臺灣博碩士論文加值系統

研究目的
健保開辦後就醫可近性增加、民眾滿意度提升，但因醫療資源有限，如何妥善利用成為不可忽視的議題，健保局於民國99年實施藥師居家照護試辦計畫，針對門診高利用之保險對象中需輔導建立正確服用藥物觀念者，安排藥師進行居家訪視，期望藉由藥師的介入，導正病人用藥觀念，提升用藥安全，以期間接減少醫療資源之浪費。本研究主要欲探討此試辦計畫實施後的成效，了解藥師居家照護對於高診次民眾醫療利用的影響。
樣本與方法
本研究以健保局高屏業務組轄區門診高診次個案中，藥師有進行居家照護的456人為研究對象（實驗組），並同時取樣年齡與性別相同之個案做為對照組，而此對照組與實驗組於前側時，其就醫次數與醫療費用（藥費、藥服費、診察費及總醫療費用）沒有差異；實驗組每個個案於實驗介入期間，由藥師進行居家訪視照護1至8次。最後利用健保醫療費用申報資料庫，比較藥師居家照護執行前後醫療利用的差異。採用SPSS 17.0 for Windows套裝軟體進行描述性及推論性統計。
結果
本研究結果顯示加入試辦計畫者，其加入後醫療利用呈顯著下降，在就醫次數上有藥師介入實驗組從介入前每人每月平均 13.9±4.7次下降至8.3±4.4次，呈顯著之減少 (p<0.001)，就醫次數下降比例達 40.62%；藥服費從介入前每人每月平均379.3±180.3點下降至231.8±140.8點，呈顯著之減少(p<0.001)，藥服費下降比例達38.86%；診察費從介入前每人每月平均3275.7 ±1251.7點下降至1961.7 ±1120.8點，呈顯著之減少(p<0.001)，診察費下降比例達40.02%；診療費從介入前每人每月平均3252.5 ±4450.3點下降至2003.1 ±3836.4點，呈顯著之減少(p<0.001)，診療費下降比例達37.90%；總醫療療費用從介入前每人每月平均10354.6 ±20036.7點下降至7186.8 ±15631.9點，呈顯著之減少(p<0.001)，總醫療費用下降比例達30.44%。
加入試辦計畫者在醫療利用中，「就醫次數」、「藥服費」、「診察費」、「診療費」、「總醫療費用」，比未加入試辦計畫者都呈現顯著下降的趨勢，顯示藥師介入訪視可有效下降病患之醫療利用。
結論與建議
由本研究結果顯示，藥師居家訪視對於高診次民眾的醫療利用具又顯著之影響，短期可有效降低門診就醫次數及醫療費用，因此，藥師居家訪視照護有助於提升高診次民眾的衛生教育，此政策值得繼續推行，建議鼓勵更多的藥師參與這項工作。然而，至於長期之效果是否仍然可以維持，值得再後續進行長期之研究。

Introduction
With implementation of National Health Insurance, the issue of frequent hospital visiting raised attention in the healthcare management and discussed by scholars in public health. Bureau of National Health Insurance implemented an experimental plan of pharmacist home care to reduce the number of physician visit and subsequent medical cost. This study was performed to investigate the effects of pharmacist intervention on the frequent hospital attendant.
Sample and methods
A total of 456 cases with outpatient heavy users were enrolled for pharmacist’s home care project. 456 age, sex, and cost matched cases were selected as control group for intervention comparisons. In experiment groups, pharmacist’s home interview 1 to 8 times during the studying period was performed for each outpatient heavy users. Number of outpatient visit and cost including fee for physician, drugs, service, and laboratory test were recorded and analyzed. Statistical analysis using SPSS v17.0 was done to compare the parameters pre- and post intervention.
Results
The result revealed the number of physician visit was significantly decreased from: 13.9 ± 4.7 times before to 8.3 ± 4.4 times post pharmacist’s home visit (p <0.001). The decreasing rate was 40.62 %. No significant change of physician visit in control group. The medical cost including fee for drug service, physician, and laboratory test showed significantly decreased from the baseline, 379.3 ± 180.3, 3275.7 ± 1251.7, and 3252.5 ± 4450.3 to post pharmacist’s visit, 231.8 ± 140.8, 1961.7 ± 1120.8 and 2003.1 ± 3836.4, respectively. The total medical cost was significantly decreased from 10354.6 ± 20036.7 pre-intervention to 7186.8 ± 15631.9 points post pharmacist’s visiting (p <0.001). The decreasing rate was 30.44 %.
Conclusion
This study showed the pharmacists’ homecare interview had significant effects on reducing the number of physician visit and medical cost in those outpatient heavy users. The long term effect of pharmacists’ home visiting education in these patients needs further study.

目錄
第一章 緒論 8
第一節 研究背景及動機 8
第二節 研究目的 13
第二章 文獻探討 14
第一節 高診次的定義與病患特性 14
第二節 高診次民眾之醫療利用情形 15
第三節 控制高度醫療利用策略與成效 17
第四節 藥事人員在醫療上所扮演的角色 19
第五節 藥事照護的意義 20
第三章 研究方法 21
第一節 研究設計與研究架構 21
第二節 研究假設 24
第三節 研究資料來源及研究對象 25
第四節 研究變項操作型定義 27
第四章 研究結果 29
第一節 本研究對象基本資料 29
第二節 病患使用情形描述性分析 31
第三節 實驗組與對照組結果差異分析 36
第五章 討論與建議 40
第一節 討論 40
第二節 研究限制與未來研究方向 41
第三節 建議 42
參考文獻 43
英文部分 43
中文部分 45
附錄 「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案—藥事居家照護」試辦計畫 47


圖表目錄
圖1-1 79年至95年國民醫療保健支出占國內生產毛額比率 9
圖1-2 全民健保90年至96年醫療服務總申請點值 10
圖3-1研究設計 23
圖3-2 研究架構 23
圖4-1不同性別就醫次數（後-前）平均數差異趨勢圖 34
圖4-2 不同性別各項醫療費用（後-前）平均數差異趨勢圖 35
圖4-3 實驗組與對照組前後醫療利用趨勢圖 38

表1-1 93~98年各區業務組實際輔導人數 11
表3-1 研究變項操作型定義 28
表4-1 研究對象基本資料 30
表4-2 研究對象至各層級醫事機構就醫次數情形 30
表4-3 實驗組與對照組前後醫療利用差異性檢定 39

英文部分
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中文部分
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