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研究生:蔡曉婷
研究生(外文):Shiau-Ting Tsai
論文名稱:多媒體護理指導對降低心導管術後心肌梗塞病患焦慮及疾病不確定感的成效
論文名稱(外文):The Effectiveness of Multimedia Nursing Education on Anxiety and Uncertainty of Illness Reduction for Myocardial Infarction Patient after Percutaneous Coronary Intervention
指導教授:周汎澔周汎澔引用關係
指導教授(外文):Fan-Hao Chou
學位類別:碩士
校院名稱:高雄醫學大學
系所名稱:護理學研究所
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:137
中文關鍵詞:多媒體護理指導焦慮不確定感心肌梗塞
外文關鍵詞:Multimedia nursing educationanxietyuncertaintymyocardial infarction (MI)
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根據世界衛生組織最新統計資料(2004年)顯示,冠狀動脈心臟疾病高居全球十大死因第一位(12.2%);因此,國際間已將針對冠狀動脈心臟疾病患者,特別是心肌梗塞病患進行衛教列為近年來的工作重點。
心肌梗塞是一個突然發作,且具有致命性的疾病,在面對強大的疾病壓力源席捲而來,心肌梗塞病患往往產生強大的焦慮及不確定感。然而,回顧當前國內、外文獻所提及,多為探討非急性期心肌梗塞病患的焦慮及不確定感,卻缺乏急性期之心肌梗塞病患焦慮及不確定感的介入措施。急性期心肌梗塞患者,往往須轉入心臟加護病房接受嚴密監測及照護;因此,在加護病房繁忙的工作環境中,如何藉由合宜的衛教方式來協助患者降低焦慮及疾病不確定感,是一大挑戰。
本研究目的在於探討多媒體護理指導對降低心肌梗塞患者焦慮及疾病不確定感的成效;採類實驗研究設計,立意取樣方式,將研究對象分為實驗組和對照組,實驗組採多媒體衛教方式,對照組則採書面衛教方式,分別探討1)轉入加護病房時、2)衛教介入後、3)轉出加護病房時、4)出院當天,病患之焦慮及不確定感變化。研究結果顯示:心肌梗塞病患在加護病房時有中、高度的焦慮及不確定感,可藉由多媒體衛教或書面衛教方式達到舒緩。多媒體衛教與書面衛教之成效相當,此可提供臨床心臟加護病房護理人員在繁忙的工作環境下,依病患情況選擇合適的衛教方式,並提供臨床實證依據作為護理人員衛教病患之參考,達到人性化護理之目標。


According to the latest world health statistics published by the World Health Organization (WHO), coronary heart disease (12.2%) led the top ten global causes of death in 2004. Due to the above, international studies have been focused on health education for patients suffering from coronary heart disease, especially myocardial infarction (MI) in the recent years.
Myocardial infarction is a life-threatening disease that always being sudden onset. Patients who suffer from MI are usually attacked by severe anxiety and uncertainty of illness when they face this stressful disease. However, most of current studies about MI patients’ anxiety and uncertainty of illness focus on non-acute stage. Research and intervention for acute stage are relatively scarce. Otherwise, close monitor and care in the cardiac care unit (CCU) for MI patients are usually needed. Thus, we tried to find an adequate mode of patient education for clinical application in the CCU, an extremely busy nursing workplace.
The purpose of this study was to check the effectiveness of multimedia nursing education on anxiety and uncertainty of illness reduction for MI patients. A quasi-experimental study with judgment sampling was designed. In our study, multimedia nursing education was applied to the experimental group and written nursing education was to the control group. The reduction of MI patients’ anxiety and uncertainty of illness was discussed at four specific timing: 1) Admission to the CCU, 2) Post-intervention of nursing education, 3) Transfer to the ordinary ward, and 4) Discharge.
Based on the results of our study, we can effectively relieve MI patients’ moderate to severe anxiety and uncertainty of illness via whether multimedia or written nursing education. The effectiveness of multimedia form was equal to written form. Thus, we can just choose one of them according to the patient’s condition.


目錄
摘要 I
Abstract I1
致謝 III
第一章 緒論 1
第一節 問題背景及重要性 1
第二節 問題陳述 3
第三節 研究目的 3
第二章 文獻查證與概念架構 5
第一節 文獻查證 5
一、心肌梗塞之相關議題 5
二、不確定感與心肌梗塞患者間之關係 15
三、焦慮與心肌梗塞患者間之關係 23
四、多媒體護理指導與心肌梗塞病患之關聯性 33
第二節 概念架構 39
第三節 研究假設 39
第四節 名詞定義 39
一、多媒體護理指導 39
二、心肌梗塞 40
三、不確定感 40
四、焦慮 41
第三章 研究方法 43
第一節 研究設計 43
第二節 研究對象 46
一 、取樣條件 46
二 、研究樣本數統計 47
第三節 研究工具及其信效度 47
一、研究工具 47
二、研究工具之信效度 52
第四節 資料收集過程 54
一、準備階段 54
二、研究進行階段及步驟 55
第五節 研究對象的權益及倫理考量 57
第六節 前驅研究及正式研究 58
一、前驅研究 58
二、正式研究 59
第四章 研究結果 61
第一節研究對象的基本屬性及疾病狀況 61
一、多媒體護理指導組與書面護理指導組人口學基本屬性之分析比較 61
二、多媒體護理指導組與書面護理指導組疾病相關資料之比較分析 63
第二節 多媒體護理指導組與書面護理指導組於住院期間不確定感、焦慮程度及生理指標之比較 64
第三節 多媒體護理指導組與書面護理指導組對心肌梗塞患者之不確定感、焦慮程度、生理指標改善成效及改變量比較 69
第四節 多媒體護理指導對心肌梗塞病患整體焦慮及不確定感之成效 76
一、多媒體護理指導組對書面護理指導組介入後焦慮改變量之共變數分析 76
二、多媒體護理指導組對書面護理指導組在介入後的不確定感改變量之共變數分析 76
三、多媒體護理指導組與書面護理指導組在焦慮及不確定感之重複測量分析 78
第五章 討論 80
第一節心肌梗塞病患人口學特性與焦慮及不確定感之相關性 80
第二節多媒體護理指導介入後對於心肌梗塞患者不確定感的改善成效 81
第三節多媒體護理指導介入後對於心肌梗塞患者焦慮的改善成效。 82
第四節多媒體護理指導與書面護理指導之反思 84
第五節 研究限制 90
第六章 結論與建議 92
第一節 研究結果 92
第二節 護理實務或教育的意涵與應用 93
第七章 參考文獻 95
附錄一 個案基本資料表 114
附錄二 情境焦慮量表 115
附錄三 特質焦慮量表 116
附錄四 疾病不確定感量表 117
附錄五 專家效度鑑定函 119
附錄六 專家效度鑑定函 121
附錄七 護理指導手冊及光碟之臨床專家名單 122
附錄八 專家效度名單 123
附錄九 專家內容效度修正前後對照表 124

表目錄
表1 Killip分類表 8
表2各部位心肌梗塞心電圖的變化 9
表 3診斷急性心肌梗塞的分子標記 10
表4 疾病不確定感之定義性特徵 16
表5 心導管術後心肌梗塞病患焦慮及不確定感之相關研究匯整 21
表6 心肌梗塞病患之焦慮與不確定感來源之相關研究匯整 23
表7 心肌梗塞病患於加護病房中的護理指導需求匯整 31
表8 多媒體之定義 35
表9 多媒體護理指導與知識、焦慮、不確定感之相關研究匯整 38
表10 多媒體護理指導內容與心肌梗塞病患焦慮、不確定感來源及護理指導需求之匯整 48
表11 多媒體護理指導組與書面護理指導組人口學基本屬性之分析比較 62
表12 多媒體護理指導組與書面護理指導組疾病相關資料之分析比較 63
表13-1 多媒體與書面護理指導組於介入前之不確定感、焦慮程度及生理指標的比較 66
表13-2 多媒體與書面護理指導組於介入後之不確定感、焦慮程度及生理指標的比較 66
表13-3 多媒體與書面護理指導於出加護病房前不確定感、焦慮程度及生理指標之比較 67
表13-4 多媒體與書面護理指導組於出院前不確定感、焦慮程度及生理指標之比較 67
表13-1.1多媒體護理指導與書面護理指導介入前後之成效 70
表13-1.2 多媒體與書面護理指導不確定感、焦慮程度及生理指標差異介入前後測之差異比較 70
表13-2.1 多媒體護理指導與書面護理指導出加護病房前後之成效 72
表13-2.2 多媒體護理指導與書面護理指導出加護病房前後測之不確定感、焦慮程度及生理指標改變量比較 72
表13-3.1 多媒體護理指導與書面護理指導於出院前後之成效 74
表13-3.2 多媒體護理指導與書面護理指導於出院前後不確定感、焦慮程度及生理指標之差異比較 74
表13-5 多媒體護理指導組與書面護理指導組於不確定感及焦慮改變量比較總表 75
表14-1 介入後之焦慮及不確定感改變量的皮爾森積差相關分析 77
表14-2 介入後焦慮改變量共變數分析 77
表14-3 介入後不確定感改變量共變數分析 78
表15 兩組間不確定感重複測量變異數分析摘要表 79
表16 兩組間焦慮重複測量變異數分析摘要表 79
表17 本研究與Trooter等(2010)之病患焦慮比較 83
表18 本研究之多媒體護理指導與書面護理指導之異同 86
表19 多媒體護理指導與書面護理指導之優缺 89

圖目錄
圖1心肌梗塞病患分類 7
圖2 研究概念圖 39
圖3 研究設計圖 44
圖4 研究步驟流程圖 45
圖5 收案過程及樣本流失分析圖 60
圖6 多媒體護理指導與書面護理指導不確定感變化圖 68
圖7 多媒體護理指導與書面護理指導焦慮變化圖 68




第七章 參考文獻
中文部分
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1. 探討護理指導對首次急性心肌梗塞上班族自我照顧的認知與自我效能之成效
2. 比較多媒體光碟與單張衛教對緩解加護病房病患家屬情境焦慮之成效研究
3. 心肌梗塞患者住院期間不確定感經驗與照護需求之研究
4. 心肌梗塞病患住院期間發生不確定感內容及其相關因素之探討
5. 以系統性衛教模式改善心導管檢查病人之焦慮程度與滿意程度
6. 探討多媒體衛教對手術病患手術後傷口換藥知識、傷口換藥自我效能及傷口換藥焦慮之影響
7. 運用互動式影音衛教光碟改善末期腎病患者決策、不確定感及生活品質之成效
8. 多媒體輔助性衛教方案對婦科腹腔鏡手術病人手術自我效能.焦慮.疼痛及衛教滿意之成效
9. 探討護理指導方案介入對突發性聽力喪失病患疾病不確定感與焦慮之影響
10. 多媒體光碟於脊椎手術病患術前焦慮之成效
11. 系統性護理指導對冠狀動脈繞道手術後出院病患健康照護需求、身體活動功能及生活品之成效探討系統性護理指導對冠狀動脈繞道手術後出院病患健康照護需求、身體活動功能及生活品質之成效探討
12. 多媒體護理指導對初產婦生產自我效能及生產經驗之成效
13. 使用衛教光碟衛教心臟手術病患及家屬對降低術前焦慮之探討
14. 以實驗設計分析多媒體麻醉衛教光碟對病人術前焦慮與認知之影響
15. 多媒體衛教對燒傷疤痕攣縮病患自我照顧能力、彈性衣穿著知識及生活品質之成效
 
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