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研究生:陳贊文
研究生(外文):Tsan-wen Chen
論文名稱:全民健保下經濟弱勢者之困境與法律上之解決可能性
論文名稱(外文):The Obstacles of the Poor under National Health Insurance and possible Solutions in legal Aspect
指導教授:蔡維音蔡維音引用關係
指導教授(外文):Wwi-yin Tsai
學位類別:碩士
校院名稱:國立成功大學
系所名稱:法律學研究所
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:98
中文關鍵詞:人性尊嚴社會救助社會保險醫療保障全民健保經濟弱勢者財產權生存權基本權功能基本權反面推論類推適用
外文關鍵詞:Medical InsuranceSocial InsuranceSocial AssistanceAnalogy Applied toRight to lifeNational Health InsuranceEconomically Vulnerable IndividualsNegative InferenceBasic RightsFunctions of Basic RightsProperty RightsHuman Dignity
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我國自1995年3月開始實施全民健保以來,絕大多數國民之醫療照顧均含括在此體系之中,然對於經濟弱勢者無力繳納保費而造成窮人就醫障礙之問題,至今仍未能妥適解決。具備社會救助資格認定之低收入戶雖能得到政府全額補助,然據統計資料顯示,我國歷年來總人口中能符合社會救助低收入戶基準者,僅在百分之一上下;而在百分之一以上的貧困人口即必須依賴自己籌措健保保險費。以非低收入戶之經濟弱勢者而依法屬於第六類被保險人中的其他地區人口為例,國家對其僅補助40%,每人每月仍需負擔法定額659元,此一固定的保費支出即可能碰觸及極敏感的生存基礎所需。此外,作為一種催繳保險費之手段,「暫行拒絕給付」之規定對於陷入貧病交迫之保險對象的影響尤為重大。就此,司法院大法官釋字第472號解釋之相關意旨,值得吾人關注再三。

本文之研究目的,即在探討包括低收入戶與非低收入戶之經濟弱勢者,於全民健保相關法制之下可能遭遇之困境,分就法律層次及憲法層次尋索其解決可能性;並意欲凸顯貧無立錐之地的人民在面對國家所建構的全民健保制度時,憲法基本權規定對其之意義與功能所在。在論文架構上,本文共區分為六章。

第一章,說明問題意識與研究方法等問題。於問題意識之闡述中,並提出一虛擬事例,作為自始至終貫穿本文之檢驗與探討對象。

第二章,為了呈顯本案當事人就醫障礙之醫療照護困境,以適用於本案之全民健保法相關規定及配套措施作為觀察對象,對照於具備低收入戶資格者依據全民健保法相關規定可受之保險費補助,繼而對全民健保法制對於兩種經濟弱勢者在醫療照護上的差別處遇之緣由提出檢討。接續,為了替本案當事人尋找法律層次上妥適的請求權基礎,本文走過整個法律闡釋活動的流程,在得出法律論斷後,並隨即援引釋字第472號解釋之相關意旨來加以檢討。

第三章,上升到憲法層次的高度,嘗試挑戰立法者的意志,對系爭公權力措施進行違憲審查。在此,經由憲法第23條所開展出來的檢驗基本權限制是否合憲的三段思維方式,探討本案當事人某甲能否啟動生存權與財產權之防禦權功能以排除系爭公權力措施對其基本權之恣意干預。

第四章,分就衍生給付請求權及原始給付請求權展開論述,並引介通說否認原始給付請求權所持的「通案觀點」之理據。章末則以本文所再三置意的「個案視野」之立場,對所謂「通案觀點」提出基本的反詰。

第五章,基於對「個案視野」之強調,本文藉由「社會承認理論」對「人性尊嚴」之保護內涵進行再確認;接著,據此保護內涵對作為基本權釋義學總論之基本權功能體系重行理解;最後,依本案事實導出某甲具有原始給付請求權。

第六章,總結前述諸項法律論斷,並強調:「個案視野」才是回應人民權利保護的應有立場,「人性尊嚴」才是個案推導原始給付權的思維準據。
Since the government launched the National Health Insurance on March 1, 1995, the medical care for the vast majority of people have been encompassed in this system, nonetheless the issue on the barrier to medical treatment for the poor resulted from the economically vulnerable individuals unable to pay their premiums, is still in need for an proper solution. Although low-income households qualified for social assistance could be fully subsidized by the government, the statistics show that only 1% of the total population could meet the benchmark for low-income households qualified for social assistance over the years; whereas the other poor population above the 1%- population must rely on themselves to finance health insurance premiums. The economically vulnerable individuals unqualified for low-income households belong to the population of other parts for insurance applicants of the insured in Categories 6, who only receive 40% of governmental subsidy and each individual must bear the statutory amount of NT659, whereas this fixed expenditure of insurance premium could touch the extremely sensitive need for survival basis. “Interim refusal to health insurance,” as a reminder for paying premiums, will have significant impacts on the poor and sick insured applicants. For this reason, the Grand Justices of Judicial Yuan interpreting the related intend of Interpretation No. 472 merits further concerns.
The study is purported to explore the possible plights faced under the relevant issues of National Health Insurance for the low-income households and the economically vulnerable individuals unqualified for low-income households, and to search possibility of solution with respect to the legal and constitutional aspects; thereby intentionally highlight the significance and functions of constitutional basis rights on them when the deprived people face with the National Health Insurance system constructed by the government. The structure of this paper is divided into six chapters.

Chapter One: Describe awareness of issues and research methods. When elaborating awareness of issues, propose a virtual case study to be used the objects of examination and discussion throughout the paper.

Chapter Two: The medical care plight to medical treatment of the object in the case is highlighted to be the observation of objects fitted into the relevant provisions of National Health Insurance and countermeasures in this case. In contrast to applicants with low income household qualification will be subsidized according to the relevant provisions set forth in National Health Insurance Law, and subsequently propose review on the cause of treatment difference in medical care from National Health Insurance for the two types of economically vulnerable individuals. In continuation, to search for proper claim base for the object of the case, the paper undergoes the entire process of legal interpretation activities and immediately cites the related intend of Interpretation No. 472 for review upon deriving legal arguments.

Chapter Three: The paper elevates to the constitutional level and in an attempt to challenge legislator wills, an unconstitutional review is conducted upon departmental fighting over public power measures. Thereby the three ways of thinking for examining whether if the restrictions on basic rights are constitutional unfolded from Article 23 of the Constitution, are used to explore whether if the object of study could activate the right to life and the protective function in property rights, in order to eliminate the arbitrary interference on the basic rights from department fighting over public power measures.

An exposition is unfolded with respect to the derived payment claims and original claims to payment, in addition to introducing the general theories denying the rationale of “case perspective” held by the original claims to payment. The final part of the paper applies the repeated position of “case vision” to present basic interrogation on the so-called “case perspective.”

Chapter Five: Due to the emphasis on “case vision,” the paper re-verifies on the content protection of “human dignity” through “social recognition;” subsequently the paper re-apprehends the function of basic rights system from the general remarks for basic rights interpretation according to this content protection. Finally the paper induces that the object of discussion entitled to original claims to payment according to the facts in the case.

Chapter Six: Summarize the aforementioned various legal arguments and emphasize on “case vision” as the due stance in response to protection of people rights, whereas “human dignity” is the mindset guidelines for case deriving original right to payment.
第一章 序論 11
第一節 問題意識 11
一、研究背景 11
二、問題之提出 13
第二節 研究方法 15
第三節 研究架構與步驟 16
第二章 本案經濟弱勢者之法律處境及在法律層次上的可能主張 18
第一節 本案當事人之法律處境 18
一、實驗組:適用於本案當事人之全民健康保險法相關規定及配套措施 19
(一)強制納保及保險費補助 19
(二)暫行拒絕給付──兼論釋字第472號解釋之相關意旨 20
(三)民眾欠繳保險費之協助措施 22
1.紓困貸款 22
2.分期攤繳 23
3.失業勞工健保費補助 24
4.菸品健康福利捐補助健保費 24
5.愛心轉介 25
6.緊急醫療保障措施 25
二、對照組:適用於低收入戶成員之全民健康保險法相關補助規定 25
三、檢討 26
(一)全民健保之保險費設計及國家補助方式 26
(二)國家對低收入戶成員醫療費用補助之法理定性 28
1.國家對低收入戶成員之扶助與救濟義務作為國家任務 28
2.國家任務之確定與移轉──社會救助法及全民健保法相關規定的連結與分工 28
(三)社會救助體系之缺失導致低收入戶以外經濟弱勢者醫療費用補助不足 30
第二節 本案當事人在法律層次上的可能主張 31
一、類推適用作為制定法內之法的續造 32
(一)當法律解釋已到盡頭 32
(二)法律漏洞之認定 33
(三)法律漏洞之填補 33
二、本案當事人主張類推適用全民健康保險法保險費補助規定之可能的疑慮 35
(一)反面推論與類推適用之競合 35
(二)適用於本案當事人之全民健康保險法相關規定及配套措施仍有違憲疑慮──回顧釋字第472號解釋之相關意旨 36
第三章 本案經濟弱勢者在憲法層次上的可能主張之一──啟動生存權與財產權之防禦權功能 38
第一節 本案所涉及的基本權 39
一、可能涉及的基本權 39
二、將本案事實涵攝到符合的基本權 40
三、基本權之競合 40
第二節 本案當事人的生存權及財產權是否受侵犯 41
第三節 從形式的規範面看限制的合憲性 45
一、法律保留原則 45
二、授權明確性原則 47
第四節 從實質的手段面看限制的合憲性 49
一、公益理由的檢驗 49
二、比例原則的檢驗 50
(一)前審查階段:審查密度之擇定 51
(二)三項派生原則之審查 53
1.手段適合性之審查 53
2.手段必要性之審查 54
3.手段合比例性之審查 55
第五節 本章小結──再次回顧釋字第472號解釋之相關意旨 56
第四章 本案經濟弱勢者在憲法層次上的可能主張之二──訴諸生存權之給付請求權功能 58
第一節 依據生存權之衍生給付請求權功能請求分享保險費補助 59
一、作為分享權之生存平等權 59
二、主張生存權之衍生給付請求權之可能的質疑 60
第二節、依據生存權之原始給付請求權功能請求提供保險費補助 61
一、社會國理念影響之下的基本權擴張解釋 61
二、通案觀點中質疑導出基本權原始給付請求權的理據 63
(一)國家財源之有限性 64
(二)權力分立之考量 64
(三)請求標的之不確定性 65
(四)破壞基本權之規範性 65
第三節 本章小結──個案視野抑或通案觀點? 66
第五章 人性尊嚴作為個案推導基本權給付請求權之思維準據 68
第一節 基本權體系化脈絡下的基本權功能體系建構 69
一、基本權解釋、基本權釋義學與基本權功能體系 69
二、基本權的雙重性質 70
第二節 人性尊嚴作為基本權詮釋的思考起點 71
一、人性尊嚴作為我國憲法規範體系的基本原則 72
(一)「社會承認理論」與「最高價值應最小化保護內涵」作為思考契機 73
(二)人性尊嚴之保護內涵 75
二、人性尊嚴審視下的基本權理解 76
(一)幾個關鍵概念:共識、承諾、義務、權利、平等 76
(二)「人」之所以為「人」的基本需要 77
1.人的基本需要:生存╱身體健康及自主 78
2.基本需要之「最低」與「最優化」滿足 79
(三)對應於人的基本需要之基本權理解──對人性尊嚴之尊重與保護 81
第三節 依本案事實導出生存權原始給付請求權之嘗試 83
一、個案視野vs.通案觀點 83
二、生存權保護內涵之詮釋 85
三、「絕對的生存最低所需」vs.「通念中的生存最低所需」 86
四、「絕對的生存最低所需」之具體個案性及司法針對性 88
第六章 結論 90
【參考書目】: 94
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