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研究生:李怡慧
研究生(外文):Yi-huei Lee
論文名稱:全民健康保險醫療費用支付制度之檢討-以總額支付制度為中心
論文名稱(外文):Research of Global Budget System on the National Health Insurance-Focus on Global Budget System
指導教授:楊鈞池楊鈞池引用關係
指導教授(外文):jun-chi yang
學位類別:碩士
校院名稱:國立高雄大學
系所名稱:政治法律學系碩士班
學門:法律學門
學類:其他法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2010
畢業學年度:98
語文別:中文
論文頁數:120
中文關鍵詞:全民健保醫療專業醫療費用支付制度醫療專業代理問題總額支付制度
外文關鍵詞:National Health InsuranceGlobal Budget System
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現行全民健康保險制度,造成了醫療快速上漲及實際運作上的扭曲,欲解決此現象,除了必須要瞭解造成醫療支出上漲的原因外,更應該進一步探討型塑此現象背後更深層的因素;除了民眾不當使用醫療資源外,醫療專業浮濫申報費用、舞造假、濫用醫療資源、提供不適當的診療行為,不但造成了保險體系的財務危機,亦腐蝕了醫療專業的道德基礎。
醫療費用支付制度創造了誘因結構,塑造醫療提供者行為,影響醫療成本與品質,對醫療保險體系運作的重要性不言可喻。據此,本文之研究目的首先針對現行全民健康保險所採取之醫療費用支付制度內涵進行瞭解,並分析醫療費用支付制度與全民健保醫療費用上漲之間的關聯性;其次,檢視現行醫療費用支付制度下的哪些不當誘因,將引發醫療專業產生代理問題的現象。
另外,總額支付制度為解決全民健保財務入不敷出問題,1998年從牙科門診開始分階段推動,但在實際運作的成果,非但未合理控制醫療費用上漲,且健保財務日益惡化。自實施總額支付制度後,存在著許多弊端,例如:偏高的就診率、門診佔整體醫療支出比率偏高、詐領健保給付案件層出不窮以及藥價黑洞等問題。本文企圖以新制度主義及代理理論的觀點,嘗試從制度的層次分析總額支付制度下行為者的行為、行為者彼此之間的互動如何影響總額支付制度的醫療支出。
本文的研究發現有:
(一)由於民眾的偏好和缺乏成本概念、醫療提供者的誘發需求加上健保局無從得知加保者的性質和證明被保險人的就醫是否必須,因此無法抑制頻繁的就診率,進而造成醫療支出快速成長
(二)總額支付制度給付點值不斷滑落和雙元體系的醫療支付結構主導醫療院所朝大型化發展,且醫學中心對於藥商有議價權,進而造成藥價黑洞。
(三)高額的資訊成本以及專業能力所帶來的資訊不對稱,造成健保局在監察、審核的負擔,增加控制醫療支出及抑制醫療浪費的難度。
最後,針對醫療費用支付制度設計以控制醫療費用上漲的問題,筆者認為支付制度的改革必須朝向大幅度降低使用論量計酬方式,並且贊同總額支付制度漸進實施、貫徹落實。就醫療費用支付制度誘因結構改善方面,筆者則建議可從尊重醫療專業、加強醫療倫理教育,及在健保制度中適當引進市場機制等面向上著手。期待藉由全民健保醫療費用支付制度的「再造」改善醫療專業代理問題,輔以強化醫療專業倫理精神,成為修正整體制度的動力來源,使全民健保更趨完善。
第壹章 緒論..............................................1
第一節 研究動機與研究背景..........................1
第二節 研究目的與研究問題..........................4
第三節 研究方法與侷限性............................6
第四節 章節架構....................................8
第貳章 文獻檢討..........................................9
第一節 醫療費用支付制度相關文獻....................9
第二節 理論基礎—新制度論的觀點...................18
第三節 探討型塑醫療專業的理論暨檢視醫療專業代理問題
.....................................................26
第四節 檢視醫療專業代理問題.......................32
第參章 我國全民健康保現行醫療費用支付制度之設計與分析...38
第一節 醫療費用支付制度意涵.........................38
第二節 醫療費用支付制度現況分析.....................45
第三節 總額支付制度之運作及其問題...................49
第肆章 醫療支付制度實施經驗比較分析.....................54
第一節 德國醫療支付制度實施經驗....................54
第二節 加拿大醫療支付制度實施經驗...................62
第三節 我國現行協定方式之問題.......................69
第四節 小結.........................................72
第伍章 從新制度主義分析醫療費用支付制度︰醫療專業權力的
型塑與代理.............................................74
第一節 現行支付制度所產生的醫療專業自利行為.......74
第二節 國家對醫療專業採行的監督機制...............78
第三節 引發醫療專業代理問題的制度與其節制設計.....86
第四節 小結.......................................88
第陸章 結論與展望.......................................90
第一節 研究討論....................................90
第二節 研究建議....................................92
第三節 後續研究建議................................97
參考書目.................................................98
中文文獻
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