跳到主要內容

臺灣博碩士論文加值系統

(3.231.230.177) 您好!臺灣時間:2021/07/27 13:45
字體大小: 字級放大   字級縮小   預設字形  
回查詢結果 :::

詳目顯示

我願授權國圖
: 
twitterline
研究生:張傢鈺
研究生(外文):Chia-Yu Chang
論文名稱:腎臟移植患者之存活結果與風險因子分析
論文名稱(外文):Outcomes of Renal Transplantation:Survival and Risk Factors
指導教授:藍忠孚藍忠孚引用關係
指導教授(外文):Chung-Fu Lan
學位類別:碩士
校院名稱:國立陽明大學
系所名稱:衛生福利研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2009
畢業學年度:97
語文別:中文
論文頁數:77
中文關鍵詞:腎臟移植存活分析境外腎臟移植
外文關鍵詞:Renal transplantationSurvival analysisForeign kidney transplant
相關次數:
  • 被引用被引用:0
  • 點閱點閱:264
  • 評分評分:
  • 下載下載:0
  • 收藏至我的研究室書目清單書目收藏:1
背景:腎臟移植是目前治療末期腎衰竭最具成本效益的方式,但目前全世界皆面臨到腎臟供需失衡的問題。我國雖致力推動器官捐贈,惟國內腎臟供給有限,無法等待之患者轉而前往境外購買腎臟,風險和費用須由患者自行負擔。末期腎衰竭病患透過境內或境外腎臟移植治療,雖然可減少健保財務支出,但其亦可能引起不良的健康結果,此將會對健保財務規劃產生長遠影響,故透過本研究,將會探討影響腎臟移植術後結果之可能的風險因子。
方法:本研究使用全民健保資料庫,取得2000-2007年,於境內或境外僅接受過一次腎臟移植手術之患者,以卡方檢定探討各變數之關聯性,並以Kaplan -Meier存活函數及Cox比例危險複迴歸,分析腎臟移植之病患存活情形與腎臟存活情形。
結果:2000-2007年接受一次腎臟移植之國人共有2,672位,從數據中發現,境外與境內之腎臟移植患者於多數風險變數中皆存在明顯差異,術後照護因子對於病患存活與腎臟存活有顯著影響,而病患特性,如教育程度、術前透析時間、術前共病指數等變數僅影響腎臟的存活情形,但不影響病患的存活結果。由腎臟移植國家觀察,患者存活率及腎臟存活率,六年內之存活率境外較較內佳,六年後則相反。
結論:腎臟移植術後之結果因病患特性、手術介入條件、術後照護情況等因子而不同。腎臟移植術後之結果受到術後照護情況因子之影響最大。境外腎臟移植之術後與境內腎臟移植之術後健康健康結果有顯著差異。
Objectives: Kidney transplantation would be the best treatment of cost effectiveness for end-stage renal disease at this time; however, the world is facing the supply and demand problem of kidney. In Taiwan, though the government has strongly promoted organ donation, patients take the risks and meet all the expenses themselves to travel overseas to buy kidney just because of the very limited supply of kidney in our country. Although the use of either foreign or domestic kidney transplant operation to treat end-stage renal disease may reduce national health insurance expenditures, this may also result in unhealthy outcome, which may cause a long-term impact on the financial planning of national health insurance. Thus, we’ll explore and discuss the risk factors that affect the outcome of kidney transplantation in this thesis.
Methods: In this thesis, we find out all the patients who have received only once either domestic of foreign kidney transplantation within 2000 to 2007 from National Health Insurance Research Database and apply Chi-square test to show the inter-relationships of each variable. We also carry out an analysis of the patient survival and the kidney survival of the kidney recipients using Kaplan –Meier (Product-Limit) and Cox Multiple Proportional Hazard Regression.
Results: We find that there are 2,672 kidney recipients who have undergone only once kidney transplantation. According to the statistics, there is a great difference in most of the risk variables between patients with domestic kidney transplantation and those with foreign kidney transplantation. Care after surgery has a significant influence on both patient survival and kidney survival. On the other hand, patients’ characteristics, such as education level, the dialysis time before surgery and the comorbidity index affect the kidney survival but patient survival. Concerning the place of transplantation, patients with foreign transplantation has a higher survival rate within six years after renal transplantation than those with domestic transplantation. A reserved result is shown when concerning survival rate over six years after renal transplantation.
Conclusions: The outcome of kidney transplantation differs depend on patients characteristics, intervening condition of surgery, and care after surgery. Among all, care after surgery has the most influence on the outcome. Furthermore, there is a significant difference in the outcome between foreign and domestic transplantation.
論文電子檔著作權授權書 i
論文審定同意書 ii
致謝 iii
中文摘要 iv
英文摘要 v
目錄 vii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與與動機 1
第二節 研究目的 3
第三節 研究問題 4
第四節 研究重要性 5
第五節 重要名詞定義 6
第二章 文獻探討 7
第一節 腎臟移植現況 7
第二節 腎臟移植術後結果之相關研究 10
第三節 腎臟移植術後結果之主要影響因素 13
第三章 研究方法 16
第一節 研究設計與架構 16
第二節 研究假設 17
第三節 資料來源 18
第四節 研究變項及其測量 19
第五節 資料處理 29
第六節 統計分析方法 32
第四章 研究結果 33
第一節 歷年資料描述 33
第二節 各變項之相關性與獨立性 44
第三節 腎臟移植國家、腎臟移植情形與患者存活情形之比較 47
第四節 生命表及Kaplan-Meier存活函數 52
第五節 Cox比例危險複迴歸模型建立 56
第五章 討論 62
第一節 各因子之討論 62
第二節 研究目的與結果之探討 62
第三節 研究限制 63
第六章 結論與建議 65
參考文獻 67
附錄 69
附錄一 本研究使用之腎臟移植相關藥物及處置代碼表 69
附錄二 共病定義及代碼 70
附錄三 其他研究結果數據 71
Abecassis, M., Bartlett, S. T., Collins, A. J., Davis, C. L., Delmonico, F. L., Friedewald, J. J., et al. (2008). Kidney transplantation as primary therapy for end-stage renal disease: a National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF/KDOQITM) conference. Clin J Am Soc Nephrol, 3(2), 471-480.
Budiani-Saberi, D. A., & Delmonico, F. L. (2008). Organ trafficking and transplant tourism: a commentary on the global realities. Am J Transplant, 8(5), 925-929.
Deyo, R. A., Cherkin, D. C., & Ciol, M. A. (1992). Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. Journal of Clinical Epidemiology, 45(6), 613-619.
Einollahi, B., Pourfarziani, V., Ahmadzad-Asl, M., Davoudi, F., Lessan-Pezeshki, M., Davoudi, A., et al. (2007). Iranian model of renal allograft transplantation in 3028 recipients: survival and risk factors. Transplant Proc, 39(4), 907-910.
Gentil Govantes, M. A., Rodriguez-Benot, A., Sola, E., Osuna, A., Mazuecos, A., Bedoya, R., et al. (2009). Trends in kidney transplantation outcome: the Andalusian Kidney Transplant Registry, 1984-2007. Transplant Proc, 41(5), 1583-1585.
Kawai, T., Cosimi, A. B., Spitzer, T. R., Tolkoff-Rubin, N., Suthanthiran, M., Saidman, S. L., et al. (2008). HLA-mismatched renal transplantation without maintenance immunosuppression. N Engl J Med, 358(4), 353-361.
Liem, Y. S., & Weimar, W. (2009). Early living-donor kidney transplantation: a review of the associated survival benefit. Transplantation, 87(3), 317-318.
Lita, A. (2007). Organ trafficking poses global challenges, from http://humaniststudies.org/enews/?id=314&article=5
Murray, J. E., Merrill, J. P., & Harrison, J. H. (2001). Renal homotransplantation in identical twins. 1955. J Am Soc Nephrol, 12(1), 201-204.
National Institute for Clinical Excellence (2004). Immunosuppressive Therapy for Renal Transplantation in Adults. London: NICE.
Naumovic, R., Djukanovic, L., Marinkovic, J., & Lezaic, V. (2005). Effect of donor age on the outcome of living-related kidney transplantation. Transplant International, 18(11), 1266-1274.
Pauly, R. P., Gill, J. S., Rose, C. L., Asad, R. A., Chery, A., Pierratos, A., et al. (2009). Survival among nocturnal home haemodialysis patients compared to kidney transplant recipients. Nephrol Dial Transplant.
Tanaka, K., Kinukawa, T., Matsuura, O., Hattori, R., Hirabayashi, S., Sahashi, M., et al. (2000). The effect of donor age on living-related kidney transplantation. Transplant Proc, 32(7), 1583-1584.
United States Department of Health and Human Services (2007). 2007 OPTN / SRTR Annual Report: Transplant Data 1997-2006.
US Renal Data System (2008). USRDS 2008Annual Data Report: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (2009). ATC/DDD Index 2009, from http://www.whocc.no/atcddd/
中央健康保險局 (2007). 「醫院總額支付委員會」第38次會議紀錄. from http://www.nhi.gov.tw/webdata/AttachFiles/Attach_13347_4_98年第1次會議紀錄.pdf
中央健康保險局 (2008). 病人是最好的老師 無私推動腎臟移植!. 中央健康保險局電子報, from http://www.nhi.gov.tw/epaper2/ItemDetail.asp?DataID=1333&IsWebData=0&ItemTypeID=7&PapersID=120&PicID=
中央健康保險局 (2009). 健保局公布近十年器官移植各醫院存活率,振興換心、台大換腎、高雄長庚換肝分別勝出, from http://www.nhi.gov.tw/information/news_detail.asp?News_ID=781&menu=1
李伯璋 (2009). 我如何施行這手術 = How I Do The Operation. 台南市: 成大醫學院外科學科.
李志元, & 蔡孟昆 (2007). 免疫抑制劑. 臺灣醫學, 11(1), 35-41.
李經家、黃俊雄 (2005). 腎臟移植問答篇. 高醫醫訊, 24(8).
林建甫 (2008). 存活分析. 台北市: 雙葉書廊.
林素月 (2008). 腎移植病人健康行為執行現況之探討. 國立成功大學.
洪堯民 (2004). 台灣地區腎臟移植患者的住院醫療服務利用及醫療品質. 高雄醫學大學.
財團法人器官捐贈移植登錄中心 (2008). 器官移植現況 器官捐贈電子報. Retrieved 2009.5.1, from http://www.torsc.org.tw/epaper/epaper_show.jsp?pid=44
郭美娟、陳鴻鈞 (2005). 我適不適合換腎?. 高醫醫訊, 24(8), 7.
衛生署 (2007). 全民健康保險醫療統計年報
鄭茗元 (2005). 腎臟移植手術病患之術後醫療服務利用探討. 高雄醫學大學.
闕士傑, 王碩盟, & 賴明坤 (2007). 腎臟移植. 臺灣醫學, 11(1), 62-69.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
第一頁 上一頁 下一頁 最後一頁 top