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研究生:曾雅梅
研究生(外文):Ya-Mei, Tseng
論文名稱:長期照護機構高風險群老人跌倒因素與防跌課程介入成效之探討
論文名稱(外文):Risk Factors of Falling and the Effects of Fall Prevention Program among the Elderly in Long-term Care Institutions
指導教授:高森永高森永引用關係賴冠郎賴冠郎引用關係
指導教授(外文):Senyeong, KaoKuan-Lang, Lai
學位類別:碩士
校院名稱:國防醫學院
系所名稱:公共衛生學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:公共衛生學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2010
畢業學年度:98
語文別:中文
論文頁數:201
中文關鍵詞:長期照護機構高風險老人跌倒危險因子預防跌倒課程
外文關鍵詞:long-term care institutionhigh risk elderlyfallsrisk factorfall prevention program
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隨著人口高齡化,我國目前65歲以上老人占總人口10.63%,居住於長期照護機構老人占老年人口比1.65%,該族群特性與社區老人相比更具跌倒風險;65歲以上老人第十大死因為事故傷害,而跌倒為事故傷害第二大主因。老人跌倒可能產生一系列後遺症如骨折、限制活動、害怕再次跌倒等影響生理、心理及社會功能,逐漸功能退化而增加罹病率與死亡率,提高醫療費用與家庭負擔。因此預防老人跌倒是目前須重視的議題之一。
本研究為兩階段性之研究,第一階段為橫斷性研究設計,針對四家機構以『三軍總醫院家庭醫學科老人跌倒相關因素前置調查問卷』蒐集長期照護機構高風險老人跌倒相關因素。本研究共計收案286位,男性93位、女性193位,平均年齡為82.9歲。在過去一年曾經跌倒者(≧一次跌倒)有97位,發生率為33.9%,地點以室內居多(54.6%),因跌倒而受傷比率為71.1%。與過去一年曾經跌倒者有顯著相關的因素包括教育程度、與去年相比之健康情形、服用止痛劑、服用綜合維他命、平常沒有運動習慣及老年憂鬱量表分數越高者,解釋總變異量為32.9%。
本研究第二階段為前後測研究設計(Pre-post test),隨機選取第一階段之兩家機構進行『預防跌倒課程』之介入:每週乙次(分為30分鐘衛教課程、60分鐘運動課程),共計十二週;介入追蹤三個月後,共計74位完整參與者,平均年齡為81.09歲,女性占62.3%,過去一年曾經跌倒者(≧一次跌倒)有27位,發生率為36.5%。完整參與者在預防跌倒課程介入十二週後,能有效降低跌倒發生率、害怕跌倒程度(跌倒自我效能量表分數)以及提升健康相關生活品質(p<0.05);並能顯著增加部分平衡能力(三公尺計時起走)及下肢肌力(起立坐下三十秒)(p<0.05)。
本研究結果可作為機構在推行預防老人跌倒主題之參考,經由預防跌倒課程提供相關預防跌倒知識與運動訓練(靜態平衡、動態平衡及下肢肌力),不僅能降低害怕跌倒程度、提升健康相關生活品質亦能改善部分身體功能。建議未來研究可增加樣本數並在其他機構場所進行介入,以瞭解課程推行之可行性與成效。
關鍵詞:長期照護機構、高風險老人、跌倒、危險因子、預防跌倒課程
The prevention of falls in elderly adults is one of the most important issues in the world. In 2009, the population aged 65 and older had approached 10.63% and 1.65% lived in long-term care institutions. Falling cause fall-related sequelae such as fractures, functional decline and postfall anxiety, and falling is the second leading cause of injury-related death, ranked as the tenth leading cause of death among elderly people in Taiwan.
The aim of this study was to investigate the risk factors of falling and the effects of fall prevention program among long-term care high risk elderly. There were two stages in this study; the first stage was a cross-sectional study design and involved a sample of 286 aged 65 and older high risk elderly. We collected demographic data, health status, history of falling, geriatric depression scale, knowledge and behavior to prevent falls and the mini-mental status examination (MMSE) with structured questionnaire. Findings of this stage were as followings. The average age among subjects was 82.9 (SD=6.13), 33.9% participants had fallen at least one more time in the past year, majority happened indoors (54.6%) and 71.1% had fall-related injury. The main risk factors were self-perceived health status in general compared with last year (OR=0.36, 95%CI=0.15-0.85), using analgesic (OR=4.37, 95%CI= 1.65- 11.35), using multi-vitamin (OR=2.15, 95%CI=1.14-4.05), had no exercise custom (OR=2.29, 95%CI=1.07-4.90) and GDS scores (OR=1.18, 95%CI=1.05-1.31).
The second stage of this study was a pre-post study design. It had a fall prevention program for 12 weeks, including health education and exercise courses. We collected functional scales included one leg stand, 30-second chair stand test, Tinetti Mobility Scale, functional reach test, timed up & go test, Romberg test, Fall Efficacy Scale (FES) and WHO health-related quality of life (WHOQOL). The results of this stage were 74 subjects completed the program. There were 36.5% had history of falling and the average age was 81.09 (SD=6.78). We found that a 12-week fall prevention program can reduce the fall incidence and fear of falling, improve health-related quality of life, partial balance ability and lower-extremity strength.
Although the fall prevention program only improved fear of falling, quality of life, and partial body functions. The contribution in this study lies in providing suggestions and clinical experiments, which can be the basis of future advanced study with more subjects of intervention research in other long-term care institutions.
Key words: long-term care institution; high risk elderly; falls; risk factor; fall prevention program
目錄
表目錄 III
圖目錄 V
附錄目錄 VI
中文摘要 VII
Abstract IX
第一章 緒論 1
第一節 問題背景與重要性 1
第二節 研究動機 4
第三節 研究目的 6
第二章 文獻探討 7
第一節 長期照護機構現況 7
第二節 老年人跌倒之流行病學分析 9
第三節 國內、外預防跌倒相關介入策略 22
第三章 研究方法與步驟 30
第一節 名詞解釋 30
第二節 研究設計與工具 31
第三節 研究對象與資料收集 37
第四節 研究架構 40
第五節 研究假設 42
第六節 研究變項操作型定義 43
第七節 研究工具信、效度 55
第八節 資料收集方法與步驟 59
第九節 資料處理與分析 60
第四章 研究結果 62
第一節 基本資料描述 71
第二節 跌倒發生情形與跌倒相關資訊 91
第三節 機構跌倒高風險群老人不同參與課程程度之特性比較 122
第四節 完整參與『預防跌倒課程』者前後測之成效 141
第五章 討論 173
第一節 機構跌倒高風險群老人跌倒狀態與相關危險因子 173
第二節 預防跌倒課程成效之探討 178
第三節 研究限制 184
第六章 結論與建議 185
第一節 結論 185
第二節 建議 187
參考文獻 189
英文文獻 189
中文文獻 194
附錄 202

表目錄
表2-2-1國內跌倒發生率與相關危險因子之研究 16
表2-2-2國外跌倒發生率與相關危險因子之研究 20
表2-3-1國內預防跌倒介入相關研究 26
表2-3-2國外預防跌倒介入相關研究 28
表3-7-1問卷類別變項之再測信度a 57
表3-7-2量表信度之Cronbach’s α 值 58
表4-1-1不同機構之研究對象基本特性分布情形 64
表4-1-2不同機構之研究對象健康狀態分布情形 67
表4-1-3不同機構之研究對象健康行為分布情形 69
表4-1-4不同機構之研究對象跌倒經驗與相關資訊分布情形 70
表4-1-5研究對象符合收案條件分布情形 (n=286) 72
表4-1-6研究對象基本人口學資料 (n=286) 77
表4-1-7研究對象罹患慢性疾病分布情形 (n=286) 79
表4-1-8研究對象平常服用藥物情形a (n=286) 80
表4-1-9研究對象平常經濟來源分布情形 (n=286) 81
表4-1-10研究對象健康狀態資料分布情形 (n=286) 85
表4-1-11研究對象健康行為情形分布描述 (n=286) 87
表4-1-12研究對象平常服用保健營養品情形a (n=266) 88
表4-1- 13研究對象沒有運動原因的描述 (n=53) 88
表4-1-14研究對象心理特質因素分佈描述 (n=286) 90
表4-1-15男、女性心理特質因素分佈描述 (n=286) 90
表4-2-1研究對象過去一年跌倒經驗情形 (n=286) 95
表4-2-2男、女性過去跌倒發生地點與原因情形描述 95
表4-2-3研究對象過去一年室內跌倒經驗情形 (n=70) 96
表4-2-4研究對象過去一年戶外跌倒經驗情形 (n=286) 97
表4-2-5跌倒者過去一年跌倒受傷與就醫情形 (n=286) 98
表4-2-6男、女性跌倒者過去跌倒經驗受傷與就醫情形 (n=97) 99
表4-2-7跌倒者與非跌倒者基本特質之比較 (n=286) 105
表4-2-8跌倒者與未跌倒者罹患慢性疾病情形之比較 (n=286) 107
表4-2-9跌倒者與未跌倒者平常服用藥物情形之比較a (n=286) 109
表4-2-10跌倒者與未跌倒者健康狀態情形之比較 (n=286) 113
表4-2-11跌倒者與未跌倒者健康行為之比較 (n=286) 114
表4-2-12跌倒者與未跌倒者眼睛或視力問題情形之比較 115
表4-2-13跌倒者與未跌倒者平常服用保健營養品情形之比較a (n=286) 116
表4-2-14跌倒者與未跌倒者心理特質因素之比較 (n=286) 118
表4-2-15跌倒危險因子之多元逐步邏輯斯迴歸分析 121
表4-3-1機構跌倒高風險群老人不同參與程度基本特性之比較 (n=166) 128
表4-3-2機構高風險群老人不同參與程度健康狀態之比較 (n=166) 135
表4-3-3機構高風險群老人不同參與程度健康行為分布情形 (n=166) 136
表4-3-4機構跌倒高風險群老人不同參與程度其心理因素特質與跌倒經驗之比較 140
表4-4-1完整參與課程者前、後測資料分布情形 (n=69) 149
表4-4-2完整參與課程者有無跌倒經驗前、後測之差異 150
表4-4-3完整參與課程者Romberg Test前、後測之差異 150
表4-4-4完整參與課程者前、後測跌倒自我效能量表分數之差異 (n=69) 156
表4-4- 5完整參與課程者健康相關生活品質前、後測之比較(n=69) 165
表4-4-6預防跌倒衛教知識之成效 (n=45) 170
表4-4-7完整參與者對防跌書籍內容使用程度分布情形 (n=65) 170
表4-4-8完整參與者對書籍內容瞭解程度分布情形 170
表4-4-9完整參與者對『預防跌倒課程』滿意度分布情形 171
表4-4-10完整參與者對書籍內容瞭解程度分布情形 171
表4-4-11完整參與者日常生活中執行課程比率分布情形 171
表4-4-12完整參與者未來三個月執行預防跌倒行為的把握程度分布情形 (n=67) 172


圖目錄
圖2-1-1我國長期照護體系介紹 8
圖3-4-1第一階段研究架構 40
圖3-4-2第二階段研究架構 41
圖4-3-1樣本分布圖 127
圖4-4-1單腳開眼站立測驗前後測之差異 143
圖4-4 2單腳閉眼站立測驗前後測之差異 144
圖4-4-3起立坐下30秒、TUAG前後測之差異 145
圖4-4-4 Tinetti步態與平衡評估前後測之差異 146
圖4-4-5功能性前伸前後測之差異 147
圖4-4-6 Romberg Test 前後測之差異 148


附錄目錄
附錄一 國防醫學院三軍總醫院人體試驗受試者同意書
附錄二 三軍總醫院家庭醫學科老人跌倒相關因素前置調查問卷
附錄三 預防跌倒課程前測問卷
附錄四 預防跌倒衛教課程第一次評量
附錄五 預防跌倒課程後測問卷
附錄六 專家效度名單
附錄七 台灣版世界衛生組織生活品質問卷使用授權書
參考文獻
英文文獻
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中文文獻
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