臺灣博碩士論文加值系統

摘要
本研究經由現象學研究方法，由護理人員的觀點，以深度訪談來瞭解護理人員照顧
癌症病童死亡時的經驗之內涵。以(Colaizzi，1978)現象學研究法進行資料收集及分析。
採立意取樣，收案對象目前擔任某醫學中心護士之職務者半年以上，其照顧該癌症病童
兩次以上，且病童在該護理人員當班時死亡。
本研究共收集十位個案，研究者即為資料收集者，研究工具包括：個案一般資料、開放式訪談指引，依研究對象決定訪談時間與地點，採面對面深度訪談並以錄音方式進行資料收集，訪談時間約為六十分鐘。研究的嚴謹度，採Lincoln和Guba(1985)所提的四個標準來考量：真實性、推論性、可靠性、可證實性資料的嚴謹度。
研究結果呈現出護理人員照顧癌症病童死亡時的經驗本質結構，共涵蓋五個主題：一、 護理人員照顧病童的衝擊﹔二、 護理人員之調適策略﹔三、 包容與陪伴協助善終﹔四、 面對死亡陰霾予以心靈慰藉﹔五、 陪伴父母渡過病童臨終的階段，把握最後的相處。此研究結果期望能提供一實證資料於護理人員在照顧及瀕死病人陪伴的過程中，如何調適和轉換情緒是一個很重要的過程及經驗，進而有能力陪伴病人安祥的死亡，讓家屬達到生死兩相安。

Abstract
By using the phenomenological approach, the purpose of this study is from nurses perspective to understand the essence of nurses at the last shift in taking of the childhood cancer. Colaizzi’s (1978) phenomenological method was used. The purposive sampling was used. An in-depth interview with tape-recorded was used for data collection and the data were analyzed by the Colaizzi (1978) method. Ten registered nurses from a medical center participated into this study. The criteria including who were working with cancer children more than half year, taking care of the child more than two times. The trustworthiness of the study was examined by Lincoln and Guba (1985) principles. Five major themes were emerged: the impact of nurses in taking care of the child, coping patterns of nurses, with tolerate and being with to help having a good death, in the face of death to the soul the haze consolation, accompany parents though the stages of end-of-life, to get along in the last minutes. The findings of this study provide an evidence-based information on nurses on the last shift in caring of children and their families during process of dying.

目錄
第一章、緒論
第一節、研究動機與重要性…………………………………………………………………1
第二節、研究目的……………………………………………………………………………3
第三節、名詞界定……………………………………………………………………………3

第二章、文獻查證
第一節、兒童癌症的流行病學………………………………………………………………5
第二節、護病之關懷關係……………………………………………………………………6
第三節、護理人員面對病童死亡……………………………………………………………15

第三章、研究方法
第一節、現象學研究法簡介…………………………………………………………………19
第二節、研究對象……………………………………………………………………………20
第三節、研究步驟……………………………………………………………………………21
一、研究工具………………………………………………………………………21
二、資料收集………………………………………………………………………21
三、前驅研究………………………………………………………………………22
第四節、資料分析……………………………………………………………………………26
第五節、研究嚴謹度…………………………………………………………………………27

第六節、倫理考量……………………………………………………………………………28

第四章、研究結果
第一節、個案基本資料………………………………………………………………………30
第二節、護理人員照顧癌症病童死亡時的經驗研究結果…………………………………32
一、護理人員照顧病童的衝擊……………………………………………………33
二、護理人員之調適策略…………………………………………………………43
三、包容與陪伴協助善終…………………………………………………………46
四、面對死亡陰霾予以心靈慰藉…………………………………………………53
五、陪伴父母渡過病童臨終的階段，把握最後的相處…………………………57

第五章、討論與護理實務之建議
第一節、討論…………………………………………………………………………………64
第二節、臨床實務之建議……………………………………………………………………69
第三節、護理行政與教育之應用與建議……………………………………………………72

第六章、結論
第一節、結論…………………………………………………………………………………74
第二節、研究限制……………………………………………………………………………74
第三節、未來的研究建議方向………………………………………………………………74

參考文獻
中文文獻………………………………………………………………………………………76
英文文獻………………………………………………………………………………………80

附件
附件一、受試者同意書……………………………………………………………………….84
附件二、個案基本資料……………………………………………………………………….88
附件三、正式研究之訪談指引……………………………………………………………….89
附件四、第一次前驅研究訪談指引………………………………………………………….90
附件五、資料分析步驟(原始資料…有意義的句子…萃取意義) …………………………91
附件六、資料分析步驟(萃取意義/描述特性/初步主題) …………………………………93
附件七、資料分析步驟(主題形成) …………………………………………………………96
附件八、同意臨床試驗證明書……………………………………………………………….99
附件九、台北榮民總醫院同意臨床試驗證明書……………………………………………100

表格
表一、個案基本資料表(前驅研究)…………………………………………………………..26
表二、研究個案基本資料表…………………………………………………………………30
表三、研究結果一覽表………………………………………………………………………32

參考文獻
中文文獻
尹亞蘭(2003)•住院臨終病患使用宗教象徵物意義之詮釋現象學研究•未發表的碩士論文，嘉義：南華大學生死研究所。
中華民國兒童癌症基金會（2008）．兒童癌症生命統計．2008年9月05日。
中華民國兒童癌症基金會（2009）．歷年病童人數統計圖．上網日期：2009年6月1日。網址:http://www.ccfroc.org.tw/child/child_census_read.php?s_id=17
中華民國兒童癌症基金會（2009）．97年度新發病個案疾病分類統計表．上網日期：2009年6月1日。網址: http://www.ccfroc.org.tw/child/child_census_read.php?s_id=16
王桂芸、馬桐齡（1989）•護理人員對瀕死病人態度之探討•護理雜誌，36(3)，77-88。
行政院衛生署(2006)．台灣地區兒童及青少年惡性腫瘤死亡人數．上網日期:2007年4月20日。網址:http://www.doh.gov.tw/statistic/data/衛生統計叢書2/95/上冊/表23.xls。
行政院衛生署(2007)．台灣地區兒童及青少年惡性腫瘤死亡人數．上網日期:2008年7月1日。網址:http://www.doh.gov.tw/statistic/data/衛生統計叢書2/96/上冊/表23.xls。
杜異珍(1997)•台灣中部地區護理人員對照顧瀕死病患之知識、態度及其影響因素之探討•榮總護理，14(1)，1-10。
余芳娥(1998)•協助一位母親面對愛子瀕臨死亡之護理經驗•長庚雜誌，9(1)，53-59。
李雅玲(1989)•癌症死亡兒童的母親其哀傷反應及調適行為之研究•未發表碩士論文，國立台灣大學護理學研究所。
李雅玲、陳月枝、余玉眉、鍾思嘉(1992)•癌症死亡兒童的母親其哀傷反應及調適行為之研究•護理心象2(7)，405-427。
李復惠（1999）•國內死亡教育相關學位論文之回顧•安寧療護雜誌，14期，74─97。
林惠如（1995）•南台灣地區護理人員對死亡態度之調查•國立台北護理學院學報，3，75─104。
林綺雲(2003)•照顧者失落悲傷與自我照顧•第三屆現代生死學理論建構學術研討會。嘉義大林：南華大學。
邱淑娥、黃美智(1996)•且讓生死兩相安—一位母親面對女兒的瀕死過程•護理雜誌，43(2)，56-62。
林遠澤(2008)•療癒性的交談--論交互主題性的護病互動關係•護理雜誌，55(1)，14-19。
哈佛大學、馨園出版社聯合出版(1994)•最新英漢醫學辭典•台北：馨園出版社。
施素真（1999）•護理人員對病患死亡的衝擊及其影響因素之探討•榮總護理雜誌，16（4），380─384。
香港兒童癌症基金會（2007）．2007年兒童癌症新增個案．上網日期: 2008年8月10日。網址: http://www.ccf.org.hk/chi/intro.php。
畢恆達（1996）•詮釋學與質性研究•胡幼慧主編：質性研究。台北：巨流， 27-45。
陳文姬（1995）•南部公立地區醫院護理人員對瀕死病人及死亡態度之初探•高雄護理雜誌，12，64-76。
陳雅惠、陳月枝、駱麗華、林東燦、王建得(2008)•兒科急重症病房護理人員照護臨終兒童之困境•長庚護理，19(4)，450-460。
黃淑姿、湯玉英(1996)•罹患腦瘤死亡兒童母親所面臨得失落哀傷反應及調適行為•護理雜誌，43(4)，34-41。
黃俊雄(2007)•反思國內生命教育之重要•安寧照顧會訊, 66 , 2。
張汝倫（1997）•現象學方法的多重含義•哲學雜誌，20，.90-115。
彭美君、劉盈君、張艾如•癌症病房護理人員之工作壓力-文獻探討•護理雜誌，5(2)，71-76。
曾紀瑩、高碧霞(1996)•一位母親面臨青春期骨癌愛女瀕死之歷程•護理雜誌，43(3)，55-60。
曾煥棠（1999）•生死學對護理學院畢業生的死亡處理態度與臨終照護行為之效果探討•中華心理衛生期刊，12（2），1─21。
曾美珠(2006)•非安寧病房護理人員面對遺體護理之心理•中華心理衛生學刊，19(4)，395-415。
穆佩芬(1996)•現象學研究法•護理研究，4(2)，195-201。
穆佩芬(2000)•現象學研究法•於陳月枝總校閱，質性護理研究方法(頁，59-84)•台北：護望。
蔡佳玲、葉昭幸、李淑珠(2000)•母親經歷癌症兒童死亡後之情緒調適•長庚雜誌，11(1)，22-32。
蔡麗雲、李英芬(2003)•安寧緩和護理人員的壓力源、壓力反應與調適策略之探討•安寧療護雜誌，8 (2)143-159。
蔡昌雄、蔡淑玲、劉鎮嘉(2006)•死亡焦慮下的自我照顧•生死學研究，3，133-164。
蔡淑玲、蔡昌雄、楊麗靜(2007)•安寧護理人員對臨終照顧情境的知覺感受•安寧療護雜誌，12 (1)1-11。
簡淑慧(1999)•癌症病人死亡對護理人員之衝擊及護理人員之應對策略•長庚護理，10 (2)，36─41。
藍育慧(1995)•護專學生死亡恐懼，死亡態度及照顧瀕死患者時個人需求與因應行為之探討•護理雜誌，42(1)，75-89。
盧璧珍、張靜安、白玉珠、蔡欣玲(2008) •護理人員面對死亡事件的心理反應與處理方式•榮總護理，25(2)，268-275。
顧艷秋(1999)•護理人員死亡態度及面對瀕死病人因應行為之探討•安寧照顧會刊，35, 29-39。
顧艷秋(2000)•護理人員照顧瀕死病患行為及其相關因素之研究•台灣大學衛生教育研究所博士論文•未出版，台北市。
顧艷秋(2001)•護理人員的死亡態度•安寧療護雜誌，6(2)，32─40。
戴臆珊、駱麗華、陳月枝(2003)•回顧1981-2000二十年期間台灣兒童癌症護理之相關文獻•腫瘤護理雜誌，3(1)，17-28。

英文文獻
Albrecht, T. L. (1982). What job stress means for the staff nurse. Nursing Administration Quarterly, 5, 1-11.
Anderson, J. M. (1991). The phenomenological perspective. In J. M. Morse(Ed), Qualitative nursing research: A contemporary dialogue(pp.25-39). Newbury Park, CA: Sage.
Barbara, B. ＆Martha, J. F.（1991）.Death anxiety and job stress in hospice and medical-surgical nurse. The Hospice Journal, 7, 25─41。
Colaizzi, P. F. (1978). Psychological research as the phenomenologist view it. In R. Valle ＆ M. King (Eds). Existential-phenomenological alternatives for psychology. New York: Oxford University Press.
Clark-Steffen, L., (2000). The meaning of peak and nadir experiences of pediatric oncology nurses：Secondary analysis. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 15(1), 25-33.
Danai, P., Marie, M. Chung, P. (2001). Caring for dying children: A comparative study of nurses’ experience in Greece and Hong Kong. Cancer Nursing, 24(5), 402-412.
Docherty, S. L., Miles, M. S., ＆ Brandon, D. (2007). Searching For “The dying
point” : Providers’ experiences with palliative care in pediatric acute care. Pediatric Nursing, 33(4), 335-341.
Feldstein, M. A., ＆ Gemma, P. B. (1995). Oncology nurses and chronic compounded grief. Cancer Nursing, 18(3), 228-236.
Husserl, E. (1970). Logical investigations. (J. N. Findlay, Trans) London: Routedge ＆Kegan Paul. (Original work published 1901) .
Hinds, P. S. (2000). Testing the stress-response sequence in pediatric oncology nursing. Journal of Pediatric Oncology Nursing, 17(2), 59-69.
Jezuit, D. (2001). Ethics in practice.JONA’S Healthcare Law,Ethics,an Regulation, 5(2), 25-28.
Katherine, H. ＆Murray, F.（1991）. The effects of death education on nurses, attitudes toward caring of terminally ill persons and their families. The American Journal of Hospice ＆Palliative Care September/October, 37－43.
Lincoln, Y. S., ＆ Guba, E. G. (1985). Naturalistic inquiry. London: Sage Publications.
Lewis, A. E. (1999). Reducing burnout: Development of an oncology staff bereavement program. Oncology Nursing Forum, 26(6), 1065-1069
Linet, M. S., Wacholder, S., ＆ Zahm, S. H. (2003) Interpreting Epidemiologic Research: Lessons From Studies of Childhood Cancer. Pediatrics, 112(1), 218-232.
Morse, Janice. M. (1991). Negotiating commitment and involvement in the nurse-patient relationship. Journal of Advanced Nursing, 16, 455-468.
Mallison, M. B. (1993). My name is nurse. American Journal of Nursing, 93(5), 7.
Moustakas, C. E. (1994). Phenomenological research method. California:Sage.
Mok, K., ＆ Chiu, P. C. (2003). Nurse-patient relationships in palliative care. Journal of Advances Nursing, 48(5), 475-483.
Medland, J., Howard-Ruben, J., ＆ Whitaker, E. (2004). Fostering psychosocial wellness in oncology nurses: addressing burnout and social support in the workplace. Oncology Nursing Forum, 31(1), 47-54.
Papadatou, D., Martinson, I. M.,＆ Chung, P. M. (2001). Caring for dying children: A comparative study of nurses’ experience in Greece and Hong Kong. Cancer Nursing, 24(5), 402-412.
Polit, D. F., ＆Hungler, B. P (2002) •護理研究法 (史麗珠、李絳桃、徐亞瑛、高淑芬、徐麗華、陳美伶譯) •台北：桂冠。 (原著出版於1995)
Raines, M. L. (2000). Ethical decision making in oncology nurses：Relationships among moral reasoning, coping style, and ethics stress. JONA's Healyhcare Law, Ethics＆ Relation, 2(1), 29-41.
Saunders, J. M., ＆ Valeute, S. M. (1994) Nurses' grief. Cancer Nursing, 17(4), 318-325.
Winnicott, D. W. (1971). Playing and reality. New York: Routledge.
Watson, J. (1979), The Philosophy and science of caring. Boston Little, Brown Company.
Watson, J. (1985), Nursing human science and human care: A theory of nursing, Appleton-Century-Crofts.
Watson, J. (1988), New dimensions of human caring theory. Nursing Science Quarterly, 1(4), 175-181.
Wong, T. T., Ho, D. M., Chang, K. P., Yen, S. H., Guo, W. y., Chang, F. C., Liang, M. L., Pan, H. C.M.,＆Chung, W. Y. (2005). Primary pediatric brain tumor. Cancer, 104(10), 2156-2167.