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研究生:曾耀霆
論文名稱:口腔癌前病變之流行病學研究
指導教授:連怡斌連怡斌引用關係
學位類別:碩士
校院名稱:國立彰化師範大學
系所名稱:統計資訊研究所
學門:數學及統計學門
學類:統計學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:45
中文關鍵詞:全民健康保險研究資料庫存活分析口腔癌癌前病變發生率
外文關鍵詞:National Health Insurance Research Database (NHIRD)survival analysisoral cancer precancerous lesionsincidence
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自1982年起惡性腫瘤已列為十大死因之首,其中口癌的發生率是所有癌症中成長速度最快之一。口腔癌癌前可分為癌前病變(白斑、紅斑、紅白斑、疣狀增生)及癌前狀態(口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚),提早發現及診治可以下降發展成口腔癌的機率,因此本研究想要進一步了解口腔癌患者在口腔癌癌前病變及狀態之發生率及存活的關係。

我們以「全民健康保險研究資料庫」一百萬人之抽樣歸人檔1996至2009年為樣本,將資料整理後得到各年口腔癌及口腔癌前病變及狀態之發生率。利用存活分析之模型分別去討論從口腔癌前病變發展為口腔癌之機率及相對之時間,並利用log-rank檢定比較不同癌前病變及狀態之間好發情形。

在一百萬人中總計研究結果發現,癌前病變患者共有80472人,男性疣狀增生之發生人數最多(33165人),口腔黏膜下纖維化之發生人數最少(686人)。而口腔癌患者共有2249人,其中399位患者罹癌超過半年以上且曾被診斷為癌前。就男性患者來討論,整體而言,診斷後五年內罹口腔癌率為0.94%,十年內為1.85%;但以不同癌前病變來看,口腔黏膜下纖維化之患者最容易發展為口腔癌,五年內罹癌率為5.91%,十年內為11.85%,十四年內為19.25%;紅白斑在五年內4.79%,十年內為9.97%;疣狀增生之病患罹癌率最低,五年內罹癌率為0.68%,十年內為1.26%。我們亦兩兩比較癌前病變之間的罹癌率,除了口腔黏膜下纖維化與紅白斑無明顯差異外,其他癌前均有顯著差異。我們估計平均由癌前發展為口腔癌時間略高於5年。

Abstract
Oral cancer (OC) is one of the fastest growing in incidence of all cancers. The early detection and treatment of precancerous oral cancer (POC) can prevent or reduce the possible development into oral cancer. However, the epidemiological information concerning POC is insufficient in Taiwan. POC be divided into precancerous lesions (leukoplakia, erythroplakia, erytholeukoplakia, and verrucous hyperplasia with or without dysplasia), and precancerous condition (oral submucous fibrosis and lichen planus). In this study, we used the data of one million people sampled by Longitudinal Health Insurance Database 2005 (LHID2005) in National Health Insurance Research Database from 1996 to 2009, to estimate the incident rates and survival rate of POC and its sub-types. For the POC patient who eventually will develop into OC, we also like to estimate the incubation period. The difference of survival rates among POC sub-types will be tested by log-rank test.
We found 80472 POC patients and OC patients in this study. Totally 399 diagnosed POC patients had developed into OC during the studying period. The occurrence of verrucous hyperplasia with or without dysplasia is most patients (33165) and the occurrence of oral mucosal fibrosis is only 686 people. For male, the 5-year and 10-year cancer rates for all POC patients diagnosis 0.94% and 1.85% respectively. In particular, oral submucous fibrosis patients are most likely to develop oral cancer, with 5-year, 10-year, and 14-year cancer rates as 5.91%, 11.85% and 19.25% respectively, while the 5-year, 10-year, and 14-year cancer rates for erytholeukoplakia are 4.79%, 9.97% respectively.
The estimated incubation period from POC to OC is 5.2 years in average.
目錄 III
圖目錄 V
表目錄 VI
第一章 緒論 1
第二章 文獻探討 4
第一節 口腔癌 4
第二節 口腔癌癌前病變及狀態 5
第三節 健保資料庫的介紹及應用 6
第三章 材料與方法 9
第一節 研究資料 9
第二節 研究變項描述 9
第三節 癌前病變及口腔癌發生人數計算 11
第四節 癌前病變發展為口腔癌之時間計算 11
第五節 資料篩選 12
第六節 統計方法 15
第四章 研究結果 18
第一節 口腔癌癌前病變及狀態與口腔癌之發生率 18
第二節 預測發展為口腔癌時間 23
第三節 癌前病患之口癌罹患率比較 32
第五章 討論與改進 36
第一節 口腔癌前病變與口腔癌之討論 36
第二節 樣本選取之改進 37
第三節 統計方法之改進 38
第四節 建議與未來展望 39
參考文獻 41

圖目錄
圖1:口腔癌前病變及癌前狀態及口腔癌患者之資料處理流程 13
圖2:從1996至2009各年健保總人數之計算 14
圖3:各年男女性20歲以上口腔癌癌前病變及狀態之年齡標準化發生率趨勢 19
圖4:各年男女性20歲以上口腔癌之年齡標準化發生率趨勢 20
圖5:從1996年至2009年399位男女性病患從口腔癌前病變及狀態發展為口腔癌各年人數 22
圖6:男女性20歲以上從1996至2009年癌前病變及口腔癌人數 22
圖7:男性從1996至2005年癌前病變與至2009年口腔癌人數 24
圖8:男性從1996至2005年癌前病變至口腔癌月數之boxplot 25
圖9:女性從1996至2005年癌前病變與至2009年口腔癌人數 28
圖10:女性從1996至2005年癌前病變至口腔癌月數之boxplot 28
圖11:給定1996至2009年從癌前到口腔癌(399人)之每年在第N年發生口腔癌之機率 32
圖12:以Kaplan-Meier方法表示男性各別癌前病變及狀態之未罹癌率 33
表目錄
表1:口腔癌、口腔癌癌前病變與口腔癌癌前狀態病診斷碼定義 10
表2:口腔癌癌前病變及癌前狀態男女性各別統計人數 23
表3-1:從1996至2005年間286位男性患者自口腔癌癌前病變/狀態(OPL)到在2009年前發展為口腔癌(OC)之帄均時間及年齡 26
表3-2:從1996至2005年間46位女性患者自口腔癌癌前病變/狀態 (OPL) 到在2009年前發展為口腔癌(OC)之帄均時間及年齡 26
表4:男性各年口腔癌癌前病變患者經歷N年後發展為口腔癌之人數 30
表5:女性各年口腔癌癌前病變患者經歷N年後發展為口腔癌之人數 31
表6:診斷為口腔癌癌前病變後N年內尚未發展成口腔癌之機率 34
表7:從1996至2009年間男性各別口腔癌癌前病變及狀態至口腔癌未罹癌率比較結果 35
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