臺灣博碩士論文加值系統

背景與目的：由於全民健保制度的建立，台灣大部分的醫院都與健保局有合約關係，制度上並無限制就醫的次數，病人可自由選擇或改變看診醫院或醫師，甚至選擇他們要甚麼樣的治療方法，導致我國門診就醫率一直居高不下；本研究欲瞭解影響門診高診次醫療利用行為之相關因素，及高診次民眾之住院醫療利用行為。
方法：以全民健保資料庫2005年之承保抽樣歸人檔，排除該年曾看過中醫、牙醫之患者就醫紀錄，得知門診實際就醫人數為891,473人，總就醫次數為11,960,107，總平均就醫次數為13.4次。根據就醫次數之統計結果，統計值數1％為68次，因此定義門診就醫次數達68次及以上者為門診高利用者，小於68次者為門診一般利用者。以t-test、ANOVA、邏輯斯迴歸、廣義估計方程式（GEE）、複迴歸進行雙變項與多變項分析。
結果：研究發現和門診高診次醫療利用行為之相關因素，經邏輯斯迴歸統計分析，門診高診次醫療利用行為與本研究之人口社會變項、需要因素、就醫機構、醫療資源皆有顯著差異；在複迴歸分析中，門診醫療利用預測住院醫療利用的情況，在控制其他變項之後，門診高利用的患者在住院總費用上比門診一般利用者高出20,721元，達統計上的差異。另外門診高利用民眾之住院醫療利用行為，經複迴歸分析顯示，年齡、投保類別、慢性病、重大傷病、投保分局別、主要就醫科別、主要疾病別及主要就醫機構權屬別皆達統計上顯著差異。
結論：門診高利用民眾之住院醫療利用行為受到年齡、投保類別、慢性病、重大傷病、投保分局別、主要就醫科別、主要疾病別及主要就醫機構權屬別不同而有所差異，且門診高利用患者在住院總費用上高於門診一般利用者。

Background and aims: Since the implementation of National Health Insurance (NHI) in Taiwan, most of hospitals have contracted with the Bureau of National Health Insurance (BNHI). Because the insurance system doesn’t limit the usage of outpatient services, patients may choose or change physicians as they wish. The high frequency of outpatient visits has ranked to top among countries. This study was to investigate the characteristics of high users of outpatient services, and the impact on inpatient medical utilization in Taiwan.
Method: This study used claims data of NHI with 891,473 patients who received ambulatory cares of western medicine in 2005. The total visits were 11,960,107 person-times with 13.4 mean visits per person. We define the high user of outpatient services as the top 1% users of outpatient services. We divided patients into high users of outpatient services who visits 68 or more, and normal users of outpatient services who visits less than 68 in 2005. T-test, ANOVA, logistic regression and Generalized Estimating Equation (GEE) were used for the bivariate and multivariate analyses.
Results: According to the logistic regression analyses, gender, age, insured classification, major healthcare specialties, premium ratable wage, insured NHI branch, urbanization, chronic illnesses, catastrophic illness, major type of diseases, level of healthcare institution, and ownership of healthcare institution were statistically significant different between the high and normal outpatient utilization users. Multiple regression analysis showed that high users of outpatient services had higher inpatient expenses than normal users. We further analyzed the influence of high users of outpatient services for their inpatient medical utilization; the predisposing factors were age, insured classification, chronic illnesses, catastrophic illness, insured BNHI branch, major healthcare specialties, major types of disease and ownership of medical institution.
Conclusion: Factors associated with high inpatient medical utilization among high users of outpatient services were age, insured classification, chronic illnesses, catastrophic illness, insured BNHI branch, major healthcare specialties, major type of disease, and ownership of healthcare institution. High users of outpatient services have higher inpatient expenses than non-high users.

摘要 i
Abstract iii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 高診次定義 6
第二節 醫療利用理論模式 9
第三節 國內外高診次醫療利用之實證研究 12
第四節 影響住院醫療利用之相關因素 16
第五節 文獻小節 23
第三章　研究設計與方法 24
第一節 研究架構 24
第二節 研究對象與資料來源 25
第三節 研究變項操作型定義 27
第四節 分析方法 32
第四章 研究結果 34
第一節 研究樣本描述 34
第二節 描述性統計 34
第三節 推論性統計 45
第五章 討論 99
第一節 門診高診次醫療利用行為 99
第二節 門診高診次患者住院醫療利用行為 103
第三節 門診高診次之民眾住院醫療利用 108
第六章 結論與建議 109
第一節 結論 109
第二節 建議 111
第三節 研究限制 112
參考文獻 113
附錄 120

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