臺灣博碩士論文加值系統

健保局在2004年面實施總額預算制度及醫院自主管理政策，用來解決健保局的財務問題，這項制度強調的是成本的控制以及品質管控兩項指標，透過這樣的衡量方式，可能會保障醫療的品質，也有可能讓醫院在成本的考量下，犧牲醫療品質；根據中央健保局在2007年所做的調查顯示，我國的藥品歷年的消費支出占國民醫療保健支出比率介於21%~25%，遠高於其他國家，其中原因在於重複用藥所導致的資源浪費，除了重複用藥的浪費，還可能造成用藥的疏失，根據醫改會的推估，門診病人因為藥品不良反應造成的疾病和死亡，所需付出的代價盡高達1260億元。
為了提供保障病患的就醫權益以及降低用藥疏失的負面影響，彰濱秀傳首創了「帶位領藥」這種以顧客為導向的藥事服務，本研究的主要動機是從醫院藥師的觀點，來評估這種顧客導向的領藥模式，並且從醫院藥師的角度對「帶位領藥」模式以及「傳統領藥」模式進行評估，本研究希望透過這樣的比較，可以衡量出對這種顧客為導向的藥事服務是否值得做全國性的推廣。
本研究是針對中部地區的區域醫院藥局的藥師進行問卷調查，將回收的資料進行多變量變異數分析，藉以比較不同的領藥模式對於醫院的成本、藥事品質、醫院觀感以及全民健保費用支出四個構面是否有顯著的差異，研究結果顯示，兩種領藥模式在這四個構面是有顯著差異的，其中帶位領藥模式在構面的表現均比傳統領藥模式要好，代表這種顧客為導向的領藥模式是值得做推廣的。

Bureau of National Health Insurance implemented the Global budget payment system to solve the financial problems in 2004. This policies focus on cost and quality of care. According to Bureau of National Health Insurance survey in 2007, there are too much waste in our Prescription drugs. The reason is repetition of medication and it cause medication error.
In order to protect our patients’ rights, the Show-Chwan Memorial Hospital innovate their process to help patients take their medicine. Our study is based on pharmacists’ view to investigate the traditional process and innovation process. We will compare with traditional and innovation processes that can let us understand their Performance.
In our study, we analysis with MANOVA to compare two process in our four construct, the construct about cost, quality of care, hospital impression and the cost for National Health Insurance and our result show us, the innovation process is worth to promotion !

摘 要 I
Abstract II
目錄 IV
圖目錄 VI
表目錄 VII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第三節 研究流程 4
第二章 文獻回顧 5
第一節 台灣醫療產業現況 5
第二節 藥師定義與解釋 8
第三節 藥局分類與藥事服務 12
第四節 帶位領藥模式簡介 16
第三章 研究設計 20
第一節 研究架構 20
第二節 研究假說 21
第三節 研究對象 21
第四節 研究變數之操作型定義 21
第五節 資料分析方法 25
第四章 研究分析 27
第一節 樣本基本資料分析 27
第二節 信效度分析 29
第三節 領藥模式比較分析 33
第四節 平均數比較分析 35
第五章 結論與建議 38
第一節 研究結果 38
第二節 研究建議 39
第三節 研究限制與未來研究發展 40
參考資料 41
一、中文部分 41
二、英文部分 42
三、網路資料 42
附錄 43


圖目錄
圖1.1.1藥品消費占國民醫療保健支出之比率 1
圖1.3.1 研究流程圖 4
圖2.5.2 傳統領藥模式流程 18
圖2.5.3 帶位領藥模式流程 18
圖3.1.1 研究架構 20


表目錄
表2.1.1 醫療院所數量表 7
表2.2.1 藥師工作分類 9
表2.2.2 各學者對於藥師參與處方品質之研究表 11
表2.3.1 用藥指導內容覽表 15
表3.4.1 操作型定義與衡量問項 23
表4.1.1 服務醫院性質分配表 27
表4.1.2 醫院藥局領藥模式分配表 27
表4.1.3 藥師職務分配表 28
表4.1.4 藥師年齡分配表 28
表4.1.5 藥師服務年資分配表 29
表4.2.1 成本監控Cronbach’s α係數表 30
表4.2.2藥事品質Cronbach’s α係數表 30
表4.2.2藥事品質Cronbach’s α係數表(續) 31
表4.2.3 醫院觀感Cronbach’s α係數表 31
表4.2.3 醫院觀感Cronbach’s α係數表(續) 32
表4.2.4 全民健保費用Cronbach’s α係數表 32
表4.3.1 領藥模式之多變量變異數分析表 33
表4.3.2 領藥模式多變量變異數分析中各應變數檢定結果表 34
表4.3.3 領藥模式邊際平均數比較 35
表4.4.1 領藥模式對成本監控之獨立樣本t檢定分析表 36
表4.4.2 領藥模式對藥事品質之獨立樣本t檢定分析表 36
表4.4.3領藥模式對醫院觀感之獨立樣本t檢定分析表 37
表4.4.4領藥模式對全民健保費用支出之獨立樣本t檢定分析表 37

一、中文部分
1. 李麗兒(2007)，醫院藥局藥師之用藥指導對病患的重要性與滿意度之研究─以彰化秀傳醫院為例，國立彰化師範大學企業管理學系國際企業經營管理研究所未出版碩士論文。
2. 周文賢(2004)，多變量統計分析 SAS/STAT使用方法 (第一版)， 智勝文化事業有限公司。
3. 林震岩(2008)，多變量分析 SPSS的操作與應用 (第二版)，智勝文化事業有限公司。
4. 張翠芬(2009)，醫改會批健保IC用藥登錄不彰─用藥重複達27億，中國時報。
5. 梁國兆(2004)，病患對門診藥局藥事服務滿意度調查：以高雄市某區域醫院為例，義守大學管理研究所出版碩士論文。
6. 莊美華、李紀慧、林俊龍(2005)，藥師減少可預防性用藥疏失所扮演之角色，慈濟醫學， 17 (4) ， 29-34。
7. 許茜甯、郭虹君、戴慶玲(2002)，醫師介入對醫院用藥品質出其分析─某醫學中心「異常處方」執行效益，醫療品質雜誌，2 (2)， 15-23。
8. 陳位存，(2003) ，優良藥事執業規範研討會之摘要整理，藥師周刊(1325)。
9. 陳佩妮、鄭守夏、鐘國標， (1997) ，台灣地區醫療品質指標適用性之探討，中華衛誌，16 (2) ，133-141。
10. 黃秀慧、林信男、林慧玲、何蘊芳， (2003) ，藥師參與藥品交互作用偵測之評估，7 (2) ，166-173。
11. 黃雅琳、孫智麗. (2003) ，台灣醫療產業結構與發展趨勢，台灣經濟研究院 生物科技產業研究中心。
12. 劉容華、江東亮. (2001) ， 台灣小型醫院新設與歇業之影響，台灣衛誌 (20) ，27-23。
13. 謝幸燕、 陳穩仁，(2007) ，總額預算制對醫院藥師工作專業程度的影響，2007年台灣社會學年會AMTSA暨東亞社會比較研究國際研討會. 台北: 台灣大學社會學系系館。
14. 顏裕庭、黃明和、許素貞， (2000) ，全面醫療品質管理，台北: 偉華書局。
15. 譚延輝，(2000) ，藥事經濟學入門，台北: 九州圖書。
16. 譚延輝，(2003) ，藥師與判斷服務，台北: 九州圖書。
17. 譚延輝， (1996) ，藥學之專業職業， 台北: 九州圖書。
18. 鐘英傑、林孟治. (1995) ，現代藥局之經營管理 (第 一 版) ， 台北: 今名圖書。
二、英文部分
1. Donabedian, A. (1988). The quality of care:How can it be assessed. JAMA , 260 (12), pp. 1743-1748.
2. Kauffman, A. (2000). Increase patient satisfaction by using the Scriptpro automated prescription dispensing System. Journal of the American Pharmaceutical Association , 40 (1), pp. 31-42.
3. Kotler, P. (1997). Marketing Managemet:Analysis,planning,implementation,and control (9 ed.). NJ: Prentice-Hall.
4. Parasuraman, A. L. (1985). A conceptual model of service quality and its implications for future research. Journal of Marketing , 49 (Fall), 41-50.
5. Parasuraman, A. L. (1988). A multiple-item scale for measuring consumer perceptions of service quality. Journal of retailing , 64 (spring), 12-40.
三、網路資料
1. 主計處. (2006年5月15日). 中華民國統計資訊網. 擷取自 行業標準分類: http://www.stat.gov.tw/ct.asp?xItem=13759&ctNode=1309
2. 行政院衛生署. (2009). 行政院衛生署. 擷取自統計公佈欄: http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10238&class_no=440&level_no=1