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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:陳淑貞
研究生(外文):Shu-Jane Chen
論文名稱:健保氣喘試辦計畫會改善醫療品質嗎?
論文名稱(外文):Will the asthma disease management improve the medical quality and expenditure?
指導教授:錢慶文錢慶文引用關係黃松共黃松共引用關係
指導教授(外文):Ching-Wen ChienSong-Kong Huan
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:105
中文關鍵詞:氣喘疾病管理醫療資源耗用醫療品質
外文關鍵詞:AsthmaDisease ManagementUtilizing Medical ResourcesMedical Quality
相關次數:
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研究目的
中央健康保險局於2001年11月起推動「氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」,透過支付制度的改善,期望達到提升氣喘患者之照護能力及改善生活品質之目的,長期實施後更盼能降低整體醫療費用。由於氣喘是近幾年受到各國普遍重視的兒童主要慢性疾病,而台灣學童氣喘罹病率亦有逐年增加的傾向,因此本研究以6-12歲之兒童為主要研究對象,應用全民健保資料庫的資料,檢視「氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」介入前後門診照護對於急診及住院醫療資源耗用情形的相關影響。
研究材料與方法
本研究使用2004至2006年台灣全民健康保險醫療費用申報檔進行回溯性資料分析,研究對象為門診或住院主診斷為氣喘且2005年時病人年齡介於7歲至11歲之病童。在控制性別、年齡及分局別後,以1:3之比例配對,分成有加入氣喘試辦計畫者為實驗組(4,446人),沒有加入該計畫的為對照組(13,338人)。主要研究變項為醫療品質結果面的醫療資源耗用,包括門診、急診、住院的次數及費用、住院天數及醫療總費用等變項,應用廣義估計方程式(GEE)控制性別、年齡、分局別、免部分負擔、每萬人口小兒科醫師數、醫療機構家數、是否曾進行過敏檢查、慢性病數後,分析加入氣喘試辦計畫對各項醫療耗用之影響。並進行實驗組與對照組之DID比較,了解醫療耗用趨勢。
研究結果
在控制其他變項後,氣喘試辦計畫的介入效應為:平均門診總次數增加1.67次,平均門診總費用為0.08倍;平均急診總次數下降0.11次,平均急診總費用為0.56倍;平均住院總次數減少0.001次、平均住院總費用為1.04倍、平均住院總天數增加0.01天;在平均年度醫療總費用上則為0.08倍。
研究結論
「氣喘醫療給付改善方案試辦計畫」的介入對於兒童在醫療資源使用的影響如下:門診總次數上升,但門診總費用下降;急診總次數、急診總費用皆呈現下降的趨勢;住院總次數減少,住院總費用上升,但住院天數沒有達到顯著意義;在整體醫療總費用上,呈現下降的趨勢。由於此試辦計畫主要目的為加強病患自我照護的能力,減少急症及併發症的發生,從研究結果來看對於兒童氣喘急症發作確有達到良好的控制。故建議主管機關建立共同照護登錄網路,以提升完整追蹤率;落實疾病管理及氣喘教育,減少急性發作,並可對達到品質監測目標之醫療院所給予實際獎勵,有效降低急診與住院利用率。
Purpose of Research
“ An Asthma Pay-for-Performance Demonstration Project on Treatment“ (referred to AP) has been implemented by the Bureau of National Health Insurance (BNHI) since November 2001, however the outcome of this project has rarely been evaluated through data nationwide. The main purpose of this study is to assess the true effect in medical utilization of this project through randomly selected national samples.

Materials and Methods of Research
A two-groups pre- and post-test study was applied to 17,784 seven to eleven years old children. All claims, including outpatient, inpatient and emergency care, related to the NHI of these children were collected and aggregated to each subject. 4,446 children who signed up for the AP were subjects of the experimental group and the rest 13,338 children were assigned as the control group. The subjects in the control group were randomly selected from children who were 7-11 years old and matched by a 1:3 ratio while controlling gender, age, and area of residency. Utilization variables directly related to medical resource consumption, including frequency of outpatient and emergency room visit, total inpatient days and expense of hospitalization. A Generalized Estimation Equation (GEE), after controlling gender, age, area of residence, exempt stauts from copayment, number of pediatrician per 10,000 populations, number of medical center, check on allergy, and number of chronic diseases, was applied to analyze the true effect of the AP. Difference-in-difference( DID) comparisons of the experimental and control groups, in utilization were used to find out the true outcome of the AP.
Results of Research
After controlling some variables, the AP had the following effects: total outpatient visits increased by 1.67 time, total outpatient fee grew by 0.08 time per child, number of emergencies decreased by 0.11 time, total emergency expense grew by 0.56 time, frequency of hospitalization decreased by 0.001 time, total inpatient expense increased by1.04 time, total inpatient days increased by 0.01day, and total medical expense grew by 0.08 time.
Conclusion
The main purpose of AP is to improve the patients’ self care abilities and to reduce the emergency and complications to occur; children’s asthma break outs may well be controlled according to the result. Therefore it is recommended that the government build up a mutual care taking website, to enhance the complete tracking rate; to implement disease management and asthma education, decrease emergency break outs, also to reward and encourage hospitals that have met the quality monitoring targets, in the end effectively decrease the emergency treatments and hospitalization in the long term.
目 錄
論文電子檔著作權授權書………………………………………… i
論文審定同意書…………………………………………………… ii
誌謝…………………………………………………………………. iii
中文摘要……………………………………………………………… iv
英文摘要……………………………………………………………. vi
目錄………………………………………………………………… viii
圖目錄…………………………………………………………………ix
表目錄………………………………………………………………… xi
第一章 緒論……………………….......……....…………………… 1
第一節 研究背景動機....................……………….......................1
第二節 研究目的..........………………..........……….....….........3
第二章 文獻探討.....…………….…………....…….…………......4
第一節 氣喘病.....…………….…………....…….…………......4
第二節 氣喘的醫療利用................…………..............................6
第三節 疾病管理的意義..................…………............................8
第四節 氣喘疾病管理實證研究...............….….......................11
第五節 醫療品質..........……......…………................................13
第六節 健保氣喘醫療給付改善方案試辦計畫.........................14
第三章 研究方法................................................................................17
第一節 研究設計........................................................................17
第二節 研究架構與研究假設....................................................18
第三節 研究材料與對象............................................................20
第四節 研究變項與操作型定義............................................... 23
第五節 統計分析........................................................................25
第四章 研究結果....... . ......................................................................26
第一節 研究樣本特性分布情形................................................26
第二節 加入氣喘試辦計畫前後醫療利用情況之比較............29
第三節 各控制變項之醫療利用比較........................................36
第四節 醫療利用趨勢比較........................................................47
第五章 討論........................................................................................53
第一節 研究假設驗證................................................................53
第二節 本研究和其它研究的討論............................................54
第六章 結論與建議............................................................................58
第一節 結論.... ...........................................................................58
第二節 研究限制........................................................................60
第三節 建議................................................................................61
參考文獻................................................................................................63
附錄一....................................................................................................69

圖目錄
圖3-1 研究架構.....................................................................................18
圖3-2 樣本選取流程圖.........................................................................21
圖4-1 實驗組與對照組之平均門診總次數趨勢圖.............................49
圖4-2 實驗組與對照組之平均急診總次數趨勢圖.............................49
圖4-3 實驗組與對照組之平均住院總次數趨勢圖............................50
圖4-4 實驗組與對照組之平均住院總天數趨勢圖............................50
圖4-5 實驗組與對照組之平均門診總費用趨勢圖............................51
圖4-6 實驗組與對照組之平均急診總費用趨勢圖............................51
圖4-7 實驗組與對照組之平均住院總費用趨勢圖............................52
圖4-8 實驗組與對照組之平均醫療總費用趨勢圖............................52











表目錄
表2-1 氣喘嚴重度分類方法................................................................4
表3-1 The difference-in-difference methodology...............................17
表3-2 研究變項與操作型定義..........................................................23
表4-1 研究樣本特性資料..................................................................28
表4-2 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈情形..........32
表4-3 廣義估計方程式(GEE) ..........................................................35
表4-4 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈(7歲)........38
表4-5 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈(8歲)........38
表4-6 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈 (9歲) .....39
表4-7 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈 (10歲) ...39
表4-8 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈(11歲) .....40
表4-9 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈(女性) ......40
表4-10 有無加入氣喘試辦計畫之前後之醫療耗用分佈(男性).......41
表4-11 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(台北分局)...41
表4-12 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(北區分局)...42
表4-13 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(中區分局)...42
表4-14 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(南區分局....43
表4-15 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(高屏分局) ..43
表4-16 有無加入氣喘試辦計畫之前後醫療耗用分佈(東區分局) ..44
表4-17 有無加入氣喘試辦計畫之醫療耗用分佈(沒有過敏檢查) ..44
表4-18 有無加入氣喘試辦計畫之醫療耗用分佈 (有過敏檢查) ....45
表4-19 有無實施過敏檢查之醫療耗用分佈(有加入氣喘試辦計畫)45
表4-20 有無實施過敏檢查之醫療耗用分佈(無加入氣喘試辦計畫) 46
中文部份
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英文部分
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QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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1. 1.陸希平、王乃弘、郝宏恕:病案管理與疾病管理;臺灣醫界,2003,46(10):51-55。
2. 1.陸希平、王乃弘、郝宏恕:病案管理與疾病管理;臺灣醫界,2003,46(10):51-55。
3. 8.劉慧俐、黃明賢、王鴻昌:全民健保各層級醫療院所氣喘疾病管理模式之質性探討-以高屏分局為例,醫務管理期刊,2006,7卷1期,81-104。
4. 8.劉慧俐、黃明賢、王鴻昌:全民健保各層級醫療院所氣喘疾病管理模式之質性探討-以高屏分局為例,醫務管理期刊,2006,7卷1期,81-104。
5. 9.曾麗芬、蔣立琦:發展門診氣喘兒童個案管理模式,護理雜誌,2004,52卷4期,71-75。
6. 9.曾麗芬、蔣立琦:發展門診氣喘兒童個案管理模式,護理雜誌,2004,52卷4期,71-75。
7. 10.宋鴻生、蘇喜:精神醫療機構對健保論質計酬的態度與預期醫療服務的變化,醫務管理期刊,2006, 7卷4期,383-402。
8. 10.宋鴻生、蘇喜:精神醫療機構對健保論質計酬的態度與預期醫療服務的變化,醫務管理期刊,2006, 7卷4期,383-402。
9. 11.劉貞娟、翁慧卿、蔡魯:氣喘疾病管理在醫療資源耗用、臨床指標改善與自我照護能力之影響,福爾摩莎醫務管理雜誌 ,2006, 2卷1期,36-46。
10. 11.劉貞娟、翁慧卿、蔡魯:氣喘疾病管理在醫療資源耗用、臨床指標改善與自我照護能力之影響,福爾摩莎醫務管理雜誌 ,2006, 2卷1期,36-46。
11. 16.黃三桂、王悅萍、錢慶文:疾病管理對糖尿病患醫療資源耗用之影響,醫務管理期刊,2002,3卷2期,35-48。
12. 16.黃三桂、王悅萍、錢慶文:疾病管理對糖尿病患醫療資源耗用之影響,醫務管理期刊,2002,3卷2期,35-48。
13. 17.張立德:小兒氣喘,臺灣中醫臨床醫學雜誌,2005,11卷4期,265-272。
14. 17.張立德:小兒氣喘,臺灣中醫臨床醫學雜誌,2005,11卷4期,265-272。
15. 19.方文輝、莊明憲、陳永煌、劉紹興、周稚傑:從全民健保資料分析台灣地區之氣喘治療現況,中華職業醫學雜誌,2007, 14卷2期,77-85。