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研究生:陳惠文
研究生(外文):Hui-Wen Chen
論文名稱:全人工膝關節置換術後復健治療之效益
論文名稱(外文):The effect of rehabilitation after total knee replacement
指導教授:錢慶文錢慶文引用關係
指導教授(外文):Ching-Wen Chien
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:82
中文關鍵詞:論病例計酬全膝關節置換醫療費用
外文關鍵詞:Case payment systemTotal knee replacementMedical utilization
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研究目的
台灣進入老化的社會後,老年人口所佔全國人口的比例迅速上升,全膝關節置換(total knee replacement, 以下簡稱TKR)比例也隨之增加,TKR手術屬於高醫療成本項目,佔總醫療費用之第二位,因醫療費用逐年上漲,中央健保局為有效節制醫療支出,又期望能兼顧醫療品質,於1996年5月陸續採論病例計酬制,論病歷計酬制實施後最被爭議的是醫療品質是否可兼顧?1997年11月TKR手術亦開始列入論病例計酬制。由於復健治療為TKR手術的可選擇項目,導致許多病人在離院或住院期間因此忽略了復健。有些患者住院期間甚至出院後都未接受復健治療,或者經過一段時間才開始接受復健治療。為了瞭解TKR術後病人復健情況對於其醫療利用的影響,本研究探討可能影響醫療利用的因素,期望能找出對全膝關節置換後病人最好的復健方式,作為臨床處置、醫院經營管理及衛生制度制定的參考。
研究材料與方法
本研究為回溯性研究,採用次級資料分析,利用2003-2006年國衛院提供全民健保門診處方及治療明細檔、門診處方醫令明細檔、住院醫療費用清單明細檔及住院醫療費用醫令清單明細檔,選取2004-2005年期間進行TKR置換手術的病人為研究對象,並觀察研究對象手術後復健的時間點及術後一年間的醫療利用及發生靜脈栓塞、感染之機會。利用SAS 9.0 統計套裝軟體進行敘述性統計,對術後一年醫療資源耗用量與其影響因素係以卡方檢定、變異數分析、線性複迴歸分析和羅輯斯迴歸分析為主。
研究結果
研究樣本共21,243人,其中女性15,898人(75.19%),男性2,425人(24.81%),平均年齡為69.68歲。經卡方檢定分析顯示,不同復健組別在靜脈栓塞達顯著差異(P<0.0001),馬上做復健的人靜脈栓塞比率最低。經線性複迴歸分析結果顯示,
馬上做復健的病患住院費用、門診費用及總醫療費用皆低於未做復健的病患,而在非馬上做復健的住院費用及總醫療費用高於未做復健的病患。
研究結論
本研究結果顯示,在住院費用、門診費用及總醫療費用上,馬上做復健的低於未做復健的病患,故手術後馬上進行復健對病患有幫助。在進行完全膝關節置換手術後,醫院管理單位應進行對病患的衛教,宣導馬上進行復健可以減少發生靜脈栓塞的機率。對於健保局來說,提倡早期復健也可以減少無效益的醫療資源耗用,提高醫療資源利用之效率。
關鍵字:論病例計酬、全膝關節置換、醫療費用
Purpose: Taiwan has became an aging society. An increase in the elderly population inevitably result in a rise in the expenditure of medical care utilization, especially total knee replacement (TKR). Although TKR is one Case Payment System in November 1997, a complete study on rehabilitation on TKR has never been studied. This study aims at comparing different time moment of receiving rehabilitation and the consequence in cost and quality of medical utilization.
Method: A retrospective study of comparing TKR patients’ medical utilization, abstracted from 2003-2006 National Health Insurance Research Database(NHIRD), for one year after discharge was conducted. All medical utilization in outpatient, inpatient and emergency care were collected and aggregated by each subject’s de-identification number. ANOVA and t tests were major data analysis methods.
Results: During 2004-2005, there were 21,243 patients taken total knee replacement and 15,898 (75.19%) were female. They were further divided into three groups: no rehabilitation after TKR, rehabilitation within 2 weeks of discharge and rehabilitation after 2 weeks of discharge. The outcomes were measured by outpatient, inpatient, emergency care and overall medical expenditures for one year. Incidence of venous thrombosis and infection with admission were used as measures of quality. After controlling for patient demographic characteristics and severity of illness, the group who received rehabilitation within TKR 2 weeks spent least medical resources and the incidence of venous thrombosis was
significant differences than other groups(P<0.0001).
Conclusions: Early rehabilitation is the most effective method in reducing expenditure and increase quality for TKR patients. The rehabilitation should be included in minimal requirements standard for TKR patients. The Department of Health (DOH) should establish a clinical database which collects all follow-up data for TKR patient’s quality of care.
Key words: Case payment system, Total knee replacement, Medical utilization
目錄
論文電子檔著作權授權書 ………………………………………………………i
論文審定同意書 …………………………………………………………………ii
致謝 ………………………………………………………………………………iii
中文摘要 …………………………………………………………………………iv
英文摘要 …………………………………………………………………………v
目錄 ………………………………………………………………………………vii
表目錄………………………………………………………………………………ix
圖目錄………………………………………………………………………………x
第一章 緒論 …………………………………………………………………………1
第一節、研究背景及動機 ………………………………………………………1
第二節、研究問題與研究目的 ……………………………………………………2
第二章 文獻探討 ……………………………………………………………………3
第一節、全人工膝關節置換術之相關疾病探討…………………………………3
第二節、全人工膝關節置換術之演進 ……………………………………………4
第三節、全人工膝關節置換術之併發症 …………………………………………5
第四節、全人工膝關節置換術中影響醫療資源耗用及醫療品質之相關因素探討 …………………………………………………………………………………6
第三章 研究方法 ……………………………………………………………………8
第一節、研究架構 …………………………………………………………………8
第二節、研究問題與研究假設 ……………………………………………………9
第三節、研究資料與樣本選取 …………………………………………………10
第四節、研究變項之操作型定義及測量 ………………………………………11
第五節、資料處理與分析方法 …………………………………………………16
第四章 研究結果 …………………………………………………………………18
第一節、研究樣本之描述性統計分析結果 ……………………………………..18 vii
第二節、醫療耗用情況之推論性統計分析結果 ………………………………28
第三節、TKR術後情況推論性統計結果 ………………………………………38
第四節、TKR術後感染情況推論性統計結果 ………………………………….42
第五章 討論與結論 ………………………………………………………………56
第一節、討論 ……………………………………………………………………56
第二節、結論 ……………………………………………………………………63
第三節、建議 ……………………………………………………………………64
第四節、研究限制 ………………………………………………………………65
參考文獻 …………………………………………………………………………67
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