臺灣博碩士論文加值系統

依據台灣失智症協會之推估，2009年台灣的失智人口將近17萬人，且持續增加中；而失智症由於其在認知及生活自理上產生困擾或障礙，影響獨立生活、工作及社交等功能，患者一旦產生精神行為問題時，更是讓照顧者不勝負荷，加上家庭形態改變，使家中可提供照顧之人力不足，為了能延長失智症患者於社區中的照顧，延緩入住機構產生的照顧成本，因此居家服務是提供家屬一個喘息及協助的重要服務。在實務工作中，當失智患者在申請到居家服務時，服務員多因患者之特殊精神或行為問題，與患者發生衝突或糾紛，致使服務員承接意願不高甚至拒絕服務，使得服務需求與供給上出現極大落差。在研究上，過去探討服務員提供失智個案居家服務行為意向的研究極少，有必要加以探究。
本研究運用計劃行為理論，探討居家服務員提供失智個案居家服務之行為意向，採橫斷性量化調查設計，針對台北縣市社會局委託之居家服務單位所屬之居家服務員為研究對象，進行問卷調查，共發出574份，回收550份，有效問卷499份，有效回收率為91.6%。
本研究結果發現，居家服務員的行為態度、主觀規範、知覺行為控制和提供失智個案服務之行為意向分別構成的三個路徑皆呈顯著的正相關；其中主觀規範與行為意向之間的路徑關係為最強，其次為行為態度，路徑強度最弱的是知覺行為控制和行為意向之間的關係。
上述的結果凸顯實務上多項措施的重要性，首先，居家服務單位，特別是督導，對於願意照顧失智個案之居服員需要給予更多的肯定與鼓勵，同時強化服務員照顧相關的知識與技能，另外應將失智課程納入照顧服務員及督導員訓練課程中，並加強推動失智症的宣導及早期發現、早期診斷等防治照護政策。如此居家服務的服務才能使個案、居家服務員及社會家庭都獲益。

Backgroud：Taiwan Alzheimer’s Disease Association estimates the population of people with dementia to be around 170,000 in this country. The number has been growing steadily. People with dementia may experience difficulties in daily living, jobs, and social activities, needing long-term care. Currently, the majority of demented people are cared for by their family members. Family caregivers are nonetheless short in supply due to women’s participation in labor forces and changes in the family structure. Caregiving families need a plethora of supports in order to provide care continuously and to keep their demented members at home to avoid premature entry into institutions. One of the primary supports currently available pertains to home helper services. Unfortunately, home care workers are poorly prepared, avoid providing care, or terminate services prematurely due to difficulties in handling demented people with behavioral problems. These problems have led to a gap between the demands for care and home helper supplies. It is therefore crucial to examine the factors contributing to home helpers’ intention to provide care to the demented people. Few previous studies have tapped the subject.
Materials and Methods: The study was guided by the theory of planned behavior. The theory postulated that behavior intentions was the function of three factors, attitude toward the behavior, subjective norm, and perceived behavioral control. This study was cross-sectional in design. The subjects were drawn from home care agencies in the Taipei County. These agencies were under the commission by the County Social Welfare Department to provide home helper services to the dependent people within the county.
A total of 574 home helpers were recruited. 550 of them agreed to participate in the study. A battery of self-administered questionnaire was used to collect data. 499 of them completed the questionnaires, accounting for 91.6% of completion rate. Path analysis was employed to analyze data to determine whether they fitted the paths by the theory.
Results: The result of path analysis indicated that the three paths from worker attitude toward the behavior, their subjective norm, and perceived behavioral control to behavior intention were all turned out to be significant. Their correlations were all positive in direction. The theoretical model of behavior intention was thus confirmed in this data.
Among the three paths, subjective norm to behavior intention was the strongest with attitude toward the behavior coming on the second, and perceived behavioral control ranking as the last. The result pointed to the needs to boost the all three factors in the home care workers, particularly subjective norms which have been shaped particularly by home care supervisors.
Conclusion： Home care workers or helpers need more encouragement and compliments from supervisors or staffs to inaugurate a willingness to provide care for the demented and to maintain their commitment persistently. They also need more training and preparation to stay committed to providing care. Their intention to provide care may not take place and their commitment may be wearing thin without the good coordination from families. Families with demented members need more awareness to make possible of an early detection, early diagnosis, and timely support for their demented members.

誌 謝 Ⅰ
中 文 摘 要 Ⅱ
Abstract Ⅲ
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究重要性 3
第三節 研究目的 5
第二章 文獻探討 6
第一節 失智症照顧之現況 6
一、失智症盛行率 6
二、失智症的診斷及照顧上的問題 6
三、失智症之照顧服務模式 8
第二節 居家服務之現況 9
一、居家服務的變遷 9
二、居家服務員的培訓 10
第三節 計畫行為理論 13
一、計畫行為理論的演繹 13
二、計畫行為理論 14
三、計畫行為理論之應用 18
第四節 影響居家服務員行為意向的相關因子 18
一.行為態度 18
二.主觀規範 19
三.知覺行為控制 20
第三章 研究方法 22
第一節 研究架構 22
第二節 研究假設 23
第三節 研究變項與測量 23
第四節 研究對象與樣本 28
第五節 資料處理與分析 28
第四章結果分析 30
第一節 樣本基本資料的分析 30
第二節 計畫行為模式各變項之分析 34
第三節 人口學資料與各變項間之關係 37
第四節 信效度分析 42
第五節 路徑分析 43
第五章 討論與建議 45
第一節 討 論 45
第二節 研究建議 48
第三節 研究限制 50
附件 58

表 格 目 錄
表2 1 台灣四個不同地區調查所得的失智症社區盛行率 6
表2 2 內政部加強居家服務員教育訓練辦法 12
表3 1 研究變項之操作行定義及測量 26
表4-2 居家服務員人口學變項分析 31
表4-3 居家服務員對提供失智個案服務的行為態度的描述性統計結果 36
表4-4 居家服務員對提供失智個案服務的主觀規範的描述性統計結果 36
表4-5 居家服務員對提供失智個案服務的知覺控制行為的描述性統計結果 36
表4-6 變項之Pearson 積差相關係數矩陣(雙尾) 37
表4-7 人口學資料與各變項間之T值檢定 38
表4-8 人口學資料與各變項間T檢定組別統計量 39
表4-9 居家服務員教育、職業、薪資、證照及機構別與各變項間的變異數分析 40
表4-10 居家服務員薪資與變項之事後比較(Scheffe法)分析表 40
表4-11 證照種類與知覺行為控制之事後比較(Scheffe法)分析表 41
表4-12 居家服務員年齡及服務年資與各變項間的皮爾森積差相關分析 42
表4-13 問卷信度分析 42
表4-14 迴歸分析模式摘要 43
表4-15 行為態度、主觀規範、知覺行為控制對行為意向之變異數分析 43
表4-16 行為態度、主觀規範、知覺行為控制對行為意向之迴歸分析 44
表4-17 研究假設的應證 44

圖目錄
圖2 1 理性行為理論 14
圖2 2 計畫行為理論 15
圖3 1 研究架構 22

參考文獻
臺北市政府社會局（2009）臺北市政府社會局新聞搞。2009年04月25日取自
http://www.bosa.tcg.gov.tw/b/b0200.asp?uid=2901
台北市社會局(2009)。台北市居家服務。2009年05月17日取自
http://www.dosw.taipei.gov.tw
內政部社會司(2009)0511。取自2009年05月11日
http://sowf.moi.gov.tw/04/07/07.htm
內政部(2009)。97年底老人長期照顧及安養機構概況。2009年05月13日取自
http://www.moi.gov.tw/files/news_file/week9811.doc
內政部(2009)。我國長期照顧10年計畫。2009年05月13日取自
http://sowf.moi.gov.tw/04/18.htm
內政部(2009)。老人福利各項統計。2009年05月17日
http://sowf.moi.gov.tw/04/01.htm
行政院勞委會(2009)。就業指南e網。2009年05月17日
http://statdb.cla.gov.tw/careerguide
社團法人台灣失智症協會(2009)。認識失智症。2009年05月29日取自
http://www.tada2002.org.tw

內政部(2007)。我國長期照顧十年計畫。臺北市：內政部。
王國川(1998)。計畫行為理論各成分量表之設計、發展與建立－以青少年無照騎車行為之研究為例。師大學報,43(2),67-91
台灣長期照護專業協會(2006)。我國長期照顧法令制度規劃研究。內政部委託規劃報告。
江筱璇(2005)。公共衛生護士對失智症照護的知識、態度與執行信心。未發表的碩士論文。台北：國立台灣大學護理學研究所。
行政院(2007)。2015年經濟發展願景第一階段三年衝刺計畫-大溫暖社會福利套案。台北市：行政院。
行政院研究發展考核委員會(2007)。96年度由院管制「照顧服務社區化計畫」查證報告。台北：行政院研究發展考核委員會。
李光廷、甘崇瑋、邱麒璋(2005)。以多樣化就業型態發展居家照護市場的可近性及人力調查研究。發表在於「社會暨健康政策的變動與創新趨勢：邁向多元、整合的福利體系」國際學術研討會。高雄：台灣社會福利學會。
李沂芝(2008)。越南籍與中國大陸及女性配偶採取避孕之相關因素探討。未出版碩士論文，國立成功大學護理學系，台南。
李明濱(2008)。失智症防治照護方案成果報告。台灣失智症協會。衛生署委託研究計畫。
沙依仁(2005)。人類行為與社會環境。台北市，五南。
辛進祥(2007)。居家照顧服務員工作滿足與離職傾向關係之研究-以台東縣為例。未出版碩士論文，國立台東大學區域政策與發展研究所，台東。
林志仲(2007)。居民對社區健康營造政策的認知與健康行為之關係研究－以高雄市原生植物園社區為例。未出版碩士論文，國立中山大學公共事務管理研究所，高雄。
林和蕙(2003)。嘉義地區失智症患者照顧網絡與服務體系之互動：由社會網絡觀點之分析。未出版碩士論文，國立中正大學社會福利學研究所，高雄。
林昱宏(2008)。醫院志工定期至護理之家從事志願服務行為意向之探討:以應用計畫行為理論為例。未出版碩士論文，國立台北護理學院長期照護研究所，台北市。
林靜羭(2007)。老人居家服務督導功能發揮與居家服務員工作滿意度之相關性研究。社區發展季刊，117，218-246。
林麗嬋(2008)。探討臺北縣失智症患者（認知功能障礙者）照顧服務介入成效。台北縣政府衛生局委託計畫成果報告，台北。
林玉琴(2006)。居家服務使用滿意度評估研究─以嘉義基督教醫院為例。未出版碩士論文，國立中正大學社會福利研究所，高雄。
林柏伶、陳美紀、陳文義(2005)。影響教師實施資訊科技融入學科教學之行為意願研究。未出版碩士論文，國立彰化師範大學商業教育學系研究所，彰化。
邱泯科、徐伊玲 (2005)。老人居家照顧服務員考訓現狀與工作困境之探討。社區發展季刊，110，284-300。
邱皓政(2003)。結構方程模式。台北市，雙葉。
邱銘章、湯麗玉(2009)。失智症照護指南。台北市，原水文化。
邱嬋、歐婉玲、鍾玉瑾、盧懿珊、許育華(2007)。青年參與弱勢族群服務志工行為意向之研究。行政院青輔會青年公共參與學苑2007年「青年公共參與議題」。獎助徵選編號:10-4。
徐亞瑛（2008）。失智症各期之照護需求與服務使用情形之探討。
徐亞瑛、黃惠玲、陳獻宗、徐文俊、黃錦章、郭宏周(2008)。失智症家屬照顧者在疾病各期之角色執行情形。發表在「國際阿茲海默症協會第11屆亞太會議-失智症照護希望與挑戰」。台北：台灣失智症協會。
高雪芬（2008）。居家照顧服務員工作價值觀與工作投入之研究-以臺東地區為例。未發表碩士論文，國立高雄應用科技大學人力資源發展系，高雄。
張媚等(2008)。建構以社區為基礎之失智照護模式。失智症老人醫療照護負荷之探討:醫療人員觀點。發表在「國際阿茲海默症協會第11屆亞太會議-失智症照護希望與挑戰」。台北：台灣失智症協會。
張靖靄(2008)。以理性行為理論探討國小教師抗拒知識分享意願之研究。未出版碩士論文，國立中山大學資源管理研究所，高雄。
莊煥銘、王淑娟（2003）。資訊系統採用行為意向之研究－以某大學為例。商管科技季刊。4(3)。P239-259。
郭涵元、徐祥明、王河星、車振華(2007）。花東地區公共衛生人員參與健康促進教育訓練意向之研究。臺北科技大學學報。40-1,p151-162。
陳武宗、李彥蓉(2008)。台灣長期照護政策演進與制度規劃之初探-新制度論觀點。發表於台灣社會福利學會年會暨<新世紀社會保障制度的建構與創新:跨時變遷與跨國比較>國際學術研討會，台北。
陳昱名(2004)。社會福利資源與需求的落差:以老年失智症病患家庭照顧者之照顧負荷、需求與困難為例。未出版碩士論文，台北醫學大學，台北市。
黃正平(2008)。臨床老年精神醫學。台北，合記，p27-75。
黃惠玲、徐亞瑛、黃秀梨、陳獻宗(2008)。失智症照顧服務之可行模式。研考雙月刊。32(6),P22-33
黃惠玲、劉錦螢、徐亞瑛(2006)。以家庭為基礎之社區失智症照顧模式簡介。長期照護雜誌，10(4)。
詹秀玲(2005)。居家服務中照顧服務員之勞動特質及互動關係。未出版碩士論文，元智大學資訊社會研究所，桃園。
廖了乙(2009)。弱勢照顧與我國長期照顧政策之規劃與推動。研考雙月刊，33(2)。
廖妙淯、侯承伯、方國定(2008)。失智症老人醫療照護負荷之探討:醫療人員觀點。發表在「國際阿茲海默症協會第11屆亞太會議-失智症照護希望與挑戰」。台北：台灣失智症協會。
廖瑞華(2003)。台北市居家服務政策發展的論述分析-知識權力之觀點。未出版碩士論文，陽明大學衛生福利研究所，台北市。
劉玉山、王佳惠、郭乃文(2007)。醫院藥師提供用藥指導之態度與行為意向。北市醫學雜誌，4(2),P73~87。
錢慶文、李宜致、李佳珂、林陽助、安寶儀(2006)。從理性行動理論研究住院病人「病患安全」的態度對其認知之影響。澄清醫護管理雜誌, 2(4),p18-27

Theory of Planned Behavior。2009年05月29日取自
http://www.fsc.yorku.ca/york/istheory/wiki/index.php/Theory_of_planned_behavior
Theory of resoned Action。2009年05月29日取自
http://www.fsc.yorku.ca/york/istheory/wiki/index.php/Theory_of_reasoned_action
Icek Ajzen:Home Page。2009年05月29日取自
http://www-unix.oit.umass.edu/~aizen/
Icek Ajzen：Behavioral Interventions Based on the Theory of Planned Behavior。2009年05月29日取自
http://www-unix.oit.umass.edu/~aizen/
Dementia information service for carers：Staying at Home 。2009年04月25日取自http://www.disc.org.uk/staying-home
Icek Ajzen(2002). Constructing a TpB Questionnaire:Conceptual and Methodological Considerations. 2009年04月25日取自
www-unix.oit.umass.edu/~aizen
Alastair Macdonald, Brian Cooper(2007). Long-term care and dementia services:an impending crisis Age and Ageing;36: 16–22.
Alene Hokenstad, Andrea Y. Hart, David A. Gould, Deborah Halper, and Carol Levine(2006). Closing the Home Care Case: Home Health Aides’ Perspectives on Family Caregiving. Home Health Care Management & Practice,vol.18: pp. 306 - 314.
Constance L.Coogle,Rita Jablonski,Jason A.Rachel, Iris A.Parham, (2008). Skills-Enhancement Training Program for Home Care Providers: Implications for Redefining Quality Care. Home Health Care Management Practice, 20(4): 312 - 322.
Chen,Chiu,Tang,et al (2007). Institution-Type Dependent High Prevalence of Dementia inLong-Term Care Unit. Neuroepidemiology,Vol. 28, No. 3.
Cheryl Pierson(2001). APN Elder Home Care: A Successful Model. Home Health Care Management & Practice, vol. 13: pp. 375 - 379.
Constance L. Coogle, Iris A. Parham, and Katherine A. Young(2007).Job Satisfaction and Career Commitment Among Nursing Assistants Providing Alzheimer's Care. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias, vol.22: pp. 251 - 260.
David E. Biegel, David M. Bass, Richard Schulz, and Richard Morycz(1993). Predictors of In-Home and Out-of-Home Service Use by Family Caregivers of Alzheimer's Disease Patients. Journal of Aging and Health, vol. 5: pp. 419 - 438.
Deaths: Final Data for 2005(2008). National Vital Statistics Reports, Volume 56, Number 10.
Fengler, A. P., & Goodrich, N.( 1979). Wives of elderly disabled men: The hidden patients. The Gerontologist, 19, 175–183.
Fishbein, M., & Ajzen, I.( 1975). Belief, Attitude, Intention, and Behavior: An Introduction to Theory and Research. Reading, MA: Addison-Wesley.
Francis Jillian J, Eccles Martin P,Johnston Marie, Walker Anne, Grimshaw Jeremy,Foy Robbie,Kaner Eileen F S, Smith Liz,Bonetti Debbie (2005). Constructing questionnaires based on the theory of planned behaviour-a manual for health services researchers. Centre for Health Services Research,United Kingdom.
Gill C.E., Hinrichsen G.A., and Raymond DiGiuseppe (1998). Factors Associated With Formal Service Use by Family Members of Patients With Dementia. Journal of Applied Gerontology, vol. 17: pp. 38 - 52.
Icek Ajzen and Thomas J.Madden(1986). Prediction of Goal-Directed Behavior:Attitudes,Intentions,and Perceived Behavioral Control. Journal of Experimental Social Psychology 22, 453-474.
Icek Ajzen,Martin Fishbein(2008). Scaling and Testing Multiplicative Combinations in the Expectancy–Value Model of Attitudes. Journal of Applied Social Psychology, 38, 9, pp. 2222–2247.
Jaglaln S, Cockerill R, Lemieux-Charles L, Chambers LW, Brazil K, and Cohen C.(2007). Perceptions of the Process of Care Among Caregivers and Care Recipients in Dementia Care Networks. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias, 22(2): 103 - 111.
Janet Specht, Ann Bossen, Geri Richards Hall, Bridget Zimmerman,Jane Russell (2009). The Effects of a Dementia Nurse Care Manager on Improving Caregiver Outcomes. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias,Vol. 24, No. 3, 193-207
Jimmieson, N. L., Peach, M., & White, K. M. (2008). Utilizing the theory of planned behavior to inform change management: An investigation of employee intentions to support organizational change. Journal of Applied Behavioral Science, 44, 237.
Julie Robison and Karl Pillemer(2007). Job Satisfaction and Intention to Quit Among Nursing Home Nursing Staff: Do Special Care Units Make a Difference? Journal of Applied Gerontology, vol.26: pp.95 - 112.
Ko Sung-Hee, Lee Miok C, and Baumann Steven L.(2007). Reducing the Burden of Dementia in Korea. Nursing Science Quarterly, vol. 20: pp. 178 – 182.
Kristina Larsson, Mats Thorslund, and Yvonne Forsell(2004) .Dementia and Depressive Symptoms as Predictors of Home Help Utilization Among the Oldest Old: Population-Based Study in an Urban Area of Sweden. Journal of Aging and Health, vol. 16: pp. 641 - 668.
Kuhn Daniel R. and Carol Kallish(1991). An in-home respite program for Alzheimer families. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias,vol.6:pp.29 - 34.
Michelle Devor,and Marian Renvall (2008). An Educational Intervention to Support Caregivers of Elders With Dementia. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias, 23(3): 233 - 241.
Martin Pinquart and Silvia So¨rensen(2007). Correlates of Physical Health of Informal Caregivers: A Meta-Analysis. Journal of Gerontology: psychological sciences copyright 2007 by The Gerontological Society of America, Vol. 62B, No. 2, P126–P137.
McKinlay, A., & Cowan, S. (2006). "If you're frail you've had it": A theory of planned behavior study of student nurses' attitudes towards working with older patients. Jounal of Applied Social Psychology, 36, 900.
Pamela G. Hawranik and Laurel A. Strain(2001). Cognitive Impairment, Disruptive Behaviors, and Home Care Utilization. Western Journal of Nursing Research, vol. 23: pp. 148 - 162.
Robinson KM, Buckwalter KC, Reed D.(2005). Predictors of Use of Services Among Dementia Caregivers. Western Journal of Nursing Research, vol. 27: pp. 126 - 140.
Robyn Stone(2004). The Direct Care Worker: A Key Dimension of Home Care Policy. Home Health Care Management & Practice, vol. 16: pp. 339 - 349.
Roelands, M., Van Oost, P., Depoorter, A. M., Buysse, A., & Stevens, V. (2006). Introduction of assistive devices: Home nurses' practices and beliefs. Journal of Advanced Nursing, 54, 180-188.
Sachiyo Murashima, Azusa Yokoyama, Satoko Nagata, and Kiyomi Asahara(2003). The Implementation of Long-Term Care Insurance in Japan: Focused on the Trend of Home Care. Home Health Care Management & Practice, vol. 15: pp. 407 - 415.
Sheryl Zimmerman et,al(2005).Attitudes,Stress, and Satisfaction of Staff Who Care for Residents With Dementia. The Gerontological Society of America, Vol. 45, 96–105.
Snayde and Moriarty(2009). Dementia - Person-Centred Care - Developing a specialist service. Dementia Feb. 8: 148-152.
Timothy C. Schwab, Kwan-Moon Leung, Eve Gelb, Ying-Ying Meng, and Jodi Cohn(2003). Home- and Community-Based Alternatives to Nursing Homes:: Services and Costs to Maintain Nursing Home Eligible Individuals at Home. Journal of Aging and Health, vol. 15: pp. 353 – 370.
Tolma,E.L.,Reininger,B.M.,Evans,A.,& Ureda,J.(2006).Examining the theory of planned behavior and the construct of self-efficacy to predict mammography intention. Health Education & Behavior,33, 233-251.
U.S. Mortality Drops Sharply in 2006(2008), Latest Data Show. NVSR Volume 56, Number 16.
Van Hooft,E.A.J.,Born,M.P.,Taris,T.W.,Van der Flier,H., & Blonk,R.W.B. (2004). Predictors of job search behavior among employed and unemployed people. Personnel Psychology,57,25-59.
Vesa Leppänen(2008). copying with troublesome client in home care. Qualitative Health Research,Volume 18 Number 9, 1195-1205.