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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:羅元含
研究生(外文):Yuan-Han Lo
論文名稱:低收入戶比較喜歡利用公立醫療機構嗎?
論文名稱(外文):Do the Poor Use More Services Provided by Public Hospitals?
指導教授:錢慶文錢慶文引用關係
指導教授(外文):Ching-Wen Chien
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:99
中文關鍵詞:低收入戶公平醫療機構權屬別
外文關鍵詞:the poorequityownership of medical institutions
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研究目的
全民健康保險成立的主要目的是要達成民眾在醫療資源使用上的公平性,而在照護弱勢族群方面,政府也針對低收入戶在醫療資源的使用上提供政策上的協助。過去,公立醫療機構照護弱勢族群為成立的主要目的之一;然而如今,全民健保實施後,無論公、私立醫療機構在提供弱勢族群醫療照護服務上所能獲得的報酬並無差異,在這樣的情況下,照護弱勢族群的主要責任是否仍由公立醫療機構承擔,亦或低收入戶仍較傾向使用公立醫療機構,即為本研究欲進一步探討的議題。
此外,由於臺灣的公、私醫療資源分佈情形相較於先進國家,朝向私立醫療資源傾斜,即私立醫療資源的分佈多於公立醫療資源。台灣在全民健保政策實施的環境下,低收入戶的照護服務是否仍和國外先進國家一般,多由公立醫療機構提供醫療照護上的協助,值得深入探討。
本研究欲探討低收入戶與非低收入戶在不同權屬別就醫情形之醫療利用分析,擬利用全民健保學術研究資料庫,分析低收入戶及非低收入戶至不同權屬別之門、住院資料,以觀察低收入戶使用的公立醫療資源的傾向是否較非低收入戶高。
研究材料與方法
本研究利用我國「全民健保學術研究資料庫」2004年至2006年的資料探討低收入戶與非低收入戶不同權屬別醫療資源的差異,以「診次」做為分析單位,同時分別對於門診與住院資料進行分析。
本研究的自變項為該筆就醫記錄的病患是否為低收入戶,依變項為該筆就醫記錄上就就診的醫療機構權屬別。為了避免低收入戶與非低收入戶在性別、年齡、居住地所屬投保分局別、各行政區的公立醫療資源分佈及不同就診疾病原因而在不同權屬別醫院選擇上的差異,因此本研究將這些因素列為控制變項。
在資料分析上,以T-Test檢定評估雙變項之間的關聯性,再以廣義估計方程式(Generalized Estimating Equation, GEE)校正其它控制因素的干擾效果後,分析低收入戶對於不同權屬別醫院醫療利用之情形。
研究結果
三年的研究樣本共297,110人。在不同身份別與醫院權屬別的描述性分析上,低收入戶在門診使用公立醫院的比例(2004年為17.04%,2005年為16.52%,2006年為18%)較非低收入戶使用公立醫院的比率(2004年為12.81%,2005年為12.49%,2006年為12.79%)高;而在住院,低收入戶使用公立醫院的比率(2004年為40.09%,2005年為38.22%,2006年為40.03%)亦高於非低收入戶使用公立資源的比率(2004年為31.5%,2005年為30.87%,2006年為29.04%)。雙變項相關性的分析結果顯示,低收入戶在公立門診及住院醫療資源的使用均顯著差異(p<0.001)。以廣義估計方程式(Generalized Estimating Equation, GEE)校正其它變項後的分析結果,低收入戶相較於非低收入戶傾向使用公立醫療資源在門診2004年及2006年亦達顯著差異(2004年之OR= 1.2148,P =0.0003;2005年之OR= 1.0994,P =0.1193;2006年之OR= 1.1535,P =0.0235),在住院則三年均達顯著差異(2004年之OR= 1.4355,P <0.0001;2005年之OR= 1.3426,P <0.0001;2006年之OR= 1.4232,P <0.0001)。
研究結論
本研究發現,全民健保的實施,在門診醫療資源的使用上,達成不同身份別在選擇不醫療機構屬別的公平性,但在住院醫療資源使用的公平性上,仍有待進一步提升。另一方面,研究結果發現,不同就診疾病原因會傾向使用不同權屬別的醫療機構,亦即全民健保設立後,病患選擇不同權屬別的醫療機構會因不同的就診原因而有所差異,此研究結果對於全民健保實施後仍無法達到選擇集的平等(Equality of choice sets)及需要的平等(Equality of needs)提供了一定程度上的解釋。
Research Purpose
The Bureau of National Health Insurance was founded mainly on the idea of achieving the equality of medical resource use. In the aspect of taking care of the disadvantaged, the government also gives assistance to the poor regarding the policy level.
In the past, the public medical institutions were set to take care of the disadvantaged. However, after the government implemented the national health insurance, both the public and the private medical institutions can benefit equally from serving the disadvantaged. Under this condition, this study will further discuss the issue whether the key responsibility of taking care of the disadvantaged should be taken by the public medical institutions as usual, or the poor still prefer to make use of the public ones.
Besides, compared to the other advanced countries, the distribution between public and private medical resources in Taiwan is inclined to the private ones, which means the distribution of private ones is more than that of public ones. Therefore, with the implement of national health insurance, it’s worth discussing the issue whether the health care service provided to the poor in Taiwan is the same with what the advanced countries provide, which mostly provided by the public medical institutions.
This study will discuss the poor and non-poor medical utilization in difference ownership of medical institutions. This study use National health insurance database, analysis of the use of the poor in order to observe the tendency of public health care resources than non-poor,

Research Materials and Methods
This study uses the data from National health insurance database in academic research from 2004 to 2006 to discuss the differences of medical utilization between the poor and non-poor, and also takes the frequency of outpatient service as a unit to analyze the data of outpatient service and hospitalization.
The independent variable in this study is whether the victim is from a low-income family, and the dependent variable is the ownership of medical institutions. Besides, this study states gender, age, distribution of public medical resources in different districts, and different reasons for seeing doctors as control variables.
In the data analysis, this study uses T-Test to assess the relationship between the independent and dependent variables, and then uses Generalized Estimating Equation, GEE to adjust the effects of interference caused by the other control variables. This study analyzes the poor and non-poor medical utilization in difference o ownership of medical institutions.

Research Results
The research samples in 2004 to 2006 conclude 297,110 people. Between the states and different hospitals ownership descriptive analysis,in the aspect of outpatient service, the percentage of low-income families choosing public hospitals(17.04% in 2004, 16.52% in 2005, 18% in 2006) was higher than the percentage of non-low-income families doing. (12.81% in 2004, 12.49% in 2005, 12.79% in 2006) However, in the aspect of hospitalization, the percentage of low-income families choosing public hospitals (40.09% in 2004, 38.22% in 2005,40.03% in 2006) was still higher than the percentage of non-low-income families doing. (31.5% in 2004, 30.87% in 2005, 29.04% in 2006).
Two-variable analysis shows, the low poor medical utilization in the public medical institutions is being Significant differences (p<0.001).To use Generalized Estimating Equation, (GEE) Control other variables, this study find the use of the poor in order to observe the tendency of public health care resources than non-poor in three year in outpatient services (OR is 1.2148 in 2004,P =0.0003; OR is 1.0994 in 2005,P =0.1193;OR is 1.1535 in2006,P =0.0235),and in inpatient services have the same result(OR is 1.4355 in 2004,P <0.0001;OR is 1.3426 in 2005,P <0.0001; OR is 1.4232 in 2006,P <0.0001).

Conclusions
In one way, this study found out the fact that owing to the implement of national health insurance, the use of clinic medical resources achieves the equality that people in different statuses choose different ownership of medical institutions. But it still needs further improvement on the equality of the use of hospitalization.
In the other way, the study also found that different reasons for seeing doctors decide different ownership of medical institutions. After the enactment of national health insurance, victims choose different ownership of medical institutions owing to different reasons for treatments. To certain extent, the results of this study provide the explanations that the enactment of national health insurance is still incapable of achieving Equality of choice sets and Equality of needs.
目 錄
致謝 i
目 錄 vii
表目錄 ix
圖目錄 x
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 低收入戶之探討 5
第二節 醫療機構權屬別之探討 8
第三節 醫療服務利用公平性之研究 14
第三章 研究設計與方法 17
第一節 研究架構 17
第二節 研究假設 19
第三節 資料來源與處理 20
第四節 研究變項定義 23
第五節 分析方法 26
第四章 研究結果 27
第一節 描述性統計 27
第六節 多變項分析 75
第五章 討論 84
第一節 研究樣本之討論 84
第二節 研究假設之討論 86
第三節 綜合討論 89
第六章 結論 91
第一節 結論 91
第二節 建議 92
第三節 研究限制 94
參考文獻 95
參考文獻
中 文 文 獻
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