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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:黃麗續
研究生(外文):Li-hsu Huang
論文名稱:從DNR分析看無效醫療的界線與醫學的極限
論文名稱(外文):The Boundary of the Medical Futility and the Extreme Limit of the Medicine--An Aspect of DNR Analysis
指導教授:魏書娥魏書娥引用關係
指導教授(外文):Shu-er Wei
學位類別:碩士
校院名稱:南華大學
系所名稱:生死學研究所
學門:人文學門
學類:其他人文學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:191
中文關鍵詞:醫療極限無效醫療心肺復甦術不施予心肺復甦術
外文關鍵詞:Extreme Limit of the MedicineCardiopulmonary Resuscitation(CPR)Do-Not-Resuscitate(DNR)Medical Futility
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  本研究主要以病人、家屬、護理人員及醫師為對象,探討四種不同角色的人員對DNR認知的差異性,及這些差異對DNR決策過程和DNR告知及執行的影響。同時探討四種不同角色人員,對醫療極限的界定及無效醫療的定義。研究者採質性研究法,以訪談方式收集資料,共訪談二十一位受訪者,其中病人二位、家屬六位、醫師五位、護理人員八位,訪談文本以持續比較分析法進行資料分析。研究結果如下:
  
一、病人、家屬及醫護人員,對DNR的認知是有差異的。當醫護人員對認知愈清楚,愈能主動和病人及家屬談DNR;當家屬或病人愈了解DNR,對填寫DNR的意願就愈高。
  
二、針對無效醫療,與其爭辯無效醫療定義的客觀性,不如從新尋回醫學的本質。唯有以病人為中心的人性化照顧,透過良好的醫病溝通,才能讓病人得到最適切的照顧。
  
三、在尊重自主權及知情同意的情況下,對於生命末期的病人, DNR是病人在面臨醫學極限下的另一個選擇。
  
四、醫護人員需了解安寧緩和醫療條例,對於DNR執行須有共識。
  
五、建議普遍推廣生命末期教育:有助於本人或是家人面臨生命末期時,能以正向的態度去面對,更能做出相對有利的抉擇。
  
六、無效醫療不單是醫療問題,還涵括著倫理議題,因此沒有絕對「對」或「錯」,也沒有適用全體的標準答案,只有以病人為中心的思考下,相對「比較好」的決定。
  
七、良好的溝通是「對等」關係的開始。透過良好的溝通,可以避免因為專業知識及權力的不對等,造成醫病間溝通的障礙,讓醫師更貼近病人及家屬,也更能了解病人及家屬的需求。
  The main subject of this research is for patient, the family members of patient, nursing staff and doctors. To probe into the diversity of the DNR(Do-Not-Resuscitate)in these four different role, and the influence of the DNR decision processing, to notify and to execute of the DNR. At the same time investigate the boundary of the extreme limit of the medicine and the definition of the medical futility in these four different roles. The researcher selects qualitative research methods, collecting the information by interviewing 21 cases. Including 2 patients, 6 family member of the patient, 5 doctors and 8 nursing staff. The texts of interviews are analyzed with constant comparative method.
  
  The result of the research is shown below :
  
1.The patient, the family member and the medical care personnel have the diversity to the DNR cognition. When the medical care personnel is more clear about the DNR cognition, they could discuss the DNR with the patient and family member more initiatively. In the same way, when the family member or patient understands about the DNR more, the more willing they are to fill in the DNR form.
  
2.In accordance with medical futility, rather than to debate the definition of medical futility objectively, it had better to search back the essence of the medicine. Only to take care of patient humanity and as the central, through good communication between medical staff and patients, to give them the best care.
  
3.In the situation of respect of autonomy and informed consent for the patient at the end of their life, DNR is another choice when patient face to extreme limit of the medicine.
  
4.The medical care personnel needs to realize the Hospice palliative medicine rule, They must have mutual recognition regarding the DNR execution.
  
5.Recommend to make the end of life education more popular: It will help the patient and their family members to face the end of life in a positive way, it will help them to make more better choices.
  
6.Not only the medical problem of the medical futility, but also including morality issue. Therefore, there is no absolute right or wrong, there is no standard answer for all patient, either. Only consider the patient as a center, to select a better choice.
  
7.Nice communication could start a relationship reciprocally. Through the nice communication , it could help doctor to know the patient and their family members better. It will more realize the necessary of patient and family member.
 
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與機動 2
第二節 研究目的 4
第三節 研究議題的重要性 5
第四節 名詞界定 7
 
第二章 文獻探討 9
第一節 醫療現代化的反思 9
第二節 DNR的議題 18
第三節 無效醫療 34
 
第三章 研究設計 47
第一節 研究取向與方法 47
第二節 前導研究與研究參與者 47
第三節 資料的收集 54
第四節 資料處理與分析 56
第五節 研究之嚴謹度 59
第六節 研究倫理 61
 
第四章 研究分析 62
第一節 生病的軌道 63
第二節 疾病對家庭的影響 77
第三節 家屬的認知與態度 82
第四節 醫院的生涯 104
第五節 溝通 112
第六節 醫療專業與醫療措施 117
 
第五章 綜合討論 139
第一節 CPR與DNR的認知與決策 139
第二節 醫療極限與無效醫療 152
第三節 現代化醫療下的權力關係 158
 
第六章 結論與建議 165
第一節 研究結論 165
第二節 研究建議 169
第三節 研究者的反思 170
 
參考資料 173
中文部分 173
英文部分 178
附錄 183
附錄一:前導研究訪談大綱(專業人員) 183
附錄二:前導研究訪談大綱(非專業人員) 184
附錄三:訪談同意書 185
附錄四:訪談大綱 188
附錄五:不施行心肺復甦術意願書 190
附錄六:不施行心肺復甦術同意書 191
中文部分
  
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