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臺灣博碩士論文加值系統

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研究生:黃威詔
研究生(外文):Wei-Chao Hwang
論文名稱:應用全民健保資料庫分析臺灣的運動神經元疾病之醫療利用和支出:重大傷病證明資料檔分析之經驗
論文名稱(外文):Application of National Health Insurance Database to Analyze the Medical Utilization and Expenses of Motor Neuron Disease in Taiwan: Experiences from Analysis of Major Disease Certification Profile
指導教授:李偉強李偉強引用關係
指導教授(外文):Wui-Chiang Lee
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:醫務管理研究所
學門:商業及管理學門
學類:醫管學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:122
中文關鍵詞:運動神經元疾病醫療利用和支出長期照護保險
外文關鍵詞:motor neuron diseasemedical utilization and expensesLong Term Care Insurance
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全民健康保險實施至今,造就很高的國內滿意度與國際社會的肯定,但同時也面臨財務短絀及醫療品質不彰的挑戰,其中對弱勢族群及特定罕見疾病的醫療品質與就醫權益保障是國人關心的問題,但過去這方面的研究不多。運動神經元疾病是國人罕見的疾病之一,病人往往需要長時間醫院的照護,本研究的目的在應用全民健保資料庫分析臺灣的運動神經元疾病之醫療利用與支出,以期了解此一疾病的人口學屬性,健保醫療資源利用情況,以及可能的照護模式,希望進一步思考醫療保健資源的合理分配。
本研究選擇在重大傷病證明明細檔裡,所有登錄ICD-9-CM前四碼為3352,廣義的運動神經元疾病病人,及前五碼為33520的肌萎縮側索硬化症病人為研究對象。研究方法則是以身份證號從國家衛生研究院的健保資料庫,分別擷取這些病人在1997至2006年的門診及住院醫療費用資料,以統計軟體整理完成依個人歸戶的各個年度的完整就醫資料,進一步分析比較。
本研究的設計與流程主要分成兩部份。第一節是描述性統計,比較運動神經元疾病人者,取得重大傷病卡前後的就醫期間長短,探討其基本人口學屬性,常見合併症,門住診相關醫療利用及費用分析,和依資料庫的細分類做費用分析。第二節的推論性統計,依其診斷代碼分為兩組:(1) ICD-9CM 335.2 (排除ICD-9CM 335.20)的病人及(2)ICD-9CM 335.20的病人。第一部份,比較其取得重大傷病卡前後的就醫期間長短。在第二部份,先比較2005和2006年的平均醫療資源耗用,再選擇一些特定的治療處置,以獨立樣本t檢定,分析兩組有無顯著差異。
研究結果發現,這些研究對象取得重大傷病身份前的治療期間,是他們接受健保醫療資源最主要的時間,佔了整個治療追蹤期間的七成以上,在ICD-9-CM 335.20這一組最明顯。在2000到2006年,本研究得到的年發生率在每年每十萬人0.71到1.0人,年盛行率在每年每十萬人1.62到4.59人,男性和女性的比率是1.3到2.07,在65-69及70-74兩個年齡層的發生率最高。所有病人數到2006年總計1,049人。常見系統合併症是呼吸系統,關節疾病,心臟血管和消化 系統疾病,都跟病人無力癱瘓、長期臥床及呼吸衰竭有關。醫療的利用及支出方面,門診總醫療費用顯著上升,門診總次數卻逐漸下降。住院醫療費用成長趨勢較門診醫療費用快速,是門住診醫療總費用成長的主因。以所有病人總數來計算每人平均醫療費用,看不出成長的趨勢變化。主要的醫療費用增加,除了所有病人總數增加,造成門診醫療費用微幅增加,最主要仍是每年300多個住院病人的住院天數增加,使得每年住院醫療費用大幅增加。依資料庫的細分類(手術碼、案件分類、就醫科別、藥品用量等)做費用分析,可以發現醫療資源耗用主要集中在呼吸道的照護及特殊用藥等治療處置上,且有使用在少數病人的現象,可能是因病情較重或較易取得醫療資源有關。慢性病連續處方調劑及居家照護方面的費用,則逐年顯著地增加。
分ICD-9CM 335.2和ICD-9CM 335.20兩組的比較檢定結果,在2005-2006年的平均醫療耗用的比較,只有每人次平均門診費用有差異,ICD-9-CM 335.20這一組病人的費用較高。使用藥品比較上,門診方面的所有藥品的總藥費、Riluzole的使用比例、藥量和藥費,皆是ICD-9-CM 335.20這組較高,有顯著差異。使用呼吸器的比較,只有在住院方面,ICD-9-CM 335.2這組使用侵襲性呼吸器的比例較高,平均使用比例43.3%,達顯著差異;費用是ICD-9-CM 335.20這組較高,但未達顯著標準。值得注意的是,Riluzole有減緩呼吸衰竭進展的效果,而且健保的給付規定要求,Riluzole只能在病人的病情不需要使用呼吸器時,才可開立;換句話說,病人的病情需要且使用呼吸器之後,就不可以再開立該藥品。這些是否是造成兩組在Riluzole及侵襲性呼吸器的使用差異,有待更深入的研究分析。在接受呼吸治療處置方面,兩組唯一有顯著差異的,仍然是在住院的使用比例上,在ICD-9CM 335.2這一組略高,平均使用比例是73.7%,其差異性沒有在使用侵襲性呼吸輔助器的比例上來得顯著;在總費用也是較高,但未達顯著差異。兩組的整體比較,以主要治療處置的利用和費用來分析,只有一些小差異。可以說,運動神經元疾病病人主要的醫療耗用,就在呼吸器、呼吸治療處置及Riluzole的使用上。這些病人接受肌肉病理切片、脊髓液檢查的比例,以及接受胃造廔術處置的比例都很低,兩組看不出有差異。在復健治療處置上,使用比例也是偏低,只有在門診的職能治療及住院的物理治療達到顯著差異,但費用上的差異也是不顯著。接受精神醫療治療的比例更是低到未達4%,所以這方面的費用很少。在疾病的鑑別診斷及身心靈的全人照護上,健保提供給這類病人的醫療資源,明顯不足。
研究結果顯示,符合重大傷病範圍第二十八大類規定的兩類運動神經元疾病:(1)運動神經元疾病 (ICD-9-CM 335.2),其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者,(2)肌萎縮性側索硬化症 (ICD-9-CM 335.20),併用失能程度鑑定及罕見疾病嚴重度衡量醫療資源需求下,兩者在健保醫療資源的耗用程度類似。重大傷病的醫療優惠的確給了病人就醫的方便,主要的醫療費用增加來自於門診的慢性病連續處方調劑、居家照護及部份需要住院醫療病人的住院醫療費用,而後者又都是使用在呼吸照護及因長期臥床造成併發症的費用。在研究討論中,本研究認為這些照護內容,如果能轉到慢性病房的照護,甚至於藉由長期照顧十年計畫或即將實施的長期照護保險制度,從健保的急性醫療,轉由長期照護制度的「機構式」、「社區式」或「居家式」照護模式,提供包括醫療、護理、復健、個人與生活的身心靈全人照護內容,既可合理分配醫療保健資源,避免排擠到急性醫療資源,也能提供不同失能程度的人,一個適切完善的長期照護模式。
最後提出兩點建議,一是藉由長期照護保險的實施,銜接全民健康保險的急慢性醫療資源,建立一個居家、社區、機構和醫療院所之間,連續、完整、全面且長期的照護體系。二是成立罕見疾病和重大疾病的資料庫中心,成為整合醫療保健資源及研究發展的火車頭。
Introduction: This study was to analyze the medical utilization and expenses of patients with motor neuron disease in Taiwan.
Materials: The data analyzed in this study was based on National Health Insurance(NHI)Research Database from 1997 to 2006, which was provided by the National Health Research Institute. The inclusion criteria of our subjects were patient data with an initial four-digit-code of “3352” or a complete code of “33520” in the registration of “DISE_CODE” column, according to the Major Disease Certification Profile. By using their matching “ID” codes, all the data including medical utilization and expenses were collected and analyzed.
Methods: This study was focused on the following three aspects:(1) analyzing the demographic or epidemiological characters of all these patients. (2) exploring their common comorbidities. (3)comparing the medical utilization and expenses between patients with the “DISE_CODE” of “335.2” and “335.20”.
Results:(1)There were totally 1,049 cases identified with the Major Disease of motor neuron disease from 2000 to 2006. The annual incidence was 0.71 to 1.0 per 100,000. The annual prevalence was 1.62 to 4.59 per 100,000. The male to female ratio of prevalence was 1.3 to 2.07. The incidence rate increased with age. There was a plateau incidence at 65-69 and 70-74 age groups and decreased thereafter. (2)The major medical utilization of all these patients was mainly happened in the period shortly before the approval of their “Major Disease Certification”.(3)Their common comorbidities were mainly related to the respiratory, musculoskeletal, cardiovascular and gastrointestinal systems . All these comorbidities were mainly related to their impaired respiratory function or long-term bed-ridden status.(4)During the period of 1997 to 2006, their annual utilization rate of outpatient service were decreased, however their annual utilization rate of inpatient service and their total length of stay were increased. As far as total annual costs concerned, all their total costs of outpatient and inpatient service utilization were increased significantly. The major factor of the increasing total cost was mainly contributed by 300 inpatients.(5)There were little differences between the characters of patients with the “DISE_CODE” of “335.2” and “335.20”. The only notable differences were: the former group had higher rate of invasive respirator utilization during their hospital stay and the latter group had higher rate of Riluzole prescription during their outpatient clinic visits. There were markedly low utilization of muscle biopsy examination, cerebrospinal fluid study, gastrostomy, rehabilitation, and psychiatric consultation for all these patients.
Conclusion:The medical expenditures for patients with motor neuron disease from 1997 to 2006 were mainly due the increasing rate and costs of hospitalization. The hospitalization costs were the payment for respiratory care, the prescription of Riluzole, and the accompanying complications due to long-term bed-ridden status or impaired respiratory function.
If government can establish a comprehensive Long Term Care Insurance (LTCI)system to take over the burden of medical care for chronic disabled patients including late stage motor neuron disease patients, more resources of the NHI system can be saved for the acute medical services. It is an important issue for our government to build up a comprehensive medical care system which integrates the resources of home-based care, community-based care, institutional care and hospitalization care services to fill up the gap between LTCI and NHI systems. Meanwhile, it is important to setup a database center for the registration and data collection of the Rare Diseases and Major Diseases, in order to integrate the disease registration system, medical care provision system, and medical expenditures control system, so as to promote good medical researches and medical progress.
論文電子檔著作權授權書 i
國立陽明大學碩士班研究生論文審定同意書 ii
誌謝 iii
中文摘要 iv
目 錄 ix
圖目錄 xi
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究問題 2
第三節 研究目的 2
第四節 研究重要性 3
第二章 文獻探討 4
第一節 全民健康保險研究資料庫 4
第二節 重大傷病證明資料檔 5
第三節 運動神經元疾病 9
第三章 研究設計與方法 27
第一節 研究流程 27
第二節 研究架構 28
第三節 研究假設 30
第四節 研究對象或資料來源 30
第五節 研究工具 31
第六節 測量方法和研究變項的操作型定義 31
第七節 分析方法 34
第四章 研究結果 37
第一節 描述性統計 37
第二節 推論性統計 73
第五章 討論與建議 83
第一節 研究結論與討論 83
第二節 研究與限制 100
第三節 應用與建議 101
中文參考文獻 102
英文參考文獻 104

附錄一 全民健康保險重大傷病範圍 108
附錄二 忠孝醫院祈翔病房~收案標準 117
附錄三 全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式 118
附錄四 「長期照顧體系十年計畫」旗艦計畫參考資料 120
中文參考文獻

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