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研究生:陳品臻
研究生(外文):Pin-jhen Chen
論文名稱:二代健保財務規劃之探討
論文名稱(外文):A Study of Financial Reform for the NHI
指導教授:張道義張道義引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立中山大學
系所名稱:中國與亞太區域研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:區域研究學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:264
中文關鍵詞:二代健保改善其財務困境
外文關鍵詞:insurance draft is proposedA second-generation health
相關次數:
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 我國全民健康保險因時空背景的改變,是國外公認最優質的健保,現今面臨財務破產的窘境。政府一直希望能提出二代健保來改善其財務困境,此草案2004年推動至今一直無法為立法所通過,依衛生署檢討目前健保財務有6大困境:財務失衡日趨嚴重、保費負擔不甚公平、健保收支缺乏連動、資源配置缺乏機制、醫療資訊不夠公開及支付標準不甚合理,而制定二代健保,在保費採用家戶所得來徵收,增加保費及對徵收地方政府所積欠保費以增加收入,以改革總額支付和藥價黑洞不合理的支付,進而推動論質計酬。本研究分別探討其現行健保和二代健保財務缺失和改革方案,並參考英國、德國、加拿大及美國的醫療保險財務制度和改革,進而瞭解國人對健保需改革方案。經分析後發現二代健保對財務改革方面已提出廣泛解決方案,本研究發現使用者付費之原則,但經濟所得較低者應給予徵收較少之保費及免費之服務,如此可增加財務之收入及公平之原則,但積欠保費制度在執行面需要有法源依據並加以改善,故其政策面仍為優質保險,但可改以公會提供醫療支付之建議價,經專家學者審查和並由全民認可其支付標準,再以網路系統辦理繳費方案,此技術面之改善醫療支出,如此可達到醫療資訊公開的優質健保。
Although being regarded as a prominent representative by other countries, the current health insurance system of Taiwan is actually faced with fierce financial bankrupt crisis. A second-generation health insurance draft is proposed by the government in 2004 to improve this financial deficit. Nevertheless, it is still not accepted by the national Legislative Yuan due to political issues. According to the report of Department of Health, there are six major problems in the current health insurance system as following:1. financial unbalanced, 2. unfair insurance fee design, 3. lack of connection between revenue and expenditure, 4. disorganized allocation of medical resources, 5. fail to disclosure the medical information to the public and 6.unreasonable payment standard. The second generation health insurance adopts the strategy that the fee for one household is dependent on the family income. The adaptive system aims at increasing insurance revenue and pressing the subsidy arrears of local government. The ultimate goal is to replace the lump sum payment approach with the service-quality based payment scheme and to reduce the payment for unreasonable medicine price. By comparing the developing progress of health insurance systems in the United Kingdom, German, Canada and the United States, this study inspected the problems of the current and second generation health insurance systems in Taiwan. Several improvement alternatives accommodate the situation of Taiwan were proposed as well. We suggested that conjunctive utilization of the principle of user charge and the income-based household fee design should be applied to increase the revenue of health insurance while maintain social fairness. Adaptive law should be modified or legislated to provide legality for the administrators to press the subsidy arrears of local government. The price of expenditure for medical service could be based on the basis suggested by the union of doctors and pharmacists. But this payment should be re-examined by experts and disclosure to civilians in order to achieve an acceptable standard. The payment procedure should be carried out using internet payment systems to save administration expenditures as well as to improve the service quality and information disclosure of health insurance.
二代健保財務規劃之探討
目錄
第一章 緒 論 1
第一節 研究目的 1
第二節 研究動機 3
第三節 研究架構 4
第四節 研究方法 5

第二章 現行全民健康保險財務制度 7
第一節 現行全民健康保險財務制度法規範 7
第一項 財務收入法律依據 10
第二項 財務支出法律依據 12
第二節 健保費之法律性質及法律基礎 16
第一項 健保費之法律性質 16
第二項 健保費徵收之法律基礎 20
第三項 健保費徵收之程序 20
第三節 財務平衡機制 21
第一項 現行健保財務之收入分析 21
第二項 現行健保財務之支出分析 25
第三項 財務收支的比較與困境 31
第四節 由釋字五五○號對中央與地方之健保財務的探討 36

第三章 二代全民健康保險財務制度 43
第一節 二代全民健康保險制度主要規劃內容 43
第二節 財務收入 50
第一項 財務收入的規劃 50
第二項 財務收入的規劃內容 53
第三節 財務支出 57
第一項 財務支出的規劃 57
第二項 財務支出的規劃內容 59
第四節 財務收支平衡之探討 64





第一項 財務收入執行之探討 64
第二項 財務支出執行之探討 66

第四章 英國醫療保險之財務 79
第一節 英國醫療保險之制度 79
第二節 財務收入 81
第三節 財務支出 81
第四節 財務解決方案 82

第五章 德國醫療保險之財務 87
第一節 醫療保險之制度 87
第二節 財務收入 91
第三節 財務支出 93
第四節 財務解決方案 96

第六章 加拿大醫療保險之財務 99
第一節 醫療保險之制度 99
第二節 財務收入 99
第三節 財務支出 100
第四節 財務解決方案 102

第七章 美國醫療保險之財務 111
第一節 醫療保險之制度 111
第二節 財務收入 113
第三節 財務支出 116
第四節 財務解決方案 119

第八章 我國二代健保財務收支平衡之國際比較 123





第一節 國際醫療保險財務之分類 123
第二節 各國醫療保險財務改革方案 132
第三節 英國醫療保險改革與我國健保相比較 136
第四節 德國醫療保險改革與我國健保相比較 140
第五節 加拿大醫療保險改革與我國健保相比較 147
第六節 美國醫療保險改革與我國健保相比較 151

第九章 財務策略的選擇 159
第一節 我國專家學者對二代健保財務之建議 159
第二節 專家學者評析 166
第三節 財務策略的選擇 168

第十章 結論與建議 173
第一節 研究結果 173
第二節 研究建議 175

參考書目 181
附錄、全民健康保險法及其草案 189
參考書目
一、書籍
(1)中文書籍:
台北市法規會委員會,全民健保釋憲案及里長延選釋憲紀錄彙編,2003。
行政院研考會,我國社會福利定義與範圍之研究,台北:行政院研考會,1989。
江東亮,歐美醫療體系與其總體改革方向,1995,楊志良(編)。健康保險(增訂版),台北:巨流。
江亮演、林勝義、林振裕合著,社會政策與立法,洪葉文化事業有限公司,初版,2004年4月。
吳庚,行政法之理論與實用,三民書局,增訂二版,1995年3月
黃世鑫、余漢儀、吳炎成、鄭文煇、蔡爵霙,我國全民社會醫療保險制度之研究,財團法人國策研究院基金會,1992年。
陳孝平,憲法解釋之理論與實務,大法官解釋與全民健保,2005年5月。
陳聽安,健康保險財務與體制,台北:三民,2003年5月。
楊志良,健康保險,台北:巨流圖書公司,增訂第四版,2003年。

(2)英文書籍:
Cheung, Anthony and Gu Xingyuan. (2004) Health Finance. in Wong, Linda, Lynn White and Gui Shixun. (eds.) Social Policy Reform in Hong Kong and Shanghai: A Tale of Two Cities. New York, M.E. Sharpe, Inc.
CCH Health Law Editorial Staff, ( 2004), Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003, CB(2)3138/03-04(01).
Grosse-Tebbe, Susanne and Josep Figurras. (eds.) (2004) Snapshots of Health Systems: The State of Affairs in 16 Countries in Summer 2004. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.
Griffith, J.R. (1995) The well-managed health care organization. Ann Arbor, MI: AUPHA Press/Health Administration Press.
Kant Patel and Mark E. Rushefsky, (1999) Health Care Politics and Policy in America, M.E. Sharpe, Inc.
Murray, J.L. Christopher and David B. Evans. (eds.) (2003) Health Systems Performance Assessment: Debates, Methods and Empiricism.Geneva, World Health Organization.
OECD. (2004a) Towards High-Performing Health Systems. Paris, OECD.
Pierre-Jean Lancry, and Simone Sandier (1999) Rationing Health Care in France, Health Policy, 50:23 Grosse-Tebbe, Susanne and Josep Figurras. (eds.), Snapshots of Health Systems: The State of Affairs in 16 Countries in Summer 2004 Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe.
World Bank, (2005) The. World Development Indicators 2005. Washington, DC, The World Bank.Services, national Center for Health Statistics.
Cheung, Anthony and Gu Xingyuan. (2004) Health Finance. in Wong, Linda, Lynn White and Gui Shixun. (eds.) Social Policy Reform in Hong Kong and Shanghai: A Tale of Two Cities. New York, M.E. Sharpe, Inc.

二、期刊
(1)中文期刊:
王國羽,洪惠芬,呂朝賢,加拿大、荷蘭與丹麥身心障礙者所得保障政策之比較:台灣可以學甚麼?台灣社會福利學刊第5期,pp.33-82。
李玉君,張瑞君,全民健保法對經濟弱勢者醫療保障規定之評析,台灣社會福利學會,2007年03月。pp157-208。
利菊秀、劉純之,個人醫療儲蓄帳戶-政策與理論的發展,風險管理學報,第1卷第1期,1999年05月,pp1-12。
周宇,加拿大醫療保險支付制度的借鏡,中國衛生資源,第5期,2005年,pp236-236。
林明鏘,行政契約法論,台大法學論叢,第24 卷第1 期,1994年12月,pp143-180。
林昭吟、陳敦源、劉宜君、蕭乃沂,二代健保保費改革方案預評估-民眾與菁英對改革方案之認知與偏好的比較,行政暨政策學報,第44期,2007年06月,pp43-78。
林志鴻、陳俊全,全民健保體制下弱勢族群照護措施之檢討與財源籌措,台灣社會福利學刊,第4卷第2期,pp1-48。
吳庚,行政契約之基本問題,台大法學論叢七卷二期,pp138-146。
吳重慶、葉淑娟,醫療管理的省思(一)全民健保現況與回顧,台灣醫界,2001a,第44卷第5期,pp55-57。
吳重慶、葉淑娟,醫療管理的省思(二)總額預算的多元化支付制度,台灣醫界,2001b,第44卷第6期,pp55-57。
吳重慶、葉淑娟,醫療管理的省思(三)總額預算制度下醫療產業的因應之道,台灣醫界,2001c,第44卷第7期,pp55-59。
邱永仁,推動二代健保之研析與建議,台灣醫界,第48卷第9期,pp 43-45。
陳滄海,地方政府分擔全民健保費之爭議與處理──以台北市政府聲請釋憲案為例。台北市立師範學院學報, 2002年,第33期,pp219-234。
郭明政,全民健保法評析-蔡以德國相關法制為例之比較觀察,經社法制論叢,1995年,第15期,pp187 -218。
張道義,德國健康保險法支付制度法律關係的分析,臺大法學論叢,2001年11月,第30卷,第6期,pp227-263。
張奇林,美國醫療保障制度評估,美國研究,2005年,第19卷,第1期,pp94-111。
張鈺旋等人,健保費率及部分負擔調整過程之回顧與省思,全民健康保險雙月刊,2006年06月,第50期,pp21-24。
楊志良,全民健康保險與醫療生態體系,全民健康保險,1999年,第17期,pp9-12。
胡國康,健保除了下賤還剩什麼?台灣電力公會通訊月刊,第377期,e1201。
蔡維音,全民健保體制下醫療疏失責任之歸屬,中原財經法學,第12期,2004,pp1-123。
蔡維音,全民健保之法律關係剖析,月旦法學雜誌,1999年5月6日,第48期, pp67-78。
蔡維音,全民健保之法律關係剖析,月旦法學雜誌,第49期,pp110-115。
蔡偉德,全民健康保險對醫療市場的影響,競爭政策通訊,第4第6期,pp12-18。
蔡茂寅,地方財政法與全民健保補助費爭議,月旦法學雜誌,2002,第87期,pp205-214。
羅紀瓊,從社會保險到自費醫療-談全民健康保險與醫療儲蓄帳戶之結合,自由中國之工業,1997年,第87期,pp37-49。
蘇瑞勇,全民健保醫療費用支付制度之改革方向,高雄醫師會誌,第24期,1999年5月,pp31-33。
龔善美,您瞭解總額支付制度嗎?全民健康保險,2005a,第56期,pp18-20。
龔善美,讓健保資源發揮最大效能,全民健康保險,2005b,第56期,pp21-23。

(2)英文期刊:
Abel-Smith, B., 1985,誰與眾不同?西歐管控醫療照護成本的經驗,Milbank 紀念基金季刊,63期,pp1-17
Cheng, Tsung-Mei. (2003) Taiwan''s New National Health Insurance Program: Genesis and Experience So Far. Health Affairs, 22, 2003, pp.61-76.
Chiang TL. Taiwan''s 1995 health care reform. Health Policy .39,1997, pp.225-3.
Feldman, R. and Dowd, B., (1986), Is There a Competitive Market for Hospital Services? Journal of Health Economics, 5, 1986, 277-292.
Javier Elola(1996),Health Care System Reforms in Western European Countries:The Relevance of Health Care Organization. International Journal of Health Services, 26,1996, pp 239-251.
McPherson K. (1989) International Diferences in Medic,al CarePractices. Health Care Finance Rev Ann Suppl, 1989, pp.9-20.
Smith Gooding, S.K. (1995) Quality, Sacrifice, and Value in Hospital Choice, Journalof Health Care Marketing, 15,1996, pp24-31.

三、學位論文:
吳明孝,2007年,社會保險與司法審查之研究—以全民健康保險法為中心。國立中山大學博士論文。
林興裕,1996年,論病例計酬制度對醫療服務使用之影響:以公保白內障手術為例。臺灣大學公共衛生學研究所碩士論文。
胡凌凡,2008年,以健保IC卡提供多用途加值服務之可行性研究,國立成功大學工程博士論文。
陳志豐,2003年,現行健保體制之研究。國立中山大學碩士論文。
黃明絹,1985年,公法契約之研究—西德立法例之探討,國立政治大學碩士論文。
傅懷慧,2004年,全民健康保險醫療費用給付稽核流程之研究。中山大學企業管理學系博士論文。


四、研究計畫報告:
柯木興,談年金保險財務負擔問題的解決方式,財團法人國家政策研究基金國政分析(析),2007年05月10日,社會(研) 096-002號。
陳敦源、林昭吟、劉宜君、蕭乃沂,全民健保保費改革方案之政治可行性評估,行政院二代健保規劃小組第三階段規劃報告暨相關技術報告光碟,2003。
張四明、陳敦源、 林昭吟,全民健保保費新制之政治可行性評估:利害關係人指認與政策偏好初估,行政院二代健保規劃小組第二階段相關技術報告,2002。
張育嘉,調高部分負擔是否真能落實轉診制度,財團法人國家政策研究基金會社會(析),2005年08月23日,社會(析)094-021號。
張苙雲,健保稽核查處不公,醫界、民眾同受害,財產法人台灣醫療改革基金會,2007年02月14日。
張道義,全民健康保險保險給付之法律規範研究,行政院衛生署九十年度委託研究計畫研究成果報告,2002。
楊志良,為健保改革引航之四,改革健保體制邁向永續經營, 財團法人國家政策研究基金會社會(析),2000年08月17日。社會(評) 089-004號。
楊志良,為健保改革引航之六,改革支付制度提升醫療品質,財團法人國家政策研究基金會財金(評),2000年08月18日,社會(評) 089-006號。
楊志良、林雨靜,全民健保財務問題背景說明及因應對策,財團法人國家政策研究基金會,2002年02月26日。社會(析)091-002號。
楊志良、林雨靜,健保費率以及部分負擔調漲之適當性評析,財團法人國家政策研究基金會, 2002年08月01日,社會(析)091-005號。
楊志良、林雨靜,當前全民健保政策分析,財團法人國家政策研究基金會, 2003年01月16日,社會(析)092-004號。
趙麗雲,保健有誘因 健保不擔心,財團法人國家政策研究基金會財金(評),2008年06月05日,教文(評) 097-030號,。
謝明瑞,全民健保的省思,國家政策研究基金會,2002年07月11日,財金(析)091-014號。
謝明瑞,杜絕醫療資源的浪費,財團法人國家政策研究基金會,2002年07月11日。財金(評)091-154號。
謝明瑞,地方政府欠繳健保費用的問題,國政評論,財團法人國家政策研究基金會財金(評),2002年07月11日,財金(評)091-153號。
羅紀,安寧療護住院服務試辦論日計酬之評估∼試辦效益分析,DOH90-NH-015, 2001年11月2日至2002年12月1日。

五、報紙新聞:
李光廷,台灣的健保制度能例外嗎?從日本老人醫療費、保險費與健保財務關係談起,中時健康,2008年05月13日。
林倖妃,二代健保想成功,先改稅制,中國時報,2008年03月13日。
周向紅,加拿大醫療體系的經驗與教訓,中國醫藥報,2007年10月9日。
吳萼清,應正名為健保稅,聯合報,2006年05月06日,A19版/民意論壇。
紀筱涵,台灣健保醫藥支出之性別差異,2007年臺灣人口學會學術研討會--「台灣人口新情勢與對策」,2007年04月27日。
侯勝茂,台灣經濟永續發展會議,北區座談會會議紀錄,2006年06月26日
莊世杰、黃維民、林秀美,台灣全民健保制度下論病例計酬對醫師診療行為之影響,2002年管理創新與新願景研討會,A-186。
孫南庚,侯署長功力僅止於此 台灣醫師該覺醒! 衛生署抓錯藥方 二代健保難回春,台灣報紙新聞,2006年06月3日。
陳孝婷,二代健保爭議大,立院難過關,2006年05月09日,經濟日報。
黃達夫,期望二代健保保障醫療品質,2005年09月09日,蘋果日報。
彭百顯,健保抗爭與虧損黑洞,新台灣新聞週刊,第586期,2007年6月14月。
臺灣省環境衛生試驗所,臺灣省環境衛生二十年。臺北:臺灣省環境衛生試驗所, 1975。
監督健保聯盟,質疑二代健保劫貧濟富督保盟提對案,大紀元報,2006年5月11日。
劉見祥,健保年底前擬調高部分負擔,自由電子報,2006年05月11日。
劉海波,加拿大醫療衛生制度及管理體制,全球科技經濟瞭望,2005年第9期。
藍忠孚、熊惠英,台灣全民健康保險之變革與展望,2005年兩岸社會福利學術研討會,2005年6月15至19日。
藍於琛,全民健康保險財務改革與台灣社會福利的新政治,中國政治學年會暨學術研討會,政治大學社會科學院,2006年9月16日。
Health, Welfare and Food Bureau. (2004) A Study on Health Care Financing and Feasibility of a Medical Savings Scheme in Hong Kong. Paper submitted to the Panel on Health Services of the Legislative Council for information. LC Paper No. CB(2)3138/03-04(01).
Savedoff, William. (2004) Tax-Based Financing for Health Systems: Options and Experiences. Geneva, World Health Organization.
Hnvoravongchai, Piya. (2002) Medical Savings Accounts: Lessons Learned from Limited International Experience. Geneva, World Health Organization

六、政府出版品:
行政院衛生署,關鍵時刻邁向全民健保改革新紀元,2007年1月。
行政院衛生署全民健康保險醫療品質委員會,配合二代健保之論質計酬,醫療爭議審議報導系列27,2007年3月。
行政院衛生署全民健康保險醫療品質委員會,二代健保之論質計酬,醫療品質雜誌-第1卷第1期。
香港立法會秘書處,資料研究及圖書館服務部,選定地方的醫療融資制度:分類和改革(資料摘要),2006

六、網路:
中央健康保險局網站,(http://www.nhi.gov.tw)。
台灣醫療改革基金會,二代健保修法說帖,(http://www.thrf.org.tw)。
自由電子報,(http://www.libertytimes.com.tw/)。
林昭庚,「全民健保政策」建言書,資政顧問言論專欄,(http://www.president.gov. tw)。
楊澤泉,醫療制度之發展,(http://www.ba.ncku.edu.tw/)。
自學書院:資訊的資訊,醫療財政,(http://nobelgroup.com.tw)。
加拿大醫療保險制度概况,(http://self.learning.college.googlepages.com)。
香港立法會秘書處文件,(http;//www.legco.gov.hk)。
英國公共行政改革,(http://www.self-learning-college.org)。
馬英九、蕭萬長,台灣向前行—新世紀健康政策,(http://www.ma19.net)。
羅紀琼,「日德法荷健保制度及其對台灣的啟示」,(http://www.ccswf.org.tw/)。
網站新聞,(http://www.abcnews.com)。
OECD Health Data, (http://puck.sourceoecd.org).
World Bank, (http://web.worldbank.org ).
Ministry of Health and Welfare, Repulic of Korea, (http://english.mohw.go.kr/).
Mossialos, Elias et al. Funding Health Care: Options for Europe. (http://www.euro. who.int).
State Council of the People''s Republic of China. (http://english.gov.cn/)
Kontozamanis, Vassilis. (n.d.) Greece: Pharmaceutical pricing and reimbursement policies. (http://pharmacos.eudra.org)
Ministry of Health, Singapore. (http://www.moh.gov.sg)
Australian Bureau of Statistics. (2005) Health Care Delivery and Financing. (http://www.abs.gov.au)
Ministry of Health, New Zealand. (http://www.moh.gov.nz/)
Australian Government Department of Health and Ageing. Health Financing in Australia: The Objectives and the Players. (http://www.health.gov.au/internet/)
Centers for Medicare & Medicaid Services. Legislative Summary of Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003. (http://www. cms.hhs.gov)
Commission on the Future of Health Care in Canada. Building on Values: The Future of Health Care in Canada. (http://www.hc-sc.gc.ca)
Health Council of Canada. Health Care Renewal in Canada: Accelerating Change (http://hcc-ccs.com)
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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1. 利菊秀、劉純之,個人醫療儲蓄帳戶-政策與理論的發展,風險管理學報,第1卷第1期,1999年05月,pp1-12。
2. 利菊秀、劉純之,個人醫療儲蓄帳戶-政策與理論的發展,風險管理學報,第1卷第1期,1999年05月,pp1-12。
3. 林昭吟、陳敦源、劉宜君、蕭乃沂,二代健保保費改革方案預評估-民眾與菁英對改革方案之認知與偏好的比較,行政暨政策學報,第44期,2007年06月,pp43-78。
4. 林昭吟、陳敦源、劉宜君、蕭乃沂,二代健保保費改革方案預評估-民眾與菁英對改革方案之認知與偏好的比較,行政暨政策學報,第44期,2007年06月,pp43-78。
5. 郭明政,全民健保法評析-蔡以德國相關法制為例之比較觀察,經社法制論叢,1995年,第15期,pp187 -218。
6. 郭明政,全民健保法評析-蔡以德國相關法制為例之比較觀察,經社法制論叢,1995年,第15期,pp187 -218。
7. 楊志良,全民健康保險與醫療生態體系,全民健康保險,1999年,第17期,pp9-12。
8. 楊志良,全民健康保險與醫療生態體系,全民健康保險,1999年,第17期,pp9-12。
9. 蔡維音,全民健保體制下醫療疏失責任之歸屬,中原財經法學,第12期,2004,pp1-123。
10. 蔡維音,全民健保體制下醫療疏失責任之歸屬,中原財經法學,第12期,2004,pp1-123。
11. 蔡偉德,全民健康保險對醫療市場的影響,競爭政策通訊,第4第6期,pp12-18。
12. 蔡偉德,全民健康保險對醫療市場的影響,競爭政策通訊,第4第6期,pp12-18。
13. 蔡茂寅,地方財政法與全民健保補助費爭議,月旦法學雜誌,2002,第87期,pp205-214。
14. 蔡茂寅,地方財政法與全民健保補助費爭議,月旦法學雜誌,2002,第87期,pp205-214。
15. 蘇瑞勇,全民健保醫療費用支付制度之改革方向,高雄醫師會誌,第24期,1999年5月,pp31-33。