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研究生:田四維
研究生(外文):Szu-Wei Tien
論文名稱:轉型中醫院之醫工相關技術探討—以國軍某區域級醫院為例—
論文名稱(外文):The Studies of Biomedical Engineering Technologies in a Transforming Hospital---Using a Regional Military Hospital as an Example
指導教授:蘇振隆蘇振隆引用關係
指導教授(外文):Jenn-Lung Su
學位類別:碩士
校院名稱:中原大學
系所名稱:生物醫學工程研究所
學門:工程學門
學類:生醫工程學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:178
中文關鍵詞:居家式遠距照護服務滿意度醫療影像儲傳系統(PACS)績效評估醫院緊急應變指揮體系(HICS)老年化社會醫療器材管理居家照護居家護理
外文關鍵詞:PACSsatisfactory levelHICSperformance assessmentmedical equipment managementaging societyhome carehome nursingremote home care service
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個案醫院因外在及內部多重因素,營運狀況並非理想,為改善經營困境並配合醫療政策,可能轉型成為社區型醫院或專科醫院,當前又立即面臨與醫院存息密切之醫院評鑑,本研究報告以「PACS品質改善」、「緊急災害應變」、「遠距居家照護」等三方面討論相關醫工技術,作為轉型前規劃及醫院評鑑準備之參考。
建置「醫療影像儲傳系統(PACS)」已為目前各醫院有效管理大量醫學影像資料之最佳方案,個案醫院PACS屬委外建置、自行經營,對於品質管理及工作流程並無具體量化工具及數據。本技術報告建立PACS滿意度衡量及績效評估指標並擬訂問卷,規劃訪問對象為臨床醫師及放射技術人員,其統計結果可作為未來設備建置更新、品質管制提昇、工作效率改善之參考。
「醫院緊急災害應變指揮體系(HICS IV)」已成為我國醫院緊急災害應變的標準作業程序,個案醫院未曾研討緊急災害應變時期醫療器材應如何管理,將極可能引發災害中的二次災害。本技術報告提供全新的應變組織及人員擬案提供參考,並建議立即成立編組並加強演習以熟悉其作業模式,對於醫療器材管理則建議立即引進國軍醫學中心的資訊管理系統以加強應變能力。
為避免人口老化引發家庭及社會問題,政府提出各種長期照護政策,而居家護理為長期照護的基礎,亦為一般家庭最直接的照護模式,個案醫院附設居家護理所雖營運穩定成長,但宥於人力無法辦理突破性服務及發展。本技術報告建議參考其他醫院規劃建置「居家式遠距照護服務」,在轉型為社區型醫院後可有效提昇最佳的居家護理及社區醫療服務。




The case hospital does not have a satisfactory operation due to multiple internal and external factors. In order to improve the operating difficulties and cooperate with the nation’s medical policies, it may be transformed into a Community-type hospital or a Specialists' one. Meanwhile, it is also taking a hospital accreditation which is closely related to the survival of the hospital. This report discusses the associated medical engineering methods by probing into three aspects: “PACS quality improvement, “emergency disaster response” and “remote home care service”. They will also be used as a reference for the pre-transforming planning and for hospital accreditation activities.
The Establishment of a Picture Archiving and Communication System (PACS) has become the best solution for the efficient management of massive medical video data for hospitals. The case hospital runs a outsource-established and self-operated PACS whose quality control and task process has no concrete quantified tool and data. This technical report establishes the Satisfaction Evaluation Index and Performance Assessment Index and develops a questionnaire. The interviewees are clinicians and radiologists. The statistic result can be used as a reference for facility renewal, quality control enhancement and work efficiency improvement.
Hospital Incident Command System (HICS IV) has become the standard operation procedure for this country’s emergency disaster response. The case hospital has never looked into that how medical equipment be managed during an emergency disaster, which will very likely to cause a secondary disaster in a disaster. This technical report provides a whole new response organization and personnel plan for reference and thus recommends organizations be set up and drills reinforced to help people familiar with the operating methods. As for the management of medical equipment, it is recommended that the information management systems from the MND’s medical center be introduced into to enhance its response capability.
The government has instituted various long term care policies. Home nursing is the base of long-term care and the most direct mode of care for the general families. Though the case hospital’s affiliated care center develops steadily, it can not make any breakthrough service and development due to limited manpower. This technical report recommends that the hospital set up the “home-based remote care service”, which will provide the best home care and community medical service after the transformation.




目錄
摘要................................................................................................................................I
Abstrast........................................................................................................................II
目錄.............................................................................................................................III
圖 目次.....................................................................................................................VI
表 目次.....................................................................................................................IX
論文正文
總論...............................................................................................................................1
第壹篇 建立PACS滿意度衡量指標與績效評估指標.......................................8
第壹章 緒論.......................................................................................................9
第一節 研究動機...........................................................................................9
第二節 研究目的.........................................................................................10
第三節 研究方法與步驟.............................................................................10
第四節 預期成果.........................................................................................11
第五節 研究限制.........................................................................................11
第六節 研究架構.........................................................................................12
第貳章 文獻探討.............................................................................................13
第一節 醫療影像儲傳系統(PACS).............................................................13
第二節 促進民間參與公共建設法.............................................................27
第三節 政府採購法.....................................................................................30
第四節 國軍採購作業.................................................................................35
第參章 企畫內容.............................................................................................38
第一節 個案醫院放射科簡介.....................................................................38
第二節 個案醫院PACS簡介.....................................................................42
第三節 問題描述.........................................................................................56
第四節 求解過程.........................................................................................57
目錄(續)
第肆章 結論與建議.........................................................................................63
第一節 研究結論.........................................................................................63
第二節 後續研究建議.................................................................................69
第貳篇 醫院緊急災害應變時期醫療器材的管理.............................................71
第壹章 緒論.....................................................................................................72
第一節 研究動機.........................................................................................72
第二節 研究目的.........................................................................................74
第三節 研究方法與步驟.............................................................................74
第四節 預期成果.........................................................................................75
第五節 研究限制.........................................................................................75
第六節 研究架構.........................................................................................76
第貳章 文獻探討.............................................................................................77
第一節 國軍軍醫裝備管理簡介.................................................................77
第二節 醫院緊急應變指揮體系HICS.......................................................79
第三節 自衛消防編組.................................................................................91
第四節 緊急事件後勤管理.........................................................................92
第參章 企畫內容.............................................................................................96
第一節 個案醫院現行相關業務.................................................................96
第二節 問題描述.........................................................................................99
第三節 求解過程.......................................................................................102
第肆章 結論與建議.......................................................................................103
第一節 研究結論.......................................................................................103
第二節 後續研究建議...............................................................................108
第叁篇 導入居家式遠距照護服務的初步規劃評估.......................................109
第壹章 緒論...................................................................................................110
目錄(續)
第一節 研究動機.......................................................................................110
第二節 研究目的.......................................................................................111
第三節 研究方法與步驟...........................................................................111
第四節 預期成果.......................................................................................112
第五節 研究限制.......................................................................................112
第六節 研究架構.......................................................................................112
第貳章 文獻探討...........................................................................................114
第一節 居家護理.......................................................................................114
第二節 遠距醫療.......................................................................................124
第三節 遠距醫療照護...............................................................................127
第參章 企畫內容...........................................................................................141
第一節 個案醫院附設居家護理所簡介...................................................141
第二節 問題描述.......................................................................................150
第三節 求解過程.......................................................................................151
第肆章 結論與建議.......................................................................................152
第一節 研究結論.......................................................................................152
第二節 後續研究建議...............................................................................154
參考文獻...................................................................................................................155
附錄 HICS IV任務卡(與醫療裝備管理有關)….................................................162
圖 目次
圖1 個案醫院組織架構圖........................................................................................2
圖1-1-1 研究步驟圖................................................................................................11
圖1-2-1 PACS基礎架構及流程圖.........................................................................14
圖1-2-2 促參法架構圖............................................................................................27
圖1-2-3 促參作業流程圖........................................................................................29
圖1-2-4 採購法架構圖............................................................................................31
圖1-2-5 軍事機關採購作業規定架構圖................................................................35
圖1-2-6 軍事機關採購作業階段圖........................................................................36
圖1-3-1 個案醫院放射線業務管理組織圖............................................................38
圖1-3-2 個案醫院SARS期間建置醫療影像管理系統網路分布圖....................45
圖1-3-3 個案醫院PACS委外案辦理時程甘特圖................................................49
圖1-3-4 個案醫院PACS委外案系統架構圖........................................................51
圖1-3-5 個案醫院PACS委外案系統運作流程圖................................................52
圖1-3-6 個案醫院PACS委外案HI-PACS系統示意圖.......................................53
圖1-3-7 個案醫院PACS委外後放射檢查X光片數統計圖...............................53
圖1-3-8 個案醫院PACS委外廠商預估收益差額比較圖....................................54
圖1-3-9 個案醫院93至99年放射科衛材成本統計圖........................................55
圖1-3-10 PACS委外前後放射科總成本預估統計圖............................................56
圖2-1-1 研究步驟圖................................................................................................75
圖2-2-1 國軍醫療軍品管理架構圖........................................................................78
圖2-2-2 2004年修正版HEICS III架構圖...........................................................82
圖2-2-3 2006年版HICS IV架構圖.....................................................................82
圖2-2-4 HICS IV組織圖........................................................................................84
圖2-2-5 HICS運作流程圖....................................................................................87
圖2-3-1 個案醫院財產獲得時資訊系統操作流程圖............................................97
圖 目次(續)
圖2-3-2 個案醫院緊急災害應變平時組織圖..........................................................98
圖2-3-3 個案醫院緊急災害應變HICS組織圖....................................................98
圖2-4-1 個案醫院HICS IV組織設置建議圖.....................................................104
圖2-4-2:國軍某醫學中心醫療儀器管理系統架構圖..........................................106
圖2-4-3 國軍某醫學中心醫療儀器管理系統介面功能圖..................................106
圖3-1-1 研究步驟圖..............................................................................................112
圖3-2-1 長期照護模式圖......................................................................................114
圖3-2-2 2000至2011年3月份居家護理機構家數統計圖...............................119
圖3-2-3 2011年3月份居家護理機構所在區域統計圖.....................................119
圖3-2-4 2011年3月份遠距居家照護機構家數及所在區域統計圖.................119
圖3-2-5 台大醫院與金山衛生所連線架構圖......................................................126
圖3-2-6 遠距居家照護服務示意圖......................................................................128
圖3-2-7 衛生署遠距照護試辦計畫架構圖..........................................................132
圖3-2-8 社區式遠距照護服務模式圖..................................................................133
圖3-2-9 居家式遠距照護服務模式圖..................................................................134
圖3-2-10 機構式遠距照護服務模式圖..................................................................134
圖3-2-11 衛生署遠距照護服務中心與資訊平台架構圖......................................135
圖3-2-12 遠距照護營運模式圖..............................................................................138
圖3-2-13 遠距照護與產業發展關係圖..................................................................138
圖3-3-1 個案醫院居家護理2005至2010年新收案數量統計圖......................141
圖3-3-2 個案醫院居家護理2005至2010年服務案數量統計圖......................142
圖3-3-3 個案醫院居家護理2005至2010年訪視數量統計圖..........................142
圖3-3-4 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件性別統計圖..................143
圖3-3-5 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件年齡統計圖..................143
圖3-3-6 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件疾病統計圖..................144
圖 目次(續)
圖3-3-7 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件居住地區統計圖..........144
圖3-3-8 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件身心障礙統計圖..........145
圖3-3-9 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件使用管路統計圖..........145
圖3-3-10 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件服務天數統計圖..........146
圖3-3-11 個案醫院居家護理2005至2010年新收案件結案原因統計圖..........147
圖3-3-12 個案醫院居家護理2010年結案原因統計圖........................................147
圖3-4-1 未來健保與醫療模式改變示意圖..........................................................152
表 目次
表1-2-1 PACS的定義說明表.................................................................................13
表1-2-2 PACS的效益說明表.................................................................................15表1-2-3 資訊系統與滿意度關係說明表................................................................17
表1-2-4 PACS滿意度指標分析前後比較表.........................................................19
表1-2-5 PACS績效效益文獻研究及績效指標研究變數表.................................20
表1-2-6 PACS績效評估原始效益因子問項表.....................................................22
表1-2-7 PACS績效指標分析前後比較表.............................................................24
表1-2-8 PACS投資策略比較表.............................................................................25
表1-2-9 PACS的關鍵成功因素說明表.................................................................26
表1-2-10 醫院導入PACS決策構面說明表............................................................26
表1-2-11 促參法適用範圍說明表............................................................................28
表1-2-12 促參法民間參與方式說明表....................................................................29
表1-2-13 促參案件辦理期程參考表........................................................................30
表1-2-14 採購法有關限制性招標條文說明表........................................................32
表1-2-15 軍事機關採購時程管制表........................................................................36
表1-2-16 國軍辦理限制性招標適用要件審查表....................................................37
表1-3-1 個案醫院放射科人員及業務概述表........................................................39
表1-3-2 個案醫院放射科放射線設備統計表........................................................43
表1-3-3 個案醫院SARS期間建置醫療影像管理系統設備統計表....................44
表1-3-4 個案醫院SARS期間建置醫療影像管理系統工作站及網點分布表....44
表1-3-5 個案醫院PACS自營或委外收支評估比較表........................................45
表1-3-6 個案醫院PACS建置需求表....................................................................46
表1-3-7 個案醫院現存Mini PACS設備統計表...................................................48
表1-3-8 個案醫院PACS委外案辦理時程表........................................................48
表1-3-9 個案醫院PACS委外案甄審評分標準表................................................49
表 目次(續)
表1-3-10 個案醫院PACS委外案甄審委員統計表................................................50
表1-3-11 個案醫院PACS委外案契約重點內容表................................................50
表1-3-12 個案醫院PACS委外案建置設備統計表................................................50
表1-3-13 個案醫院PACS委外後放射檢查X光片數統計表...............................53
表1-3-14 個案醫院PACS委外案廠商預估收支表................................................54
表1-3-15 個案醫院PACS委外後給付廠商金額統計表........................................54
表1-3-16 個案醫院放射科93至99年衛材成本統計表........................................55
表1-3-17 個案醫院PACS委外前後放射科總成本預估統計表............................55
表1-3-18 個案醫院2012年PACS更新及擴充設備規劃表..................................59
表1-3-19 個案醫院2012年PACS更新及擴充設備案採購品項表.......................62
表1-4-1 個案醫院PACS滿意度衡量指標說明表................................................64
表1-4-2 個案醫院PACS滿意度調查問卷............................................................65
表1-4-3 個案醫院PACS績效評估指標說明表....................................................66
表1-4-4 個案醫院PACS績效評估問卷................................................................67
表2-2-1 HICS演習形態說明表............................................................................88
表2-2-2 緊急事件後勤管理問題說明表................................................................93
表2-2-3 理想的後勤管理系統說明表....................................................................94
表2-3-1 個案醫院財產管理資訊系統比較表........................................................96
表2-3-2 個案醫院災害分級表................................................................................99
表2-3-3 個案醫院醫療器材種類數量統計表......................................................106
表2-4-1 醫院緊急事故指揮系統-物資管理表..................................................112
表3-2-1 長期照護服務型態說明表......................................................................115
表3-2-2 居家護理定義說明表..............................................................................116
表3-2-3 居家照護定義說明表..............................................................................116
表3-2-4 我國居家護理發展紀要說明表..............................................................118
表 目次(續)
表3-2-5 各型態居家護理機構差異比較及SWOT分析表................................120
表3-2-6 「全民健康保險居家照護作業要點」內容節錄表..............................121
表3-2-7 居家護理收案個案特性分析表..............................................................122
表3-2-8 居家護理機構督導考核評分表..............................................................123
表3-2-9 遠距居家照護定義說明表......................................................................127
表3-2-10 遠距居家照護服務功能說明表..............................................................129
表3-2-11 遠距居家照護設備需求參考表..............................................................130
表3-2-12 遠距照護試辦計畫服務模式與服務內容表..........................................132
表3-2-13 我國遠距居家健康照護產業概況表......................................................139
表3-2-14 我國已開始營運遠距居家健康照護產業概況表..................................139
表3-2-15 我國遠距居家健康照護相關廠商服務項目及收費機制表..................139
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http://dmat.mc.ntu.edu.tw/eoc2008/modules/wfdownloads/singlefile.php?cid=4&lid=45 (2011年7月)
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