臺灣博碩士論文加值系統

知情同意是醫師告知病患病情診斷相關資訊、病患理解消化資訊後作出決定，同意或拒絕診治進行的過程。信任是醫病關係品質的重要元素之一，也是預測醫療服務成效的最佳指標。首先，先論述本研究的動機及目的，主要為瞭解麻醉同意書資訊之病患需求，和麻醉醫師提供之狀況。兼以說明本論文的研究方法和範圍及名詞解釋。再針對麻醉現況、知情同意及病患信任的相關研究做一探討說明。透過個別訪談(personal interviewing)，瞭解各階級代表對醫療機構麻醉同意書風險之說明知覺差異為何。經由專家訪談結果整理，針對麻醉同意書內文、同意書訊息、理想麻醉醫師、術後訪視及術前解釋等相關關鍵字句加以整理說明。最後，總結整理瞭解到病患因對醫師的信任而產生麻醉過程的信心，但對麻醉說明書的內容仍希望能增加其麻醉之合併症、麻醉過程及其風險。同時，也希望麻醉醫師多一點時間給病患及家屬，減少對手術及麻醉的不安。為相關單位於提供麻醉醫療資訊服務時，減少醫病關係之緊張程度，其成果將給予麻醉醫師與手術病患對麻醉醫療資訊有差異瞭解，相關單位於擬定麻醉醫療資訊服務時，可參考本研究之結果予以調整並作長期之追蹤調查，藉此提供使手術病患更滿意之麻醉醫療資訊服務品質。

Informed consent is the process constituted by doctors informing the medical information about illness to patients, and patients making decision to accept or refuse the therapy after realizing the information completely. Reliability is an important element of quality of doctor-patient relationship, and the most optimal index of predicting the efficiency of medical service. The purpose of this study is to understand the information requested by patients about consent of anesthesia and the real condition provided by anesthesiologists at present. The method of this study adopts the personal interviewing to realize the perceptional difference about the explanation of the risk of anesthesia in the informed consent between the representatives on various echelons. In addition, the experts of anesthesia in different medical institutes are also interviewed. The results of this study are acquired by the collecting and analyzing the key words concerning the content of informed consent of anesthesia, message of consent, the ideal anesthesiologists, the postoperative visit, and the explanation before operation. In this study, we conclude that the patients have the confidence in the anesthestic procedure owing to the reliability with doctors. However, they hope to know more about the complication, processing, and the risk of anesthesia in the anesthestic informed consent. Besides, they also desire that doctors can pay more time to the patients and their family to reduce the anxiety about operation and anesthesia. The difference exists between the anesthesiologists and the patients about the medical information of anesthesia. Therefore, it is accessible to reduce the tension of doctor-patient relationship when providing the anesthestic information to the patients, if we realize the difference. At last, we anticipate to provide more satisfactory service in the anesthestic information on the basis of this study in the future.

誌 謝 I
摘 要 II
ABSTRACT III
目 錄 IV
表目錄 VI
圖目錄 VII
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第三節 研究問題 4
第四節 研究流程 5
第五節 名詞解釋 7
第二章 文獻探討 8
第一節 麻醉現況 8
第二節 知情同意 16
第三節 病患信任 29
第三章 研究方法 35
第一節 質性研究 35
第二節 研究架構 39
第三節 研究對象 40
第四節 資料分析方法 41

第四章 研究結果與討論 48
第一節 個案背景分析 48
第二節 麻醉同意書及知情同意認知初構 52
第五章 結論與建議 66
第一節 結論 66
第二節 建議 67
參考文獻 72
附錄 78
附錄一 麻醉同意書與知情同意認知之訪談大綱 78
附錄二 衛生署公告麻醉同意書 79
附錄三 九十五年台上字第三八八四號 83

表目錄
表2-1 病人正面/負面經驗的分類－影響其信任 32
表3-1 受訪者基本資料表 40
表4-1 受訪者背景資料表 49
表4-2 資料分析主編碼類別表 51
表4-3 麻醉同意書分析項目之細項內容類別形成摘錄 53
表4-4 同意書訊息分析項目之細項內容類別形成摘錄 57
表4-5 理想麻醉醫師分析項目之細項內容類別形成摘錄 59
表4-6 術後訪視分析項目之細項內容類別形成摘錄 61
表4-7 術前解釋項目之細項內容類別形成摘錄 63

圖目錄
圖1-1 本研究流程 6
圖2-1 病人信任－醫病關係常見主題模式 31
圖3-1 研究架構圖 39

一、中文部分
小宜（1998）。麻醉醫師專業應受重視。自由時報自由廣場，1998年9月11日。擷取自2010年10月18日，自http://morpheus.typepad.com/iait/2004/08/post_30.html
王文科（1995）。教育研究法。台北市：五南。
王文科（2000）。質的教育研究法。台北市：師大書苑有限公司。
台一國際專利法律事務所（2007）。醫療法案例分析。擷取於2010年6月2日，自http://www.taie.com.tw/big5/publication.asp?ID=1771&page=8
台灣麻醉（2009）。麻醉安全作業指引。擷取自2010年10月18日，自http://www.anesthesia.tw/dokuwiki/doku.php?id=qm:sgs:safety:2009-2#壹_目的
台灣麻醉醫學會（2009）。麻醉品質。擷取自2010年3月24日，自http://www.anesth.org.tw/chinese/committee.asp?HidDID=23
台灣麻醉醫學會（2010）。麻醉安全。擷取自2010年8月24日，自http://www.anesth.org.tw/chinese/about_us.asp?HidDID=2
伍雁鈴（2001）。手術室護理。台北市：華杏。
江弘基、李蘭（2003）。管理式醫療照護下的醫病關係信任議題。醫學教育，7（4），95－105。
行政院衛生署（2004）。醫療機構施行手術及麻醉告知暨取得病人同意指導原則。擷取自2010年10月20日，自http://morpheus.typepad.com/iait/2004/10/post_25.html
余佩燁（2006）。病人權益與麻醉同意書。北市醫學雜誌，3（12），33－39。
吳建昌（2006）。醫療職業中之知情同意。生物精神醫學暨神經精神藥理學通訊，1（5），12－17。
李宜珊（2002）。病人就醫時獲得醫療資訊的相關因素的探討。碩士論文，台北市：國防大學國防醫學院公共衛生研究所。
李明濱（1997）。病人自主與知情同意。醫學教育，1（4），3－14。
李政賢（2006）。質性研究：設計與計畫撰寫。台北市：五南圖書。
汪志雄（2010）。淺談麻醉。擷取於2010年5月30日，自http://www.scout.org.tw/~tp40/wm/40cat/book90.htm
林至芃、孫維仁（2010）。麻醉醫師，外科手術的守護天使。台大醫網，44，25－28。
林伯殷（1997）。病人自主與知情同意。碩士論文，桃園縣：中央大學。
邱琪雯（2006）。醫師告知義務法律責任之再研究－以是否負刑事責任為中心。碩士論文，桃園縣：中原大學。
孫美華（2005）。告知後同意之實證研究－以台灣某醫學中心之心臟外科臨床實務做法探討之。碩士論文，台北市：長庚大學。
袁方（2002）。社會研究方法。台北市：五南。
張景岳（2001）。什麼是知情同意原則。擷取自2010年10月25日，自http://www.aptcm.com/aptcm/21.nsf/d40ea8b6f1d3e5644825697a00307e66/93383c0fff87fb8048256bc200139681?OpenDocument
許純琪（2002）。醫病關係中的告知後同意。碩士論文，台北市：台灣大學。
陳伯璋（1987）。課程研究與教育革新。台北市：師大書苑。
曾建元（2008）。對醫病關係的基本法律認識。擷取自2010年10月20日，自http://www.nownews.com/2008/04/27/142-2266410.htm
黃達夫（1999）。用心聆聽—黃達夫改寫醫病關係。台北市：天下遠見出版。
楊秀儀（1998）。課醫院無過失責任強人所難？中國時報1998-1-16評台北地院85年度訴字第5125號民事判決，第11版。
楊秀儀（2002）。溫暖的父權vs空虛的自主－到底法律要建立什麼樣的醫病關係。應用倫理研究通訊，21，19－24。
楊秀儀（2005）。告知後同意法則之司法實務發展最高法院九四年台上字第二六七六號判決評釋。台灣本土法學雜誌，73，212－214。
葉文正（2005）。醫師不作為醫療的刑法問題。碩士論文，台南市：成功大學。
葉昱伶（2004）。麻醉師？麻醉醫師？榮總人。擷取自2010年10月20日，自http://morpheus.typepad.com/iait/2004/10/post_5.html
歐瑟（2007）。撥開麻醉的重重迷霧。科學人，65，66－73。
潘淑滿（2003）。質性研究：理論與應用。台北市：心理出版社。
蔡甫昌（2003）。臨床生命倫理學。台北市：醫院評鑑暨醫療品質策進會。
蔡甫昌（2004）。醫師，您獲得病患同意了嗎？－知情同意的倫理與實務。健康世界，222，59－62。
盧美秀（2006）。醫護倫理學。台北市：五南圖書。
戴新民（1989）。基礎醫學問答。台北市：華杏。
戴溫然、鍾國彪、林昌誠（2005）。麻醉醫師與病患對資訊之供需調查。北市醫學雜誌，2（4），19－31。
戴溫然、鍾國彪、林昌誠（2005）。麻醉醫師與病患對資訊之供需調查。台北醫學雜誌，2（4），329－341。
聯晟法網（2010）。認識手術同意書 麻醉同意書。擷取自2010年10月18日，自http://www.rclaw.com.tw/SwTextDetail.asp?Gid=3926
魏怡嘉（2004）。麻醉醫師荒、手術風險高。擷取自2010年2月18日，自http://www.libertytimes.com.tw/2004/new/aug/8/today-life9.htm
羅慧夫（2006）。手術中的神奇魔法師－麻醉醫師。擷取自2010年10月20日，自http://www.dearjohn.idv.tw/913
二、英文部分
Anderson, E. A. (1987). Preoperative preparation for cardiac surgery facilitates recovery, reduces psychological distress, and reducesthe incidence of acute postoperative hypertension. Journal Consult Clinical Psychology, 55, 513-520.
Balkrishnan, R., Dugan, E., Camacho, F. T., & Hall, M. A. (2003). Trust and satisfaction with physicians, insurers, and the medical profession. Medical Care, 41(9), 1058-1064.
Beauchamp, T., & Childress, J. (2001). Principles of Biomedical Ethics. New York: Oxford University Press.
Bogdan, R. C., & Biklen, S. K. (1982). Qualitative Research for Education: An Introduction to Theory and Methods. Boston: Allyn and Bacon.
Bonds, D. E., Camacho, F., Bell, R. A., Duren-Winfield, V. T., Anderson, R. T., & Goff, D. C. (2004). The association of patient trust and self-care among patient with diabetes mellitus. BMC Family Practice, 5(1), 26.
Braddock, C. H., Edwards, K. A., Laidley, T. L., & Levinson, W. (1999). Informed decision markingin outpatient practicet. JAMA, 282(24), 2313-2320.
Courtney, M. J. (2001). Information about surgery: What does the public want to know? ANZ Journal of Surgery, 71(1), 24-26.
Davies, H., & Rundall, T. (2000). Managing patient trust in managed care. Milbank Quarterly, 778, 609-624.
Elsass, P., Eikard, B., Junge, J., Lykke, J., Staun, P., & Feldt-Rasmussen. (1987). Psychological effect of detailed preanaesthetics information. Acta Anaesthesiol Scand, 31, 579-583.
Fiscella, K., Meldrum, S., Franks, P., Shields, C. G., Duberstein, P., McDaniel, S. H., & Epstein, R. M. (2004). Patient trust: is it related to patient-centered behavior of primary care physicians? Medical care, 42(11), 1049-1055.
Frosch, D. L., & Kaplan, R. M. (1999). Shared decision making in clinical medicine: past research and future directions. American Journal of Preventive Medicine, 17(4), 285-294.
Garden, L. A., Merry, A. E., Holland, R. L., & Petrie, K. J. (1996). Anaesthesia information- What patients want to know? Anaesth Intensive Care, 24(5), 594-598.
Gordon B. (2003). Business Research Method. N.Y.: McGraw-Hill Higher Efucation.
Hall, M. A., Dugan, E., Zheng, B. Y., & Mishra, A. (2001). Trust in physicians and medical institutions: what is it, can it be measure, and does it matter? Milbank Quarterly, 79(4), 613-620.
Hall, M. A., Zheng, B. E., Dugan, E., Camacho, F., Kidd, K. E., Mishra, A., & Balkrishnan, R. (2002). Measuring patients’ trust in their primary care providers. Medical Care Research and Review, 59(3), 293-318.
Hammersley, M. (1992). On feminist methodology. Sociology, 26(2), 187-206.
Hattori, H. Salzberg, S. M., Kiang, W. P., Fujimiya, T., Tejima, Y., & Furuno, J. (1991). The patient’s right to information in Japan- Legal rules and doctor’s opinions. Social Science & Medicine, 32(9), 1007-1016.
Inglis, S., & Farnill, D. (1993). The effects of providing preoperative statistical anaesthetic-risk information. Anaesth Intensive Care, 21, 799-805.
Keating, N. L., Green, D. C., Kao, A. C., Gazmararian, J. A., Wu, V. Y., & Cleary, P. D. (2002). How are patients’ specific ambulatory care experiences related to trust, satisfaction, and considering changing physicians? Journal of General Internal Medicine, 17(1), 29-39.
Klafta, J. M., & Roizen, M. F. (1996). Current understanding od patients’ attitudes toward and preparation for anesthesia: A review. Anesth Analg, 83, 1314-1321.
Lawrence, D., Egbert, L. D., Battit, G. E., Welch, C. E., & Bartlett, M. K. (1964). Reduction of postoperative pain by encouragement and instruction of patients: A study of doctor-patient repport. Nuro English Journal Medicion, 270(16), 825-827.
Lucas, R. E. (1976). Econometric policy evaluation: a critique. Carrnegie-Rochester Conference Series on Public Policy, 1, 19-46.
Maccoby, E., & Maccoby, N. (1954). The Interview: A Tool of Social Science. Handbook of Social Psychology. Massachusetts: Addison-Wesley.
Minichiello, V., Aroni, R., Timewell, E., & Alexander, L. (1995). In-depth Interviewing. Second Edition. South Melbourne: Longman.
Miller, S. M., & Mangan, C. E. (1983). Interacting effects of information and coping style in adapting to gynecologic stress: Should the doctor tell all? Journal Pers Social Psychology, 45, 223-226.
Mooman, C., Despande, R., & Zaltman, G. (1993). Factors affecting trust in market research relationships. Journal of Marketing, 57(1), 81-101.
Penman, D. T., Holland, J. C., Bahna, G. F., Morrow, G., Schmale, A. H., Derogatis, L. R., Carnrike C. L., & Cherr, R. (1984). Informed consent for investigational chemotherapy: patients’ and physicians’ perceptions. Journal of Clinical Oncology, 2(7), 849-855.
Post, S. G. (2004). Encyclopedia of Bioethics 3rd Edition. N.Y.: Macmillan.
Project of the ABIM Foundation. (2002). ACP-ASIM foundation, and European federation of internal medicine. Ann International Medicine,136, 243-246.
Sheppard, V. B., Zambrana, R. E., & O’Malley A. S. (2004). Providing health care to low-income women: a matter of trust. Family Practice, 21(5), 484-491.
Silverman, D. (1997). Interpreting Qualitative Data: Methods for Analyzing Talk. Text and Interaction. London: Sage.
Suls, J., & Wan, C. K. (1989). Effects of sensory and procedural information on coping with stressful medical procedures and pain: A metaanalysis. Journal Consult Clinical Psychology, 57, 372-379.
Taylor, H. A. (1999). Barriers to informed consent. Semin Oncol Nurs, 15(2), 89-95.
Tayor, S. J., & Bogdan, R. (1984). Introduction to Qualitative Research Methods. Second Edition. London: Wilsy.
Thom, D. H. (2000). Training physicians to increase patient trust. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 6(3), 245-253.
Thom, D. H., & Campbell, B. (1997). Patient-physician trust: an exploratory study. Journal of Family Practice, 44(2), 169-176.
Thom, D. H., Hall, M. A., & Pawlson, L. G. (2004). Measuring patients trust in physicians when assessing quality of care. Health Affairs, 23(4), 124-132.
Thomas, G. M., MeHugh, G. A., & Lack, J. A. (2002). What information do anaesthetists provide for patients? Br J Anaesth, 89(6), 917-919.
Thomas, G., & Paul, S. (1998). Appelbaum, Assessing competence to consent to treatment: A guide for physician and other health professionals. New York: Oxford University Press.
Tom, L. B., & James, E. C.(2001). Principles of biomedical ethics. New York: Oxford University Press.
Towle, A., Godolphin, W., Greenhalgh, T., & Gambrill, J. (1999). Framework for teaching and learning informed shared decision making? British Medical Journal, 319(7212), 766-771.
Williams, M. (1997). Social Surveys: Design to Analysis. Social Research Issues, Methods and process. Buckingham: Open University Press.