted the group practice center in the health center based on its medically-oriented ideology in the 80s. The health center provided primarily clinical services. The medicalization of the health center led to its disengagement and disconnection with the community. In the 90s, the implementation of National Health Insurance has increased the level of medicalization of the health center. It also led to commodification, marketization and managerialism, and causes more disengagement between the health center and the community. We believe that the health center provides the most basic-level defense for the national public health system. It promotes the health of the people at community through the provision of community services. Therefore, we recommend that the health center should strengthen its preventive services, become less medically-oriented and regain its engagement with the community.
目 錄
目錄 ……………………………………………………………………………I
表目錄 …………………………………………………………………………III
圖目錄 …………………………………………………………………………IV
第一章 緒論
第一節 研究背景………………………………………………………1
第二節 研究動機………………………………………………………4
第三節 研究問題………………………………………………………5
第二章 文獻探討
第一節 公共衛生與衛生所 …………………………………………6
第二節 衛生所與社區 ……………………………………………… 7
第三節 群體醫療執業中心設置對衛生所業務的影響 …………… 9
第四節 全民健保開辦對衛生所業務的影響 ………………………11
第三章 研究方法
第一節 研究論述架構 ………………………………………………14
第二節 歷史研究 ……………………………………………………16
第三節 深度訪談 ……………………………………………………19
第四節 參與觀察 ……………………………………………………22
第五節 資料分析 ……………………………………………………24
第四章 研究結果
第一節 衛生所的歷史變遷 …………………………………………28
第二節 第一期(1947-1982)光復後衛生所普設到開辦群醫中心前 36
第三節 第二期(1983-1994)衛生所開辦群醫中心後到全民健保開辦前 51
第四節 第三期(1995-2007)全民健保開辦後迄今 ……………66第五節 衛生所與社區關係疏離三個時期的變化 …………………77
第五章 結論與討論
第一節 研究結論 ……………………………………………………81
第二節 研究討論 ……………………………………………………82

參考文獻
英文部分………………………………………………………………96
中文部份………………………………………………………………97
附錄
附錄一、資料收集之相關參考書目…………………………………103
附錄二、半結構式訪談之訪談大綱…………………………………104
附錄三、衛生所人於執行業務時其設備是提供社區服務使用或是在所內使用的歷史分期變化 …………………………………………105
附錄四、接生箱內容目錄……………………………………………108
附錄五、訪視箱內容目錄……………………………………………109
附錄六、急救箱內容目錄……………………………………………110
附錄七、小外科器械盒內容目錄……………………………………111
附錄八、衛生所外觀及空間配置的歷史分期變化…………………112
參考文獻
英文部份
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中文部份


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