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研究生:周秀娟
研究生(外文):Hsiu-Chuan Chou
論文名稱:我國全民健保組織體制之研究
論文名稱(外文):A Study on Organizational Type of Taiwan’s National Health Insurance System
指導教授:彭錦鵬彭錦鵬引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立臺灣大學
系所名稱:政治學研究所
學門:社會及行為科學學門
學類:政治學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:286
中文關鍵詞:健康保險健保組織型態中央健康保險局行政法人政署多元保險人健保改革經營績效獎金
外文關鍵詞:National Health InsuranceHealth InsuranceHealth Insurance OrganizationBureau of National Health InsuranceIndependent Administrative AgencyAgencyMultiple InsurersReformation of National Health InsuranceOperation Bonus of National Health Insurance
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本文分析我國現行健保組織體制之優缺點及組織問題,透過文獻分析及學者專家菁英訪談,以綜合性角度檢討我國健保組織之可能改革方案。研究結論認為,綜合各項組織制度變革方案之優缺點,及衡量我國目前之行政生態與法制發展,健保組織之體制以現制改革最為可行。
健保制度實施13年以來,一直存在健保收支不連動、財務嚴重失衡、績效欠佳、民眾、政府與醫療院所互不信任、民眾參與程度低、組織定位不明、權責不符、政治力介入等問題。本研究經過全面性文獻檢討後,彙整出現制改革、改制為行政機關、行政法人化、政署、多元保險人、民營化等6項改革方案。
本研究發現,6項改革方案中,最受支持方案依序為現制改革、改制為行政機關、行政法人化。雖然受訪者認為目前最適之改革方案係「現制改革-兩會合一」,但各主張獨特之配套方法。本研究發現行政作用法(健保法)之改革方向確定,則行政組織法(健保局組織法)問題就能迎刃而解。健保組織改制為行政機關則應於確定健保法修正草案後再議。
本研究之建議包括:(1).行政及立法機關均應積極研修通過健保法修正草案及行政法人法草案,以為後續改革法制依據;(2).積極推動兩會合一,促使健保收支連動,改善財務收支失衡問題;(3).建置長期監督之外部審計機制或專責機構,以重建社會信任;(4).衛生署及健保局應積極依法行政及改革,以紓解財務危機;(5).將行政法人化列為長遠可行之目標,積極規劃行政法人化相關之配套措施並行宣導;(6).組織體制應長遠規劃,於健保法修正定位後,再確立改制與否,並注意評估組織轉換成本及對國庫造成之負擔;(7).擴大社會多元參與健保政策,全民一起監督健保,避免健保黑箱決策過程;(8).現行健保局奬金制度可先行改革;(9).擬訂健保現制改革之基本原則。
This study reviews the organizational problems of Taiwan’s present National Health Insurance (NHI) structure and its functioning. Literature review and in-depth interviews are conducted. Six possible forms of organizational reform are critically reviewed. Six reform options include: reform of the current health insurance system, a traditional administrative organization, an independent administrative Institution, agency, multiple insurers, and privatization. The first three options are preferred during the interviews.
Taiwan’s NHI system was established in 1995. Although the system is highly praised around the world, problems of the system have attracted serious public attention. Functional and organizational problems include: serious financial imbalance, inadequate linkage of premiums and expenses, unsatisfactory performance, lack of trust among stakeholders, low level of public participation, ambiguous organizational status, incompatible governance structure, and political interference.
This study offers the following suggestions for the NHI organizational reform strategies: (1) The Health Insurance Act should be amended and Independent Administrative Institution Bill enacted; (2) committees governing premium revenues and medical expenses should be integrated to relieve the financial imbalance; (3) an external auditing organization should be established to rebuild the public confidence; (4) Department of Health and Bureau of National Health Insurance should reform their administrative systems to solve financial crisis; (5) organizational form of Independent Administrative Institution should be considered for the long term reform goal; (6) any reform measure of the NHI organization should consider its long term financial impact; (7) public involvement on NHI policy and budget should be encouraged; (8) the present performance bonus policy needs an overhaul; (9) general guidelines of organizational reform should be established.
目  錄
口試委員會審定書 I
謝  辭 III
中文摘要 V
ABSTRACT VI
目  錄 VII
圖目錄 XII
表目錄 XII
第一章、緒論 1
第一節、問題背景 1
第二節、研究動機 3
第三節、研究目的 7
第四節、研究範圍 9
第五節、研究流程及架構 10
第六節、研究方法 13
壹、文獻分析法 13
貳、比較研究法 14
參、深度訪談法 14
第七節、研究限制 18
第二章、我國與其他國家健保現制之比較與檢討 19
第一節、健保制度 19
壹、國際間實施健康照護制度之分類 20
貳、我國健保制度 21
參、我國與其他國家健保制度之比較 26
第二節、健保組織體制 35
壹、我國健保組織體制 38
貳、其他國家(德、日、法、荷、韓)之健保組織體制 50
參、我國與日、德、法、荷等國健保組織體制之比較與檢討 58
肆、我國與南韓健保組織體制之比較與檢討 61
第三章、我國健保組織體制主要改革方案之探討 65
第一節、方案1-改制為政署 68
壹、改革緣起 68
貳、政署模式介紹 70
參、政署模式之優缺點 75
第二節、方案2-民營化(公辦民營) 76
壹、改革緣起 76
貳、改革規劃情形 76
參、各界反應 78
肆、改革之優缺點 78
第三節、方案3-多元保險人 79
壹、改革緣起 79
貳、改革主張與概況 79
參、改革之優缺點 80
肆、小結 81
第四節、方案4-行政法人化 82
壹、改革緣起 82
貳、我國目前推動「行政法人法」情形 82
參、日本獨立行政法人介紹 83
肆、二代健保規劃推動全民健保行政法人之介紹 84
伍、改革之優缺點 89
陸、現制與行政法人化後各項機制之比較 91
第五節、方案5-改制為行政機關 91
壹、改革緣起 91
貳、改革概況 93
參、改制之優缺點 95
肆、各界及輿論看法 96
伍、健保局自行評估情形 98
第六節、方案6-現制改革 100
壹、改革緣起 100
貳、改革內容介紹 100
參、改革之優缺點 112
第四章、我國重要健保問題與組織體制關係之分析 115
第一節、政治力介入問題 115
第二節、權責及定位問題 116
第三節、財務問題 119
第四節、經營績效問題 119
第五節、公民參與問題 120
第六節、民眾、政府及醫療院所信任度問題 122
第七節、推動二代健保問題 123
第八節、推動改制為行政機關問題 126
第五章、對現行健保組織體制之評價與檢討 131
第一節、滿意度較高者之評價與檢討 131
第二節、滿意度居中者之評價與檢討 133
第三節、滿意度較低者之評價與檢討 135
第六章、各方案在我國實施可行性之探討 137
第一節、影響健保組織體制之要素 138
壹、權責平衡與明確化 138
貳、公權力之行使 139
參、改善健保財務 139
肆、提昇保險人經營績效 139
伍、提昇醫療服務品質 139
陸、民眾參與程度 140
柒、目前政經環境可行性 140
捌、小結 140
第二節、最適改革方案之分析 141
壹、依各項標準分析結果 141
貳、受訪者對各改革方案之可行性所提意見 142
第七章、結論與建議 147
第一節、研究發現 147
第二節、研究建議 157
參考文獻 167
附錄 177
附錄 1 健保組織體制變革訪談計畫大綱稿 177
附錄 2 訪談稿校度檢核表 181
附錄 3 全民健保總額預算制度運作流程 182
附錄 4 全民健康保險民眾滿意度 183
附錄 5 健保財務及業務經營現況 184
附錄 6 全民健康保險收支及成長情形統計表(不含滯納金收入) 186
附錄 7 全民健康保險收支及成長情形統計表(含滯納金收入) 187
附錄 8 全民健康保險安全準備調查表 188
附錄 9 我國現制健保組織體制之利基與問題 189
附錄 10 中央健康保險局組織條例修正草案總說明及條文 192
附錄 11 我國全民健保政策形成過程大事記(民國75年-97年) 196
附錄 12 全民健康保險法及相關配套法規 199
附錄 13 行政院組織改造優先推動個案辦理情形 200
附錄 14 直接依法律(健保法)行使公權力之事項 202
附錄 15 依法規命令行使公權力之事項 203
附錄 16 依行政規則行使公權力之事項 204
附錄 17 訪談紀錄 205
壹、訪談編號:A1 205
貳、訪談編號:A2 214
參、訪談編號:B1 221
肆、訪談編號:B2 235
伍、訪談編號:C1 245
陸、訪談編號:C2 259
柒、訪談編號:C3 271
附錄 18 各改革方案主要優缺點彙整表 280
附錄 19 受訪者對各改革方案之意見彙整表 282
附錄 20 健保局改制為行政機關前後之各項人事費用成本估算表 286

圖目錄
圖 1 研究流程 11
圖 2 研究架構 12
圖 3 我國健保行政組織圖 41
圖 4 二代健保階段二之改革方案(成立行政法人全民健保機構) 88
圖 5 二代健保階段一之現制改革方案(合併監理會及費協會) 101
圖 6 全民健康保險法修正草案之組織改革圖 102


表目錄
表 1 專訪對象及理由 15
表2 我國與日、德、法、荷等國健保制度比較表 28
表3 我國與美國健保制度比較表 31
表4 我國與南韓之健保制度2005年各項指標統計表 33
表5 我國與南韓全民健保其他事項之比較 34
表6 我國與日、德、法、荷等國健保組織體制比較表 59
表 7 全民健保基金會行政法人化之目標及機制 85
表8 現制與行政法人化後各項機制比較表 91
表 9 健保局、行政機關與署立醫院獎金制度比較表 108
表 10 健保局可行之組織改革方案比較表 143
中文部分:
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