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研究生:鄧政雄
研究生(外文):Cheng-Hsiung Teng
論文名稱:論腦死在刑法上之效應
論文名稱(外文):The Effect of Brain Death In Criminal Law
指導教授:陳子平陳子平引用關係
指導教授(外文):Tz-Ping Chen
學位類別:碩士
校院名稱:東吳大學
系所名稱:法律學系
學門:法律學門
學類:一般法律學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2010
畢業學年度:98
語文別:中文
論文頁數:185
中文關鍵詞:腦死
外文關鍵詞:Brain Death
相關次數:
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當定義生死時,除需考慮人類與社會對生死之間的最根本之差異外,更重要的是,對於判定死亡的定義必頇能區別是否為真正的死亡。否則以對待活人的方式對待死者,跟以對待死者的方式對待活人,兩者的錯誤實無二致。傳統上,死亡之判定係以一個人之呼吸停止、心跳停止和瞳孔放大且無反應三者綜合(亦即三徵候說)做為判定的條件。但由於科技的發達,一個人的呼吸與心跳可以用機器來維持,而使判定死亡之依據發生困擾,另一方面,由於醫學之進步而發展出臟器之移植。在上述二種情形下,傳統之判定死亡依據,無法符合現代之需要,於是有以腦死( brain death )與腦幹死( brain stem death)做為判定人死亡所依據的新觀念。
腦死的概念是 1959年法國學者 Mollaret和Goulon 提出,當時命名為“超越昏迷之死亡狀態 (Le coma d&;eacute;pass&;eacute;) ”,1968年美國哈佛大學醫學院正式制定了腦死診斷標準,(1)不可逆的深度昏迷( irreversible coma),病人無感受性,大腦反應消失;(2)自發性呼吸停止;(3)腦幹反射消失;(4)腦波平直。這也稱為哈佛標準( Harvard Criteria )。對於腦幹死而言,1971年Mohandas與Chou首先提出了重要的論點;他們發現一旦腦幹承受不可逆的損壞為不回歸點( the point of no return),此時病人不可能恢復意識及腦功能,生命現象也逐漸消失,最後導致死亡。且腦幹死可以不必依靠實驗室檢查,完全由嚴格的臨床檢查來判定,上述規定被稱為“ Minnesota criteria”。
行政院衛生署於1987年6月公布「人體器官移植條例」,確定了我國以「腦死(腦幹死)」作為死亡之判定標準之一。更根據此條例,於1987年9月公告「腦死判定程序」。而後有鑑於國內器官移植技術進步,為使腦死判定程序正確及有效執行,促進捐贈器官有效運用,進而增加器官捐贈來源,以因應醫療實務之需求,且為符合行政程序法。衛生署於2004年8月9日停止適用「腦死判定程序」,而於2004年8月發布施行「腦死判定準則」。
腦死標準的確立也將對犯罪人的刑事責任產生重大影響,具有一定的刑法意義。主要體現在以下幾方面:1.影響罪與非罪界限的判定2.影響罪與罪界限的判定3.影響犯罪既遂與未遂的認定4.影響犯罪的處罰輕重等四方面。
IV
自1968年哈佛標準公布後40年,也就是2008年,美國總統倫理委員會針對長久以來一直所捍衛之腦死真理,提出了一份名為”死亡判定之爭議(Controversies in the Determination of Death)”的白皮書。其認為所謂神經學上之「腦死」其實是有三大問題值得注意,1.「腦死」這個名詞出現似乎會被認為有超過一種以上之死亡;2. 「腦死」這個名詞暗示死亡乃由細胞與組織所組成腦之狀態;3.死亡本身不是一個診斷,因此任何當作醫療診斷標籤的名詞,皆不該含有死亡這個字眼。另此份白皮書亦重新檢視了以往該委會所堅持腦死之見解,並自我省思其中長久以來被忽視之觀點。該白皮書主要目的有以下三項:1.教育大眾2.提出對腦死神經學標準之挑戰 3. 釐清死亡判定與器官捐贈陷入困境之關係。
腦死說在世界各國已成為一種主導性的學說,並以腦死作為個體死亡的立法方式已經得到廣泛的承認,且在這一框架下進行器官移植。但腦死是為了某個特定需要而確定一個生命終結的時間點,只能說是給生命終結下個定義,即在什麼時候可從“屍體”上摘取器官,但在這個問題上不能認為是法律給死亡下了一個正式的明確定義。而且腦死判定之操作涉及高度專業性、技術性及限制性,非一般醫療人員或地區診所、區域醫院普遍可操作,如同衛生署1987年9月17日「腦死判定程序」公告中第二項函示明確指出,所言之道理相同。故現今民眾對腦死之認知與認同並不普遍,更因其判定技術及設備門檻太高不易普及,且醫學技術依新月異,今日之標準或許日後便有不適用之可能,更為顧及法之安定性等因素,實不宜將腦死當作刑法上死亡意義之一。
腦死或心肺死雖然都是在確認人是否死亡的事實,但在死亡定義上本文認應還是維持傳統「三徵候說」。而腦死之判定,應僅作為一種妥協的方式是在器官移植法中作出判斷基準的決定,讓腦死定義成為解決器官來源的一個必要的“工具”,而在刑法上依舊維持心肺死說的運作,2008年美國總統倫理委員會之白皮書亦持相同觀點。
When defining life or death, it is more important to distinguish whether it is a real death or not, in addition to considering the essential differences of life-death between human and society. Otherwise, the mistaken approach of treating the dead as treating the living is almost the same with the wrong way of treating the living as treating the dead. Traditionally speaking, determination of death is comprehensively based on the requirements (that is, three symptoms) of respiratory arrest, cardiac arrest, and mydriasis with no response. However, as techniques develop, a person’s respiration and heartbeat can be maintained by a special machine, causing perplex to determining death. On the other hand, due to advanced medicine, organs can be transplanted. As a result of the above two cases, traditional definition of death can no longer meet the expectations of modern society, therefore, new concepts of brain death and brain stem death come into being.
The concept of brain death was put forward in 1959 by French scholars Mollaret and Goulon, at that time named ―Le coma dépassé‖. In 1968, Harvard Medical School formally established the diagnostic criteria for brain death, also known as ―Harvard Criteria‖, including (1) irreversible deep coma, which patients have no sensitivity and the brain response disappears; (2) spontaneous respiratory arrest; (3) vanishment of brainstem reflection; (4) flat brain waves. As for brain stem death, scholars Mohanda and Chou in 1971 raised an important argument – ―Minnesota criteria‖; they found that once the brain stem withstood irreversible injury to the point of no return, the patient could not regain consciousness and brain function, and life phenomenon would gradually die away, leading to final death; besides, brain stem death can be entirely determined by strict clinical test, without laboratory tests.
In June 1987, Department of Health, Executive Yuan announced ―Human Organ Transplant Ordinance‖, establishing ―brain death (brain stem death)‖ as one of the death criteria in China. Under this ordinance, another announcement - ―Brain Death Determine Procedures‖ was made in September of the same year. But, in view of technological progress of domestic organ transplantation, for a proper and effective implementation of brain death determine procedures, to promote the effective use of donor organs, leading to an increased source of organ donation, to cope with the demand of medical practice, as well as to comply with the Administrative Procedure Act, Department of Health ceased the application of ―Brain Death Determine Procedures‖ on August 9, 2004, while promulgating ―Criteria of Brain Death‖ in the same month.
VI
The establishment of brain death criteria also has a significant impact on criminal responsibility of perpetrators, which is reflected in the following main aspects: 1. affecting the determination of limits between crime and non-crime; 2. influencing the determination of limits between crimes; 3. having an impact on the confirmation of crime accomplishment and attempt; 4. affecting the severity of criminal penalties.
Since 1968, 40 years after the republication of the Harvard Criteria, that is 2008, the U.S. President Ethics Committee presented a white paper entitled ―Controversies in the Determination of Death‖ in order to adhere to the truth of ―brain death‖ that has long been defended. They think that three major problems are worth noticing in the so-called neurological ―brain death‖: 1. ―Brain death‖ seems to be a term that has more than one kind of death; 2. ―Brain death‖ implies that death is a state of brain consists of cells and tissues. 3. Death itself is not a diagnosis, so any word labeled as medical diagnostic term should not contain the word ―death‖. This white paper has also re-examined the Authority’s opinion of upholding the brain death in the past, and has introspected views that has long been neglected. The main purposes of the white paper are the following three: 1. to educate the public; 2. to challenge the neurological criteria of brain death; 3. and to sort out the relationship between the determination of death and the dilemma of organ donation.
The theory of brain death has become a dominant doctrine all over the world, the legislation that brain death can be a way of individual death has been widely recognized, and organ transplant has been carried out in the framework of this legislation. But we should know that brain death just determines the end point of a life to a specific need, it just defines the end of life, that is, when people can harvest organs from a ―body‖. However, in this issue, we cannot think that this law has made a clear definition of death. In addition, the operation of the determination of brain death requires highly specialty and technicality, and it also has some restrictions. Medical staff, regional clinics, and regional hospitals in general cannot operate it, just like what was said clearly in the second letter of the notice in the ―Brain Death Process‖ in September 17, 1987, which was made by the Department of Health. For this reason, seldom people know and identify brain death. High technology of determination and high threshold of equipment make them cannot be easily universalized, together with the fast changing medical technology, the criteria today may not be applicable in the future. To take the stability of law into account, together with factors above, brain death would not be appropriate to consider as one of the death in the criminal law.
Although the purpose of brain death and cardiopulmonary death both are to confirm the fact that whether people are dead, in the definition of death, the view in this article is that traditional saying of ―three signs‖ should still be maintained. The
VII
decision made in the ―Organ Transplantation Law‖ that the determination of brain death should be only as a compromise approach makes brain death to be defined as a necessary tool to solve the source of organ and makes the theory of cardiopulmonary death still to be maintained in the criminal law. The white paper presented by the U.S. President Ethics Committee in 2008 also shares the similar view.
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 研究方法 3
第四節 預期結果 3
第二章 人類死亡概念的演變 5
第一節 死亡的定義 5
第二節 從心臟死到腦死 12
第一項 心肺死之演變 12
第二項 腦死概念 15
第三節 腦死的歷史回顧 18
第四節 腦死的流行病學 24
第一項 聯合研究報告 25
第二項 台灣的腦死判定與臨床診斷 27
第五節 小結 31
第三章 刑法上死亡的理論 33
第一節 刑法上生命終點「死亡」的學說 33
第二節 腦死定義與分類 36
第一項 腦死之定義 36
第二項 腦死之分類 37
第三節 腦死與其他學說之差異 43
第一項 人的終期 43
第二項 法律學家的腦死論和特色 44
第三項 國內學者意見 46
第四節 檢討 48
第四章 腦死判定與器官移植條例 51
第一節 器官移植歷史與醫學意義 51
第二節 人體器官移植條例緣起與介紹 53
第一項 人體器官移植條例緣起 53
第二項 國內器官捐贈移植現況 54
第三節 腦死在器官移植中扮演之角色 61
第四節 腦死判定標準 65
第一項 腦死判定標準之歷史回顧 66
第二項 各國腦死判定標準的比較 87
第三項 部分國家(或地區)的腦死判定標準 91
第五節 我國腦死判定程序之演進 102
第一項 台灣腦死判定沿革 103
第二項 腦幹結構、功能與反射 105
第三項 腦死判定步驟 111
第四項 死亡時間的界定問題 116
第五項 腦死判定新舊規定之比較 118
第六節 腦死與執行死刑規則 120
第一項 死刑犯器官捐贈與腦死判定 120
第二項 腦死判定與「執行死刑規則」之關連與演變 121
第七節 腦死之鑑別診斷--植物人、昏迷 127
第八節 腦死判定者可能之錯誤 130
第九節 實務判決中錯誤之腦死觀念 132
第十節 小結 136
第五章 腦死與刑法之關連 138
第一節 腦死概念對傳統刑事責任理論與制度帶來的挑戰 138
第二節 腦死立法之爭 139
第三節 腦死與刑事責任 143
第一項 腦死標準下涉及器官移植的刑事責任問題 143
第二項 從刑法觀點看腦死在法律上地位 145
第三項 腦死概念在現行刑法的適用 146
第四節 小結 155
第六章 結論 158
參考文獻 167
一、專書 167
二、期刊論文 169
三、網站資料 173
附錄一、人體器官移植條例 175
附錄二、人體器官移植條例施行細則 179
附錄三、腦死判定準則 181
表格一:使用呼吸器昏迷病人腦死判定會診單 183
表格二:使用呼吸器昏迷病人腦死判定檢查表 184
表格三:腦死判定檢視表 185
一、專書
(一)台灣書籍(依作者姓氏筆劃排列)
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