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研究生:林俊仰
研究生(外文):Chun-Yang Lin
論文名稱:台北地區康復之家發展史:一間康復之家為主的初探
論文名稱(外文):History and Development of Psychiatric Halfway House in Taipei:An Exploratory Research of a Halfway House
指導教授:蔡篤堅蔡篤堅引用關係
指導教授(外文):Duu-Jian Tsai
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:衛生福利研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:118
中文關鍵詞:康復之家醫療照護長期照顧社區精神復健
外文關鍵詞:psychiatric halfway housemedical carelong-term carecommunity-based psychiatric rehabilitation
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精神疾病帶來家庭長期的困境和沈重的負擔,家屬在照顧歷程上最終希望有個可以接續自己長期照顧家人的地方。政府在過去對於精神疾病患者是消極的救濟收容安置性質。到了1970年代政策上積極的解決貧困家庭,協助需要長期安置對象及家庭,1980年代精神醫療政策的推動,精神醫療床位數的提升,各種精神疾病的醫療保險和就醫費用補助,讓患者以及家庭的壓力減輕許多。1995年整合全國醫療服務的健保(National Health Insurance, NHI)實施之後,衛生機關(Department of Health, DOH)和社政機關(Department of Social Affairs, DSA)對於醫療範圍(Medical care)和長期收容安置(Long-term care)的權責劃分越趨明顯。
本研究透過口述歷史方法學(Oral history)以及敘事認同分析(Narrative analysis),以台北地區一間康復之家三位實務工作者的生命歷程訪談,配合文獻的對照,探討精神醫療體系的轉變以及康復之家出現和發展過程,瞭解康復之家象徵何種意義和現況。
健保開辦之後僅負擔醫療照護,對於精神科醫院中的無須醫療服務的長期收容安置患者將離開醫院,在社會局的協助下安置到社區當中由衛生體系之下立案的康復之家,並且在社區開始建立穩定的生活。2000年代健保加強醫院精神科住院天數控制,讓適合離開醫院的患者出院,但他們暫時無法適應家庭生活或無家可歸,也進入了康復之家當中。康復之家的出現讓精神疾病患者有個居住空間,衣食無虞的穩定生活,以及在工作人員的幫助下找到自己有興趣的社區生活。但是康復之家為一個醫療制度的設計,其最終目的要讓患者復健到原始家庭或是獨立生活,但是家庭照顧功能較弱且無法獨立生活的康復之家住民,在康復之家已經形成一個穩定生活,當前穩定的長期生活形態將面臨醫療復健理念的挑戰。為因應此一趨勢而有下列建議:
實務工作要達到復健成效促使精神疾病患者順利適應家庭生活,應該要更頻繁促使家屬參與康復之家的工作,重新建立起長期密切的生活關係,並教導家屬在長期密切生活當中照顧的知識;或是將生活中照顧的知識傳授給住民協助其獨立生活,復健工作是為了協助住民建立一個長期穩定的生活型態。而未來有關康復之家復健成效的研究,將重點放在家庭能否承接精神疾病患者的照顧、或是獨立生活的研究,這些研究對於康復之家住民是否達到理想的復健成效具有指標性的意義,這是目前研究中缺乏的部分。政府作為整體的精神疾病患者照顧體系的規劃,卻發現政府機構式的照顧多而家庭照顧的關注少,或是衛政醫療照護跟社政長期照顧的區別。精神疾病患者是一個連續完整的主體,需要一個長期穩定的生活,然而進入醫院、離開醫院到了康家生活,或是離開康家各自生活,都需要在一個新環境重新建立起穩定的生活,若過程中沒有給予鼓勵與幫助,離開政策制度之後都必須面臨各自生活的命運。或許需要一個長期緊密關係建立的專業人員和個案管理制度給予支持和協助,才能在醫院、康復之家、家庭或獨立生活的流程當中,因應離開機構之後將來社區生活處境的協助。
A heavy burden that falls on families when persons with mental illness so that the families finally desire a long term facilities to undertake the task. In the past, the government passively accommodated the person with mental illness to psychiatric hospital .In 1970s and 1980s, the social policy settled down the patients who were from needy family, and mental health policy increased psychiatric wards. With the advent of the medical insurance, the allowance from the government and it alleviates the burden on families. In 1995, the government launched the National Health Insurance program (NHI). It goes significantly that distinction medical care or long-term care responsibility between Department of Health (DOH) and Department of Social Affairs (DSA).
The purpose of this research is to explore the development of psychiatric halfway house in Taipei, discuss the meaning and status of halfway house through the literature and three practitioners’ oral history.
NHI assumed responsibility for medical care, while patients didn’t demand medical care but homelessness or a long-term life care requirement, DSA arranged them to the community-based psychiatric halfway house, and they established a stable life in community. In 2000s, NHI kept down the duration of staying in hospitals, they were supposed to discharge from psychiatric wards, but temporary can’t be settled in their home or homelessness. It’s the second waves to bring the quantity of halfway house development. A halfway house offered a housing place, didn’t fear for need, and help them finding a preference life. But halfway house is an extension of the medical care, and it’s a temporary living place. “Rehabilitation” implicated not only the life reconstruction but help them adapt to original family or an independent life. Therefore, some recommendations are as follows:
1. Suggest a research topic include: family care, long-term care facilities or independent living, and evaluate the effect of rehabilitation.
2. The families should join the rehabilitation programs in halfway house frequently and contribute a familiar relationship to promote the person with mental illness to adapt family life. The task of rehabilitation is to steady them every living days, to express an active autonomy and independence, to choose a preferable family life and independent living. It aimed at reconstructing a stable lifestyle.
3. Whether health policy or social policy, we found a viewpoint of medical care and long-term care but fragment. They hope a steady everyday life. When discharge from hospital to halfway house or self-reliance, they have to reconstruct their life. These processes present discontinuous institutional services. Case management may be availably and continuously services when leaved institutional care and live in the community.
摘要 I
Abstract II
目錄 III
第一章 緒論 1
第一節 前言 1
第二節 研究問題陳述 2
第二章 文獻回顧 3
第一節 清代及日治時期臺灣精神醫療發展 3
第二節 光復後各精神醫療機構的發展 4
第三節 精神醫療國家政策變化 9
第四節 康復之家的出現 12
第五節 現今康復之家的發展 15
第三章 研究方法 17
第一節 方法學介紹 17
第二節 研究對象 18
第三節 資料收集 18
第四節 資料分析 18
第五節 信效度 19
第六節 倫理議題 19
第四章 社區生活 20
第一節 成長背景 20
第二節 求學 24
第三節 職場生涯中摸索 30
第五章 穩定生活 37
第一節 電腦業務生涯 37
第二節 踏入精神科醫院 43
第三節 無法腳踏實地醫院 54
第六章 康復之家的出現 60
第一節 民間康復之家的成立 62
第二節 早期經營康家風貌 66
第三節 開拓醫院的轉介 74
第七章 康復之家制度化建立 80
第一節 身心障礙福利機構的出現 81
第二節 社工的加入 84
第三節 評鑑制度 88
第八章 評鑑制度之後 94
第一節 新康復之家的成立 94
第二節 理念的包袱 96
第三節 康復之家的復健模式 99
第四節 回到社區生活 103
第九章 結論與建議 107
參考資料 115
中文參考資料
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