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研究生:涂秀貞
研究生(外文):Shiu-Jen Tu
論文名稱:TW-DRGs支付制度下住院醫療服務之財務收益分析-以某區域教學醫院為例
論文名稱(外文):The Financial Analysis of Hospitalization Medical Services under TW-DRGs Reimbursement System – A Case Study of an Existing Regional Teaching Hospital
指導教授:柯伯昇柯伯昇引用關係
指導教授(外文):Po-Sheng Ko
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄應用科技大學
系所名稱:商務經營研究所
學門:商業及管理學門
學類:一般商業學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2010
畢業學年度:98
語文別:中文
論文頁數:91
中文關鍵詞:診斷關聯群支付制度DRGs財務收益指標財務風險住院診療服務實際醫療費用
外文關鍵詞:Diagnosis Related Groups Reimbursement SystemDRGsFinancial IndexFinancial RiskHospitalization Medical ServiceActual Medical Expenses
相關次數:
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我國中央健康保險局為控制醫療費用合理成長,為現行之總額支付制度奠定合理的支付基準,於2010年1月1日起正式分段導入第三版DRGs(Diagnosis Related Groups)支付制度,以取代「論量計酬制」,做為給付住院醫療服務費用的依據。本研究採次級資料研究,將利用樣本醫院2009年1至12月「健保申報住院醫療費用清單」,以DRGS制度給付的定額費用與實際醫療費用之差額,差額佔定額費用之比率稱為財務收益指標,評估新基準DRG支付制度後醫院的財務收益影響。
本研究在探討DRG支付制度下不同臨床科別、不同主要診斷系統(major diagnostic.categories;MDC)、相同主診斷系統不同臨床科之財務收益指標是否有顯著性的差異。利用影響住院醫療費用之因素,建構預測模型以供樣本醫院做為決策參考依據。
研究結果發現DRGS支付制度下六大科別的財務收益以骨科與外科較高呈正數,財務收益增加,內科、婦科、兒科、其他科四大科皆呈負數,財務收益減少。八大主診斷系統MDC之間有顯著不同的財務影響,除MDC11腎及尿道之疾病與MDC8骨骼、肌肉系統之疾病呈現正數外,其餘六個主診斷系統MDC皆呈現負數,因科別的不同除MDC5循環系統之疾病無明顯不同的財務影響,其餘七個MDC財務收益皆因科別的不同有顯著的財務影響。
迴歸模型顯示:年齡與MDC3耳鼻喉及口腔之疾病呈正相關,與MDC6消化系統之疾病、MDC7肝、膽系統或胰臟之疾病、MDC11腎及尿道之疾病皆呈負相關。性別因子與MDC3、MDC11的財務收益有顯著不同的影響。八個MDC財務收益與住院天數呈負相關,與相對權重呈正相關。各MDC的財務收益主要臨床專科控制醫療資源耗用較非主要臨床專科為優。
不同科別與不同MDC的財務收益指標有顯著性的差異,相同MDC不同科別有顯著性的差異。樣本醫院可將MDC財務收益指標較高的科別其治療模式討論制定成為教學標竿,並對財務收益較差的科別與MDC加強監測成本,降低醫院整體的財務風險,以期平衡醫院整體的財務收益。
In the aim to control the reasonable growth of medical expenses and establish a reasonable reimbursement basis under the existing global budget payment scheme, on January 1, 2010, the National Central Health Insurance Bureau officially launched in phases the 3rd version of DRGs (Diagnosis Related Groups), which superseded “Fee-For-Service” and became the principle for hospitalization medical expenses reimbursement.
The research adapted “secondary data” – Utilizing the real hospitalization medical expenses declared to National Health Insurance Bureau by the sampled hospital for the period of Jan. 2009 to Dec. 2009 – applying the fixed amount payment under DRGs, to identify the difference from the actual medical expenses and the ratio of the difference over the fixed amount payment defines as Financial Index used to evaluate the financial impacts of the sample hospital under the new payment principle(DRGs).
The research is to explore; under DRGs reimbursement system; whether there is any significant differences in its Financial Index between each respective clinical department, each respective MDC (Major Diagnostic Categories), in addition, between each respective clinical department under the same MDC. Furthermore, to utilize the factors impacting the hospitalization medical expenses to establish the forecast model and eventually provide the sample hospital a strategic reference.
The findings of the research indicated that under DRGs reimbursement system, among the six major departments, orthopedic and surgical department’s Financial Index are relatively high with positive increase in terms of financial performance. The other four departments include internal, gynecology, pediatrics and other departments appeared to be “negative” with decreased financial performance. There is significantly different financial influence in between the each respective eight major MDCs, except MDC#11 (kidney and the urethra relevant disease) and the MDC8(skeleton、the muscular system and the connective tissue relevant diseases) present positive figures, all the other six MDCs indicate negative, except MDC5(Circulation Desease), the rest of seven MDCs indicates significant differential in its financial performance due to different department.
Regression Analysis indicates “positive” in terms of the relevance between age and MDC3(ENT and oral disease) but negative against to MDC6 (Disease of digestive system), MDC7 (diseases of hepatibilary system or pancreas) and MDC11 (diseases relevant to kidney and urethra). The factor of gender only indicates significant differential in MDC3 and MDC11. All eight MDCs indicate a ‘negative” relevance with “Days of hospitalization’ but a positive relevance with “relative weighting”. In terms of medical resource consumption control, core clinical specialties are relatively superior to non-core clinical specialties.
The result of the research concludes that different department and MDC indicates significant differential, the same MDC in different department indicates significant differential. In order to reduce the overall financial risk and boost up the overall financial performance of the sample hospital, it should look into the detailed therapy procedures of those MDC with the relative high Financial Index and create a role model, meanwhile to enforce the cost control on those MDCs/Departments with relatively poor financial performance.
目 錄
中文摘要 i
Abstract iii
誌 謝 vi
目 錄 vii
表目錄 viii
圖目錄 ix
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第三節 研究流程 6
第二章 文獻探討 9
第一節 健保支付制度的演變 9
第二節 診斷關聯群與論病例計酬制度 10
第三節 實施DRGs對醫院的影響 15
第四節 影響住院醫療資源耗用之相關因素 25
第三章 研究內容與方法 30
第一節 研究架構 30
第二節 資料來源及研究設計 31
第四章 研究結果 40
第一節 描述性統計分析 40
第二節 財務收益指標分析結果 46
第三節 影響住院醫療費用之因子探討 51
第五章 結論與建議 75
第一節 研究討論與結論 75
第二節 研究建議 81
第三節 研究限制 83
參考文獻 85
中文部份 85
英文部份 99


表目錄
表2-2-1 MDC導入時程表 11
表2-2-2 MDC目錄表 14
表2-3-1 國外前瞻性給付制度實施影響相關研究 16
表2-3-2 國內前瞻性給付制度實施影響相關研究 17
表2-3-2 (續) 國內前瞻性給付制度實施影響相關研究 18
表2-4-1 影響住院醫療資源耗用相關因素之相關研究 26
圖3-1-1 研究架構圖 30
表3-2-1 本研究依變項相關名稱及操作型定義 35
表3-2-2 本研究應自變項相關名稱及操作型定義 37
表4-1-2 病例基本資料及科別分佈 42
表4-1-3 主要疾病類別(MDC)的財務指標 43
表4-1-4 主要疾病類別(MDC)的財務指標 45
表4-1-5 八大MDC財務收益指標最高最低之各科別 46
表4-2-1 不同臨床科別間的財務收益指標分析 47
表4-2-2 不同MDC的財務收益指標分析 48
表4-2-3 相同MDC不同科的財務收益指標分析 50
表4-3-1 MDC1神經系統之疾病財務收益指標迴歸分析 53
表4-3-2 MDC3耳鼻喉及口腔之疾病之財務收益指標迴歸分析 55
表4-3-3 MDC4呼吸系統之疾病與疾患之財務收益指標迴歸分析 57
表4-3-4 MDC5循環系統之疾病之財務收益指標迴歸分析 59
表4-3-5 MDC6神經系統之疾病之財務收益指標迴歸分析 61
表4-3-6 MDC7肝、膽系統或胰臟之疾病之財務收益指標迴歸分析 63
表4-3-7 MDC8 骨骼、肌肉系統及結締組織之疾病之財務收益指標迴歸分析 65
表4-3-8 MDC11腎及尿道之疾病之財務收益指標迴歸分析 67
表4-3-9 八大MDC迴歸模型分析綜合表 69
表4-3-10 各MDC科別財務收益指標 70
表4-3-11 八大MDC各科別年齡分佈 71
表4-3-12 八大MDC各科性別分佈 72
表4-3-13 八大MDC科別住院天數分佈 73
表4-3-14 八大MDC科別相對權重分佈 74


圖目錄
圖1-2-1 研究流程圖 7
圖3-1-1 研究架構圖 30
中文部份
1.健康保險局下載檔案/全民健康保險醫療費用支付標準http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=5&menu_id=463&webdata_id=937&WD_ID=463
2.吳蕙玲,2009,美國Medicare嚴重度調整DRGs之主要併發症/合併症於Tw-DRGs分類架構之初探性研究-以四個呼吸系統DRGs為例,嘉南藥理科技大學,碩士論文。
3.呂嵐欽等,2005, “他山之石可以攻錯-DRG制度之國際比較” ,健康保險雜誌,2卷,1期,頁40~47。
4.李佳霖等,2009, “模擬實施新制DRG(TW-DRGs)對醫療費用之影響及因應之道-以股骨轉子間骨折(210,211)為例” ,醫管期刊,10卷,3期,頁153~164。
5.李逢君,2007,Tw-DRG支付制度下住院醫療服務之財務收益探討-以南部某三家醫學中心六個主要診斷類別(MDC)為例,高雄醫學大學,碩士論文。
6.林明瀅,魏秀美,王復德,2006,“住院診斷關聯群(DRGs)與感染控制” ,感染控制雜誌,16卷,4期,頁226~236,8月
7.林玲珠,朱正一,2008, “DRGs權重公告對醫院代碼申報之影響-以東部醫院呼吸系統疾病代碼申報變化之分析為例” ,醫護科技學刊,10卷,2期,頁133~143
8.林國信,“DRG診斷付費制度之內容及展望” ,公保月刊,28卷,4期,頁3~5。
9.林淑霞等,2005, “全民健保推行DRGs制度對區域級醫院之影探討-以12家區域醫院實證資料分析” ,健康保險雜誌,1卷;2期,頁1~23。
10.柯盈秀,2005, 台灣診斷關聯群權重影響因素之探討-以某醫中心為例 ,臺北醫學大學,碩士論文。
11.洪瀅琇,2006, DRG支付制度下住院醫療服務財務風險監控模式-決策支援系統之應用 ,長榮大學,碩士論文。
12.張淑貞,1999,論病例計酬對醫療資源耗用之影響-以闌尾切除術為例,高雄醫學大學,碩士論文。
13.張隆鐘,2005,DRGs支付制度下住院醫療服務之財務風險分析-以南部某區域教學醫院為例,長榮大學,碩士論文。
14.張錦文,1984, “美國為何採用DRG預定價格制度” ,醫院雜誌,7期,頁17~24。
15.莊逸洲等,1999, “全民健保實施陰道分娩論病例計酬制對醫療資源使用方式的影響-以某財團法人醫學中心為例” ,中華衛誌,18卷,3期,頁181~188。
16.莊世杰等,2002,“對台灣全民健保制度下論病例計酬對醫師診療行為之影響中”,2002年管理創新與新願景研討會,醫務管理系暨管理研究所。
17.陳玉枝,林麗華,簡淑芬,2002,“對住院病患傷害性跌倒的影響因素與其醫療資源耗用之相關性”,慈濟護理雜誌,1卷,3期,頁66~77。
18.陳怡蒼,林恆慶,2004, “診斷關係群前瞻性支付制度對醫療品質影響之探討” ,醫院雜誌,37卷,1期,頁16~25。
19.陳明進,2001, “全民健保支付制度改變前後公立醫院與財團法人醫院服務量及醫療利益之比較” ,當代會計,2卷,2期,頁169~194。
20.陳建立,2006,“組織理論與醫院DRGs因應準備作業” 健康保險雜誌,1卷,2期,頁1~13。
21.陳星助,林素雲,曾文賓(2000),“全民健保實施論病例計酬支付制度後疾病嚴重度變化情形探討-以台灣東部某區域醫院外科住院常見疾病為例”;醫院雜誌,33卷,1期,頁32~40。
22.陳星助,曾瓊禎(2005) ,“台灣健保前膽性支付制度導入之衝擊-診斷關係群醫院因應策略之探討”,健康保險, 1卷,2期,頁58~72。
23.陳婉茗,吳肖琪,2005, “模擬DRGs實施對我國醫院的財務衝擊” ,台灣衛誌,24卷,4期,頁306~314。
24.陳婉茗等,2006, “醫院對即全面實施DRGs支付制度之因應表現” ,醫務管理,7卷,2期,頁193~205。
25.陳淑芬,2005,影響慢性肺阻塞病患住院醫療資源利用分析,陽明大學醫務管理研究所,碩士論文。
26.曾億郎,1999,全民健保論病例計酬制實施對剖腹產醫療資源耗用影響之研究,長庚大學醫務管理研究所,碩士論文。
27.游靜怡,2004,全民健保實施論病例計酬對住院醫療資源耗用的影響-以四種腹腔鏡手術為例,逢甲大學保險學系,碩士論文。
28.黃信鐘,2008, DRG制度實施之財務衝擊-以某地區醫院為例 ,長庚大學醫務管理研究所,碩士論文。
29.黃秋萍,1999,支付制度改變對醫療資源耗用之影響-以論量計酬制改成論病例計酬制為例,國立臺灣大學醫療機構管理研究所,碩士論文。
30.詹維玲,2007,“醫院總額預算對費用單價與服務量的影響初探” ,台灣衛誌,26卷,4期,頁261~269。
31.廖茂宏等,2005, “在論病例計酬下實施醫師獎懲制度對醫療品質與醫療費用影響之探討” ,健康保險雜誌,1卷,2期,頁24~39。
32.劉靜玲,2001,合併症和併發症影響醫療資源利用之分析:以內科系三種疾病為例,高雄醫學大學公共衛生學研究所,碩士論文。
33.蔡依珍,黃偉堯,2004, “醫院對診斷關聯群之因應行為-以美國為例” ,健康保險雜誌,37卷,3期,頁23~31。
34.蔡瑞貞,2002,高位頸髓損傷病患健保住院醫療資源耗用探討,護理學研究所,碩士論文。
35.錢才瑋等,2005, “Rasch測量計算DRG相對權數的應用研究” ,健康保險雜誌,1卷,2期,頁73~86。
36.錢才瑋等,2005, “提供醫師訊息對醫療費用及住院日數影響的研究-利用試題反應理論為訊息提供的程式基礎”,健康保險雜誌。
37.錢才瑋,2007,“在院中DRGs費用之預測與管理” ,醫療資訊雜誌,16卷,4期,頁13~24,12月
38.錢才瑋等,2008,“健保Tw-DRGs費率調整對醫院營收影響之評估研究”,醫院雜誌,41卷,1期,頁30~41。
39.韓揆,2009, “診斷組合(RGGs)在美國本土外之發展” ,醫院雜誌,42卷,1期,頁1~171,頁87~102。
英文部份
1.Ellis, R. P., & McGuire, T.G. ,1993, “Supply-side and demand-side costsharing in health care.” Journal of Economic Perspective 7(4), pp.35-151.

2.Fetter, R.B., Brand, D.A., & Gamache, D.,1991, “DRGs-their design and development. Michigan”, Health Admistration.pp.28-56

3.Helmi, M. A., Burton, & Sybil ,1988, “Cost Control under the DRG System.” Journal of Healthcare Management 33(2) pp.263-269.

4.Hennamari, M., Reijo S., Miika L., & Unto H. ,2003, “Comaring the Financial Risk of bed-Day and DRG Based Pricing Types Using Parametric and Simulation Methods.” Healthvare Management Science 6(2) pp.67-74.

5.Hsia, D. C., Ahern, C. A., Ritchie, B. P., Moscoe, L. M., & Krushat, W. M., 1992, “Mdeicare reimbursement accuracy under the prospective payment System, 1985 to 1988.”, Journal of the American Medical Association 268(7), pp.896-899.

6.Juran, J. M., & Frank M. G., 1993, “Quality Planning And Analysis. Singapore”, McGraw-Hill. 3rd ed., McGraw Hill Book Co., Singapore.

7.Kosecoff, J., Kanh, K., & Rogers, E., 1990, “Prospective payment System and impairment at discharge: the “quicker and sicker” story revisited.”, Journal of the American Medical Association 264(15), pp.1980-1983.

8.Loun, M. J., Chesney, J. D., & Ament, R.P., 1985,“The Effect of PPS on Hospital Product and Productivity.”Medical Care 25(6),pp. 528-538.

9.Marjorie, A. R., & Mark, J, B., 2001, “The Impact of The Inpatient Prospective Payment System and Diagnosis-Related Groups : A Survey of The Literature.”,North American Acturial Journal 5(4), pp.84-94

10.Maqbool, D., & William, D. W., 1999, “Evaluating financial risk in the Medicare Prospective Payment System.”, Management Science 45(3), pp.316-22.

11.Newhouse, J.P., 1989, “Do unprofitable patients face access problem?”, Health Care Financing Review 11(2), pp.33-42.

12.Newhouse, J.P., 1996, “Reimbursing health plan and health providers: efficiency in production versus selection.”, Journal of Economic Literature 34, pp.1236-1263.

13.Register, C. A., 1988, “Hospital performance under the medicare prospective reimbursement.”, Atlantic Economic Journal 16(4), pp.62-76.

14.Russel, L.B., & Manning, C.L., 1989, “The effect of prospective payment on Medicare expenditure.”,The England Journal of Medicine 320(17), pp.439-444

15.Sharon, T., Carolyn, C., & James T.L., 1997. “The impacts of health care Reform on capital acquisition for hospitals.”, The Financial Review, 32(4), pp751

16.Simborg, D. W., “DRG creep: a new hospital-acquired disease. New England”, Journal of Medicine 304(26), pp.1602-1604.

17.Thomas, S. C., 1986, “Hospital management strategies for fixed-price payment.”, HCM Review 11(1), pp.21-26.

18.Valdeck, B.C., 1984, “Medicare hospital payment by dignosis-related groups.”, Annals of Internal Medicine 100(4), pp.576-591.
QRCODE
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
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1. 3. 呂嵐欽等,2005, “他山之石可以攻錯-DRG制度之國際比較” ,健康保險雜誌,2卷,1期,頁40~47。
2. 4. 李佳霖等,2009, “模擬實施新制DRG(TW-DRGs)對醫療費用之影響及因應之道-以股骨轉子間骨折(210,211)為例” ,醫管期刊,10卷,3期,頁153~164。
3. 6. 林明瀅,魏秀美,王復德,2006,“住院診斷關聯群(DRGs)與感染控制” ,感染控制雜誌,16卷,4期,頁226~236,8月
4. 7. 林玲珠,朱正一,2008, “DRGs權重公告對醫院代碼申報之影響-以東部醫院呼吸系統疾病代碼申報變化之分析為例” ,醫護科技學刊,10卷,2期,頁133~143
5. 8. 林國信,“DRG診斷付費制度之內容及展望” ,公保月刊,28卷,4期,頁3~5。
6. 9. 林淑霞等,2005, “全民健保推行DRGs制度對區域級醫院之影探討-以12家區域醫院實證資料分析” ,健康保險雜誌,1卷;2期,頁1~23。
7. 14. 張錦文,1984, “美國為何採用DRG預定價格制度” ,醫院雜誌,7期,頁17~24。
8. 17. 陳玉枝,林麗華,簡淑芬,2002,“對住院病患傷害性跌倒的影響因素與其醫療資源耗用之相關性”,慈濟護理雜誌,1卷,3期,頁66~77。
9. 18. 陳怡蒼,林恆慶,2004, “診斷關係群前瞻性支付制度對醫療品質影響之探討” ,醫院雜誌,37卷,1期,頁16~25。
10. 19. 陳明進,2001, “全民健保支付制度改變前後公立醫院與財團法人醫院服務量及醫療利益之比較” ,當代會計,2卷,2期,頁169~194。
11. 20. 陳建立,2006,“組織理論與醫院DRGs因應準備作業” 健康保險雜誌,1卷,2期,頁1~13。
12. 21. 陳星助,林素雲,曾文賓(2000),“全民健保實施論病例計酬支付制度後疾病嚴重度變化情形探討-以台灣東部某區域醫院外科住院常見疾病為例”;醫院雜誌,33卷,1期,頁32~40。
13. 22. 陳星助,曾瓊禎(2005) ,“台灣健保前膽性支付制度導入之衝擊-診斷關係群醫院因應策略之探討”,健康保險, 1卷,2期,頁58~72。
14. 23. 陳婉茗,吳肖琪,2005, “模擬DRGs實施對我國醫院的財務衝擊” ,台灣衛誌,24卷,4期,頁306~314。
15. 24. 陳婉茗等,2006, “醫院對即全面實施DRGs支付制度之因應表現” ,醫務管理,7卷,2期,頁193~205。
 
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