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研究生:葉光合
研究生(外文):Kuang-ho Yeh
論文名稱:氯胺酮對兒科病患七氟醚麻醉躁動之研究
論文名稱(外文):Effect of ketamine on emergence agitation in children from sevoflurane anesthesia
指導教授:賈元一
指導教授(外文):Yuan-yi Chia
學位類別:碩士
校院名稱:國立中山大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:69
中文關鍵詞:小兒躁動配西汀恢復室氯胺酮七氟醚麻醉
外文關鍵詞:KetamineSevofluraneDemoralAgitation in childrenPACU
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本研究的目的在於了解在使用七氟醚麻醉(Sevoflurane)的兒科手術流程中,兒科病患在術後恢復過程中發生麻醉後躁動的情形,以及在手術過程中給予病患注射氯胺酮(Ketamine)是否能有效抑制病患術後躁動反應。最後再更進一步探討控制躁動情形的發生與否在滿意度以及成本面向的差異。
本研究針對南部某一公立醫學中心開刀房恢復室中,接受小兒外科手術的病患共223位,其中注射Ketamine的實驗組(Keta group)96人,未注射Ketamine的對照組(Control group)127人,分別於手術後初抵恢復室、抵達後30分鐘、抵達後60分鐘、抵達後90分鐘、抵達後120分鐘共5個時間點,觀察記錄病患恢復情形的相關資料。
本研究利用手術後躁動情形記錄表、疼痛及躁動程度等級量表、手術麻醉記錄及恢復室護理紀錄,以相關統計方法進行分析。研究結果重點如下:一.Ketamine並無法有效抑制手術後兒科病患躁動的情形。二.兒科病患手術後發生躁動主要受到自身生理條件、術後疼痛以及環境等多重因素影響。三.滿意度指標和是否注射Ketamine的條件之間並無差異性。四.成本分析顯示,施打Ketamine卻仍發生躁動情形的個案耗費最高成本。
本研究對醫療照護的建議:一. Ketamine的使用並未達到預期效果,可考慮停止此一介入措施,若有躁動情形發生時,再行處置即可。二.在成本效益的考量下,亦可尋求價格較為合理而確有抑制躁動效果的替代麻醉藥劑,取代現行使用的Ketamine。
Aim of investigation:The purpose of the randomized, double blind study is to determine whether intravenous ketamine will reduce the frequency of emergence agitation and whether the timing of ketamine administration have any impact on the recovery profile of sevoflurane anesthesia, will also be investigated.
Methods:We study 223, under 12 years old, otherwise healthy children of ASA physical status I and II, who will undergo polio-related surgery. During the operation, the keta group (n =96) receive ketamine intravenously; and the Control group(n = 127) receive saline as control and ketamine will be administered only when the Agitation Scale≧3 . In the recovery room, routine standard measurement every 30 minutes monitoring included blood pressure, SaO2, heart rate, respiratory rate, agitation scale, and pain scale. Postoperative pain was assessed using the Objective Pain Scale (OPS). Agitation level will be evaluated by using 5-point agitation scale. The data will be analyzed with SPSS.
Results:The use of ketamine on surgery pain management is effective within 30 min after surgery, buy not actually effective thereafter. Multiple factors affect the emergence of agitation. The satisfaction survey shows no difference whether using ketamine or not. Emergence agitation using ketamine expend highest cost.
Conclusion:It is considerable to further search a more costive and effective agent than ketamine after sevoflurane anesthesia.
目錄
第一章 緒論--------------------------------------------------1
第一節研究動機---------------------------------------------------1
第二節 研究目的--------------------------------------------------1
第二章 文獻探討--------------------------------------------2
第一節 主要手術介紹--------------------------------------2
第二節 麻醉程序--------------------------------------------6
第三節 麻醉藥品使用--------------------------------------8
第四節 手術後照護-----------------------------------------9
第五節 術後疼痛、躁動情形與評估-------------------12
第六節 滿意度----------------------------------------------15
第七節 照護成本效益分析-------------------------------16
第三章 研究方法-------------------------------------------18
第一節 研究架構-------------------------------------------18
第二節 研究假設-------------------------------------------18
第三節 研究對象 ------------------------------------------19
第四節 研究設計 ------------------------------------------19
第五節 研究變項 ------------------------------------------21
第六節 資料分析 ------------------------------------------23
第四章 研究結果-------------------------------------------25
第一節 描述性統計----------------------------------------25
第二節 推論性統計 ---------------------------------------32
第三節 家屬及護理人員滿意度分析-------------------39
第四節 成本分析-------------------------------------------40
第五章 討論-------------------------------------------------43
第一節 氯胺酮施打與術後躁動程度的關係----------43
第二節 配西汀施打與術後躁動程度的關係----------44
第三節 病理特性與躁動程度的關係-------------------44
第四節 躁動控制與術後恢復滿意度的關係----------45
第五節 成本分析-------------------------------------------45
第六章 結論與研究限制----------------------------------47
第一節 結論-------------------------------------------------47
第二節 研究限制-------------------------------------------48
第三節 建議與未來發展----------------------------------49
參考文獻-----------------------------------------------------------50
參考資料-----------------------------------------------------------53
附錄一 試驗同意書--------------------------------------------- 53
附錄二 基本資料、躁動與滿意度記錄表-------------------58
附錄三 麻醉劑錄單--------------------------------------------- 59
附錄四 恢復室護理紀錄單------------------------------------ 60
英文文獻
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