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研究生:李惠珍
研究生(外文):Huei-Chen Lee
論文名稱:東台灣內科加護病房病人非計劃性重返之因素探討
論文名稱(外文):Study on Factors of the Unscheduled Readmission to the Medical Intensive Care Units in Eastern Taiwan
指導教授:章淑娟章淑娟引用關係
指導教授(外文):Shu-Chuan Chang
學位類別:碩士
校院名稱:慈濟大學
系所名稱:護理學系碩士班
學門:醫藥衛生學門
學類:護理學類
論文種類:學術論文
論文出版年:2011
畢業學年度:99
語文別:中文
論文頁數:73
中文關鍵詞:內科加護病房非計劃性重返疾病嚴重度
外文關鍵詞:Medical intensive care unitsUnscheduled readmissionSeverity of disease
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加護病房是醫院醫療費用支出最多之單位,由台灣健保局的資料推算,加護病房之費用還在不斷的上升中,故若能妥善利用床位,監督非計劃性重返加護病房的發生,即可降低加護照顧的成本。有鑒於非計劃性重返加護病房的發生率不斷竄升,本研究的主要目的為瞭解東部某醫學中心內科加護病房病人非計劃性重返之比率、人口特性、疾病因素、危險因子及瞭解內科加護病房病人非計劃性重返前,在病房期間有否照顧者陪伴照護和非計劃性重返之相關性。研究方法:(1)係採回溯式研究,(2)研究場所為東部醫學中心,(3)研究對象以於2009年1月1日至2009年12月31日期間,住進內科加護病房非計劃性重返之病人,共收案109位病人,有121人次之重返事件,(4)研究工具為調閱病歷登錄「內科加護病房病人非計劃性重返登記表」,病患疾病嚴重度指數採用「APACHE II量表」評估,(5)統計分析:描述性統計、推論性統計。研究結果顯示:重返之發生率為6.75%。性別以男生較多佔61.5%,疾病嚴重度較女生高,年齡之分佈上以≧65歲較多佔64.2%,族裔之分佈上以閩南人較多佔45.0%,而小學以下之教育程度佔一半以上。重返之死亡率為22%。而原住民群組為小於65歲佔52%較多,且死亡率為28%較平均值高。診斷分佈以腎臟疾病為最多,科別分佈也以腎臟內科為最多,重返時間差48小時內重返即佔43.8%。重返者之疾病嚴重度分數比前一次高1.14分,住院天數比前一次多出2.8天。重返加護病房原因分析,以患者病情使然為最多佔80.1%,重返之狀態為呼吸衰竭最多佔47%,重返後轉出之狀態為病情好轉轉出佔72.7%。影響重返後轉出之狀態的危險因子預測,急性生理指標有體溫(p<.01)、呼吸速率(p<.05)、血比容(p<.05)、血清鈉(p<.01)呈現統計上顯著差異,但結果顯示只有第一次轉入時之體溫,能有效預測。非計劃性重返前,在病房期間有照顧者照護陪伴之情形佔92.1%。研究結果將提供加護病房團隊,以降低非計畫性重返之比率,進而減少醫療資源的浪費,全面提升重症醫療照護品質之參考。
The intensive care units are the units that spend the most expenditure of hospitalization cost. According to the data from the Bureau of National Health Insurance, Department of Health, Executive Yuan, the expenditures of the intensive care units are constantly rising. Properly utilizing the berth by supervising the unscheduled readmission to the intensive care units could decrease the cost of the intensive care. Because the events the unscheduled readmission to the intensive care units flee and rise constantly, the main purpose of this research was to understand the rate of the unscheduled readmission to the intensive care unit in the medical center of the eastern Taiwan, the relevance of the patients’ demographics (including the age, the gender, and the race), disease factors, other risk factors, and whether nursing keepers accompanied care with the unscheduled readmission. Research methods were (1) retrospective study, (2) study place: in the medical center of the eastern Taiwan, (3) study population: patients with unscheduled readmission during January 1, 2009 to December 31, 2009, total 109 patients with 121 returning events, (4) study tools: the registration charts of the unscheduled readmission to the intensive care units and the acute physiological and chronic health evaluation system to assess the disease severity, (5) statistical analysis: descriptive and inferential statistics. The result of study reveals that the incidence of the readmission was 6.75%. Male was more to account for 61.5%. The severity of disease in male was higher than that of the female. The age group more than 65 years old was the most to account for 64.2%. The south Fujian descendants accounted the most for 45.0% of the population. The education level of the primary school accounted for more than 50%. The mortality of the readmission population was 22%. However, in the aboriginal group, the age group less than 65 years of age accounted the most for 52%, and the mortality rate was 28% higher than average level. The original diagnosis was regarding kidney diseases as the most, and the involving department was the nephrology the most. The time to readmission within 48 hours accounted for 43.8% the most. The mean APACHE II score and the length of stay in the readmission was 1.14 points higher and 2.8 days longer than those of the first admission. Patients’ disease condition accounted for 80.1% for the reason of readmission. Acute respiratory failure accounted for the most common disease factor (47%). The outcome of the readmission was disease improving the most (72.7%). In the predicting risk factors, there were the body temperature (p < 0.01), respiratory rate (p < 0.05), hematocrit (p < 0.05), and serum sodium level (p < 0.01) with a statistically significant association. We also found that only body temperature in the first admission could predict the readmission effectively. In addition, there was 92.1% readmission patients who had care givers acompanied. The results could provide referent for the intensive care team to decrease the rate of the unscheduled readmission, reduce the waste of the medical resources, and enhance the quality of care for severely ill patients.
目錄
碩士學位論文審定書
博碩士論文電子檔案上網授權書
誌謝
中文摘要 --------------------------------------------------------------I
英文摘要 --------------------------------------------------------------II
正文目錄-------------------------------------------------------------- IV
附錄目錄------------------------------------------------------------- VII
圖表目錄-------------------------------------------------------------VIII

第一章緒論
第一節研究背景與動機 --------------------------------------------1
第二節研究目的---------------------------------------------------6
第三節研究假設---------------------------------------------------7
第二章文獻查證
第一節加護病房病人轉入出標準-------------------------------------8
第二節非計劃性重返的相關研究 ------------------------------------9
一、非計劃性重返的發生率-----------------------------------9
二、非計劃性重返的住院天數及死亡率-------------------------10
三、非計劃性重返的原因-------------------------------------11
第三節疾病嚴重度評估---------------------------------------------12
第四節研究架構---------------------------------------------------13

第三章研究方法
第一節研究場所與對象--------------------------------------------15
第二節研究工具--------------------------------------------------15
第三節資料收集--------------------------------------------------20
第四節資料分析--------------------------------------------------20
第五節研究對象權益與保護----------------------------------------22
第四章研究結果
第一節非計劃性重返之比率和病人人口特性分佈-----------------------23
一、非計劃性重返之比率-------------------------------------23
二、病人人口特性分佈---------------------------------------23
第二節疾病基本屬性、非計劃性重返之因素、危險因子預測-------------25
一、病人疾病基本屬性分佈-----------------------------------25
二、非計劃性重返之因素分析---------------------------------34
三、影響重返後轉出之狀態的危險因子預測---------------------35
第三節病人非計劃性重返前,在病房期間有無照顧者照護陪伴之分佈情形 45
第五章討論
第一節非計劃性重返之比率和病人人口特性分佈差異性-----------------47
第二節疾病基本屬性、非計劃性重返之原因、危險因子預測之差異性-----48
第三節病人非計劃性重返前,在病房期間有無照顧者照護陪伴之分佈差異性50
第六章結論與建議
第一節結論------------------------------------------------------------51
第二節研究貢獻---------------------------------------------------52
第三節研究困難與限制---------------------------------------------53
第四節展望與建議-------------------------------------------------54
中文參考文獻-----------------------------------------------------------55
英文參考文獻-----------------------------------------------------------57
附錄目錄
附錄一 內科加護病房病人非計劃性重返登記表------------------------------59
附錄二 APACHE II SCORING SYSTEM----------------------------------------61
中文參考文獻
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