臺灣博碩士論文加值系統

研究目的：近年來由於生活水準的提高，台灣飲食習慣漸漸西化，心臟血管疾病(Cardio Vascular Disease, CVD)也逐漸成為台灣居民致命的危險因子，這也造成冠狀動脈氣球擴張術(以下簡稱PTCA)手術佔健保支出的比重大增。根據過去的研究顯示心血管病人其健康狀態會在其做PTCA術後誘發如感染等併發症，甚至死亡。所以藉由瞭解病患的術前狀況來確保病患接受PTCA手術後的成果也就變成重要的臨床和醫管課題。因此，本研究擬探討影響PTCA術後結果的相關因子，作為提供醫師進行該手術的參考，並提供健保局做為PTCA審查依據，以減少不必要的醫療資源浪費。
研究材料與方法：本研究使用國衛院提供的全民健保住院醫療費用清單明細檔(DD)與門診處方及治療明細檔(CD)，挑出2004、2005年進行過PTCA手術之病患，並追蹤一年期間病患術後狀況。分別以「術後是否死亡」、「術後一年內是否有接受冠狀動脈繞道手術(以下簡稱CABG)」及「術後72小時是否發生感染」為本研究依變項。利用SAS 9.1.3版進行統計分析，應用卡方檢定、多變量羅吉斯迴歸，探討病患於PTCA手術前的罹病種類對術後結果的影響；利用廣義線性模型來檢視病患術後一年內醫療總費用是否有差異。
研究結果：控制性別、年齡後，發現罹患心律不整(OR=1.564，P<.0001)、動脈血管疾病(OR=2.003，P<.0001)、本態型高血壓(OR=0.636，P<.0001)、高血壓(伴有合併症) (OR=0.632，P<.0001)、癱瘓(OR=1.776，P=0.002)、神經病變(OR=1.523，P=0.001)、本態型糖尿病(OR=1.274，P=0.0015)、腎衰竭(OR=1.965，P<.0001)、消化性潰瘍(OR=0.708，P<.0001)、移轉性癌症(OR=2.263，P=0.009)、血液凝結病變(OR=2.12，P=0.006)、高膽固醇(OR=0.411，P<.0001)、醫師服務量(OR=0.55，P<.0001)，對「術後是否死亡」有顯著影響；罹患癱瘓(OR=0.32，P=0.05)、神經病變(OR=0.542，P=0.030)、本態型糖尿病(OR=1.186，P=0.0412)、糖尿病(伴有合併症)(OR=1.224，P=0.037)，對「術後是否再做CABG」有顯著影響；心律不整(OR=0.615，P=0.028)、高血壓(伴有合併症)(OR=0.698，P=0.037)、類風濕關節炎(OR=1.984，P=0.024)、高膽固醇(OR=0.6，P=0.002)，對「術後72小時是否發生感染」有顯著影響。
研究結論：本研究利用了羅吉斯迴歸來顯示罹患各種慢性病對PTCA手術術後結果的影響，具有某些慢性疾病者可能是PTCA術後出現不良結果之高風險族群，在進行手術前應加以審慎評估。由本研究得知心律不整、動脈血管疾病、高血壓、癱瘓、神經病變、糖尿病、腎衰竭、消化性潰瘍、移轉性癌症、類風濕關節炎、血液凝結病變、高膽固醇等疾病為PTCA術後不良結果的危險因子，建議病患及醫師於術前評估時特別注意病患是否合併此類疾病，以改善醫療照護品質。此外，建議醫院管理者應建立一套完整追蹤系統，以評估病人治療長期成效。並對各類高風險族群病人進行疾病管理，以提升照護結果。

Background and Objective:
Recently, because of the improvement of standards of living and the diet preference’s westernization, cardio Vascular Disease (CVD) has become the risk factor of death of Taiwan’s citizens and it also contributes to the rise of the payment rates of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA). According to the researches before, the patients who suffer CVD will bring out some complications, such as infection, even death. So understanding the patients’ health status before operations becomes the important topic in the Health Care Industry. This study examines the factors associated with outcomes of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in order to give physicians the notices before operations, giving the Bureau of National Health Insurance (NHI) examination basis of PTCA for the sake of decreasing the unnecessary use of medication.
Method:
38,386 PTCA cases (ICD-9-CM code 36.01, 36.02 and 36.05) were conducted from National Health Insurance Research Database (CD and DD) of the National Health Research Institute in Taiwan during 2004 through 2005. This study tracks back and follows up the patients’ health status for one year and uses “die or not after PTCA”, “take CABG or not after PTCA”, “infect or not after PTCA” and “neither” to definite patients’ situations after PTCA. Using the SAS statistic software 9.1.3 edition to analyze, with chi-square and logistic regression to find out the factors associated with outcomes of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty and generalized linear models (GLM) to examine whether the operations’ volumes will make difference of the patients’ expense in one year after PTCA or not.

Results:
After adjusting the patients’ sex and age, Cardiac Arrhythmia (OR=1.564,P<.0001)、Peripheral Vascular Disorders (OR=2.003,P<.0001)、Hypertension Uncomplicated (OR=0.636,P<.0001)、Hypertension Complicated (OR=0.632,P<.0001)、Paralysis (OR=1.776,P=0.002)、Other Neurological Disorders (OR=1.523,P=0.001)、Diabetes Uncomplicated (OR=1.274,P=0.0015)、Renal Failure (OR=1.965,P<.0001)、Peptic Ulcer Disease excluding bleeding (OR=0.708,P<.0001)、Metastatic Cancer (OR=2.263,P=0.009)、Coagulopathy (OR=2.12,P=0.006)、cholesterol (OR=0.411,P<.0001)、physicians’ operation volumes(OR=0.55,P<.0001),will affect patients’ situations whether they die or not after PTCA; Paralysis (OR=0.32,P=0.05)、Other Neurological Disorders (OR=0.542,P=0.030)、Diabetes Uncomplicated (OR=1.186,P=0.0412)、Diabetes Complicated (OR=1.224,P=0.037), will affect patients’ situations whether they take CABG or not after PTCA; Cardiac Arrhythmia (OR=0.615,P=0.028)、Hypertension Complicated (OR=0.698,P=0.037)、Rheumatoid Arthritis/collagen (OR=1.984,P=0.024)、cholesterol (OR=0.6,P=0.002) , will affect patients’ situations whether they infect or not after PTCA.
Conclusion:
This study use logistic regression to indicate the chronic diseases’ influence while patients take PTCA and some of these chronic diseases may cause the patients be the high-risk group of adverse outcome after taking PTCA, noticing what the physicians should take account of before operations. Cardiac Arrhythmia, Peripheral Vascular Disorders, Hypertension, Paralysis, Other Neurological Disorders, Diabetes, Renal Failure, Peptic Ulcer Disease excluding bleeding, Metastatic Cancer, Rheumatoid Arthritis/collagen, Coagulopathy and Hyperlipidemia are the risk factors of adverse outcome of PTCA. The physicians should assess whether the patients have the complications this study shows before operations in order to improve the rehabilitation quality. Besides, the hospitals’ administrators should build a series of follow-up systems, assessing the long-term utilization after PTCA and doing disease management for high-risk groups, so that the patients can have better outcomes after PTCA.

目錄
致謝--------------------------------------------------i
中文摘要----------------------------------------------ii
英文摘要----------------------------------------------iv
目錄--------------------------------------------------vii
本文目錄----------------------------------------------viii
表目錄------------------------------------------------x
圖目錄------------------------------------------------xi
附錄目錄----------------------------------------------xi

本文目錄
第一章 緒論-----------------------------------------1
第一節 研究緣起-------------------------------------1
第二節 研究目的-------------------------------------7
第二章 文獻探討-------------------------------------8
第一節 冠狀動脈心臟病介紹---------------------------8
第二節 經皮冠狀動脈氣球擴張術簡介-------------------9
第三節 冠狀動脈疾病危險因子之探討-------------------12
第四節 影響經皮冠狀動脈氣球擴張術術後結果之相關性研究----------------------------------------------------------16
第三章 研究方法-------------------------------------25
第一節 研究資料來源與研究對象-----------------------25
第二節 研究架構-------------------------------------26
第三節 研究假設-------------------------------------27
第四節 研究變項與操作型定義-------------------------29
第五節 資料處理流程與分析方法-----------------------37
第四章 研究結果-------------------------------------41
第一節 描述性統計-----------------------------------41
第二節 推論性統計-----------------------------------74
第五章 討論-----------------------------------------83
第一節 樣本基本特質討論-----------------------------83
第二節 研究假設討論---------------------------------84
第六章 結論與建議-----------------------------------93
第一節 結論-----------------------------------------93
第二節 建議-----------------------------------------94
參考文獻----------------------------------------------96
英文部分------------------------------------------96
中文部分------------------------------------------100
網站部分------------------------------------------102


表目錄
表1-1-1：民國96年按疾病別區分之醫療總費用-------------3
表1-1-2：民國92年至民國96年台灣地區十大死亡原因-------5
表1-1-3：民國92年至民國96年心臟疾病在台灣地區十大死因的排名-------------------------------------------------------6
表2-2-1：PTCA之優、缺點比較---------------------------11
表3-4-1：本研究操作型定義-----------------------------31
表4-1-1：2004年至2005年台灣地區接受PTCA之病患特質-----42
表4-1-2：2004年至2005年台灣地區接受PTCA之病患特性(合併症)---------------------------------------------------------43
表4-1-3：2004年至2005年台灣地區執行PTCA之醫院特性-----45
表4-1-4：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後死亡情形---51
表4-1-5：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後死亡情形(合併症)-------------------------------------------------------52
表4-1-6：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後接受再CABG情形---------------------------------------------------------57
表4-1-7：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後接受再CABG情形(合併症)------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------59
表4-1-8：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後感染情形---64
表4-1-9：2004年至2005年接受PTCA手術病患術後感染情形(合併症)-------------------------------------------------------66
表4-1-10：顯著影響病患術後一年內醫療總費用之基本特質--71
表4-1-11：顯著影響病患術後一年內醫療總費用之疾病------72
表4-2-1：術後結果為「死亡」之影響因子-----------------75
表4-2-2：術後結果為「再做CABG」之影響因子-------------77
表4-2-3：術後結果為「發生感染」之影響因子-------------79
表4-2-4：醫院服務量、醫師服務量與術後一年總醫療費用之相關性-------------------------------------------------------81
表5-2-1：研究目的與假說及結果-------------------------84
表5-2-2：醫院服務量與醫師服務量列聯表-----------------89

圖目錄
圖2-2-1：冠狀動脈氣球擴張術示意圖---------------------10
圖3-1-1：本研究架構-----------------------------------26
圖3-5-1：本研究資料處理流程---------------------------38
圖3-5-2：本研究資料抓取方法---------------------------39

附錄目錄
附錄一：「得核實申報上限點數」、「得核實申報個案數比率」----------------------------------------------------------103
附錄二：經皮冠狀動脈氣球擴張術診療項目及支付點數------104
附錄三：經皮冠狀動脈氣球擴張術之國際疾病臨床分類修正代碼----------------------------------------------------------105
附錄四：經皮冠狀動脈擴張術(未裝血管支架)，無主要合併症或併發症(住院)診療項目要求表--------------------------------108

一、英文部分：
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http://www.medicinenet.com/coronary_angioplasty/article.htm